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PANCREATITE AIGUE: ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE

PANCREATITE AIGUE: ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE. Boris JUNG DAR A, CHU Montpellier. Conférence de consensus 2001. Pancréatite grave: Ranson H48 > 3, Balthazar  D, CRP  150 Risque majeur d’infection de nécrose (80%) Mortalité importante: 25 - 40% ( Lancet 2003 )

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PANCREATITE AIGUE: ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE

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  1. PANCREATITE AIGUE:ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE Boris JUNGDAR A, CHU Montpellier

  2. Conférence de consensus 2001 • Pancréatite grave: Ranson H48 > 3, Balthazar  D, CRP  150 • Risque majeur d’infection de nécrose (80%) • Mortalité importante: 25 - 40% (Lancet 2003) • Risque majeur entre la 1ère et la 3ème semaine • Infection plurimicrobienne: E.Coli (35%), K.pneumoniae (24%), Enterococcus (24%), Staphylococcus (14%), Pseudomonas (11%) • Risque écologique à l’antibioprophylaxie • NON RECOMMANDEE

  3. Comparaison imipenem précoce vs tardif dans le ttt des nécroses • Exclusion: MOF, antibiothérapie préalable • 90 patients inclus, 32 sorties (5>70ans, 1 erreur randomisation, 26 absence de critères stricts de nécrose TDMSOIT N= 58 • Chirurgie pour infection de nécrose : indication posée par 2 experts indépendants

  4. IMIPENEM CONTRÔLEindication chirurgie 2/25 (8%) 14/33 (42%)p=0.003geste chir 2 5 (9 : ABT)DCD 2/25 (8%) 5/33 (15%) p=NS Autres antibio 5/25 (20%) 6/33 (18%) Complications 5/25 (20%) 11/33 (33%) p=NS Durée ICU 8j (0-88j) NS NS Durée Hospit 20+/-13j NS

  5. Pancreatitis, seminar • Essais d’antibioprophylaxie des années 70 infructueux • Années 90: • Pederzoli P, Surg Gynecol Obstet 1993: 500mg*4/j imipinem pdt 15j diminue l’infection des coulées, NS sur mortalité et indication chir. • Sainio V, Lancet 1995: N=60, cefuroxime 4.5g/j vs placebo.  infections et mortalité mais antibio+ dans le groupe placebo

  6. Delcenserie R, Pancreas 1996: N= 23, cefta AMK + métronidazole vs placebo:  infections • Golub, métaanalyse, J Gastrointest Surg 1998:  mortalité • Buchler M, Gastroenterology 1992: seul l’imipenem, la cipro et l’oflocet pénétrent dans le pancréas • Bassi C, Gastroenterology 1995: comparaison imipenem vs Péflo:  sepsis pancréatique mais non extra-pancréatique, mortalité NS

  7. Intérêt potentiel de la DDS au cours de la pancréatite aigue: céfotaxime puis colistine, norfloxacine, amphotéricine B. N= 102. Mortalité 35% vs 22% (p=0.048): Luiten EJ, Ann Surg 1995 • Augmentation des infections fongiques lors de l’antibiothérapie systématique

  8. Intraabdominal sepsis: newer therapies for infected pancreatitis.Solomokin, Curr Opin in Crit Care 2003 • Confirme les données précédentes • Risque d’émergence de levures • Nécessité d’un traitement anti C.albicans lors d’une surinfection de coulée • Intérêt en prophylaxie??

  9. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis (Cochrane Review, 2004) • Diminution de la mortalité (OR=0.32, p=0.02) • Diminution infection des coulées (OR=0.51, p=0.04) • Sepsis extra-pancréatiques NS • Chirurgie: NS • Infections fongiques: NS • Résistances aux antibiotiques: ?

  10. CONCLUSION: • Une antibioprophylaxie de 10-14j diminue la mortalité et la surinfection des coulées de nécrose • L’intérêt sur les indications chirurgicales n’est pas démontré • Il faut préciser le type d’antibiotique et le timing de l’administration

  11. JEPU 2003 • Aucun intérêt pour les pancréatites oedémateuses • Intérêt probable pour les pancréatites graves avec état de choc et Balthazar  D • Traitement précoce • Imipenem • Durée > 15j avec surveillance infections fongiques • Arrêt avec la reprise du transit ?

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