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案例分析: 男,60岁,因肝肿大3年,发热、消瘦3个月入院治疗。 现病史:患者3年前发现肝肿大,肝区隐痛,肝功能检查出现异常,经治疗和休息有所好转,曾多次反复发作。近3个月来,食欲减退,时有恶心,消瘦明显,精神差,并出现不规则发热﹑腹胀﹑下肢水肿,2个月来皮肤黄染。去曾患肝炎。 体检:消瘦明显,巩膜、皮肤黄染,面部、颈部及手背有数个蜘蛛痣,有肝掌,腹部膨隆,移动性浊音阳性,腹壁浅静脉曲张,肝肋下5cm,质硬,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法,病情曾一度好转,但不久又恶化,腹胀明显,上腹部疼痛加剧,呕咖啡色液体约500ml,排柏油样大便。6个月后,病情恶化,并出现嗜睡,昏迷、死亡。 [分组讨论] :你认为该男性患者患了哪种疾病? 你的依据是什么?
门脉性肝硬化的病理与临床联系 桐乡市卫生学校 沈卫锋
傅彪:著名表演艺术家,死因:肝 硬化、肝癌;享年42岁。 “国父”患“国病”,乙肝-肝硬化-肝癌
焦裕禄:兰考县委书记,死因:乙肝引起肝硬化、肝癌,享年42岁。焦裕禄:兰考县委书记,死因:乙肝引起肝硬化、肝癌,享年42岁。
比较图片1和图片2的区别? 图片1 正常肝脏 肝硬化 图片2 Company Logo
病理与临床联系之一:门脉高压症 3 2 X 1 4 5
门脉高压症: 脾肿大:脾功能亢进,淤血所致红细胞、白细胞、血小板减少贫血、出血倾向。
病理与临床联系之一:门脉高压症 3 2 X 1 4 5
病理与临床联系之一:门脉高压症 3 2 X 1 4 5
腹水:是晚期肝硬化患者最突出的症状 Company Logo
病理与临床联系之一:门脉高压症 3 2 X 1 4 5
病理与临床联系之一:门脉高压症 3 2 X 1 4 5
病理与临床联系之一:门脉高压症 3 2 X 1 4 5
脐周静脉丛曲张: Company Logo
病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1、灭活雌激素; 2、合成凝血因子、纤维蛋白原; 3、分泌胆汁; 4、合成血浆白蛋白; 5、解毒功能;
肝功能不全: 雌激素灭活↓:睾丸萎缩,男子乳腺发育。 蜘蛛痣、肝掌:雌激素↑→小动脉末梢扩张 Company Logo
病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1、灭活雌激素; 2、合成凝血因子、纤维蛋白原; 3、分泌胆汁; 4、合成血浆白蛋白; 5、解毒功能;
病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1、灭活雌激素; 2、合成凝血因子、纤维蛋白原; 3、分泌胆汁; 4、合成血浆白蛋白; 5、解毒功能;
病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1、灭活雌激素; 2、合成凝血因子、纤维蛋白原; 3、分泌胆汁; 4、解毒功能; 5、合成血浆白蛋白;
肝性脑病:是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因肝性脑病:是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因
病理与临床联系之二:肝功能不全 肝脏的功能: 1、灭活雌激素; 2、合成凝血因子、纤维蛋白原; 3、分泌胆汁; 4、解毒功能; 5、合成血浆白蛋白;
血浆蛋白合成减少: 肝细胞受损→ 白蛋白合成减 少及γ球蛋白 产生增多→A/G ↓或倒置
案例分析: 男,60岁,因肝肿大3年,发热、消瘦3个月入院治疗。 现病史:患者3年前发现肝肿大,肝区隐痛,肝功能检查出现异常,经治疗和休息有所好转,曾多次反复发作。近3个月来,食欲减退,时有恶心,消瘦明显,精神差,并出现不规则发热﹑腹胀﹑下肢水肿,2个月来皮肤黄染。去曾患肝炎。 体检:消瘦明显,巩膜、皮肤黄染,面部、颈部及手背有数个蜘蛛痣,有肝掌,腹部膨隆,移动性浊音阳性,腹壁浅静脉曲张,肝肋下5cm,质硬,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法,病情曾一度好转,但不久又恶化,腹胀明显,上腹部疼痛加剧,呕咖啡色液体约500ml,排柏油样大便。6个月后,病情恶化,并出现嗜睡,昏迷、死亡。 [分组讨论] :你认为该男性患者患了哪种疾病? 你的依据是什么?
课堂练习: 1.我国门脉性肝硬化最常见的原因是( ) A.慢性酒精中毒 B.毒物中毒 C.营养缺乏 D.血吸虫病 E.病毒性肝炎 2.下列肝硬化的临床表现中,那一项不属于门静脉性高压症引起的:( ) A.脾肿大 B. 蜘蛛痣 C.食管下段静脉曲张 D.腹水 E.胃肠淤血 3.肝硬化最严重的后果和主要死亡原因是( ) A.肝性脑病 B.腹水 C.胃肠道淤血 D.脾肿大 E.黄疸 4.肝硬化晚期腹水形成的因素主要有( ) A.血浆胶体渗透压降低 B.肝内淋巴液生成增多 C.门脉分支毛细血管内压升高 D.钠水潴留 E.以上多种因素混合作用的结果 5.肝硬化晚期最突出的症状是:( ) A.脾大 B.胃肠淤血 C.腹水 D.痔静脉曲张 E.贫血 E B A E C
课堂小结 门脉性肝硬化的病理与临床联系 脾肿大 胃肠道淤血 食管下段静脉丛曲张 1、门脉高压症 脐周静脉曲张 侧支循环形成 直肠周围静脉曲张 腹水 血浆蛋白合成减少 雌激素灭活减少 2、肝功能不全 出血倾向 黄疸 肝性脑病
课外拓展: • 拓展1:临床上诊断肝脏疾病主要用到的辅助检查有:乙肝五项检查(又叫乙肝两对半)、B超、肝功能、CT检查,腹水生化检查,肝穿刺活检。调查自己身边的人有无发生肝硬化的高危因素,进行健康指导,带你的家人到医院进行一次健康体检! • 拓展2:查阅资料,了解肝硬化的治疗和护理措施。