辅助生育技术与生殖健康关系的思考

辅助生育技术与生殖健康关系的思考 妇一区徐珉

一、会议主要内容概况

王一飞教授 维护和促进生殖健康:人类生殖生物学和生殖医学的出发点和归宿

人类生殖健康所面临的十大挑战 ☆研制和开发理想的节育技术 ☆不育(infertility)的预防与处理 ☆减少母婴死亡率 ☆减少出生缺陷 ☆维护和促进青少年生殖健康 ☆提高中老年人生活质量 ☆治疗性功能障碍,提高生存质量 ☆阻止生殖道感染和爱滋病的蔓延 ☆生殖道肿瘤的预防和干预 ☆减少和预防环境对生殖健康的影响

于修成教授 中国人类辅助生育技术现状的调查与分析

我国人类辅助生育技术历史,现状和展望 ☆起步阶段(1981—1995) ☆快速发展阶段(1996—2001) ☆向规范有序方向发展(2002年底—今) ☆广东,山东,北京,上海等经济发达地区生殖中心数量多,并集中与各地的经济文化中心 ☆我国人类辅助生殖技术体系目前在总体水平上基本达到国际标准

于修成教授 我国“治疗性克隆”面临的机遇和挑战

卢光琇教授 人卵体外受精的若干基础知识

黄国宁教授 维护IVF成功率稳定的保障 ----实验室设置、质量控制与质量保障体系

周灿权教授 人类生殖能力的保存

黄荷凤教授 辅助生育技术和生殖健康关系的思考

二、辅助生育技术与生殖健康关系的思考

生殖健康 生殖健康：是指人类生殖活动有关的所有方面（包括所有的功能与过程），在躯体上、心理上和社会上的完好状态，而不仅仅是身体强壮或没有疾病。生殖健康包括六大基石： ☆正常安全的性和生殖功能（包括生理与心理及行为发育） ☆孕产妇和新生儿的健康与保健 ☆安全、有效的节育技术及优质的计划生育服务 ☆ 不孕/不育的预防、诊断和治疗 ☆性/生殖系统疾病的预防、诊断和治疗 ☆减少环境对性与生殖的影响及危害 1994年，开罗会议，人口政策到生殖健康的转择。

辅助生育技术及其衍生技术 • ART是指配子、胚胎或者基因物资体内外系统操作而获得新生命的技术 • 妇产科、生殖内分泌 • 胚胎学、细胞学、分子生物学、心理学、法学、基因学、器官移植学、显微外科学等 • IVF-ET的成功至今已有28年的历史 • ICSI被认为是IVF-ET史上最重大的突破之一 • PGD对于优生要求越来越高的今天，将有更加广泛的应用前景 • 克隆技术的成功为医学研究提供了极为宝贵的实验材料 • 人类胚胎干细胞的研究为人类器官移植带来了福音 • 治疗性克隆研究的进展具有不可估量的医学价值

ART与生殖健康 • ART技术解决了人类很多以前无法解决的生育问题，纠正了病理的生殖状态，延续了生殖过程 • ART中的很多技术都和优生的概念密切相关 • ART的发展使原来在体内进行的生殖过程部分甚至完全移植到体外进行，这种背离生理的状态必定产生各种隐患。

超促排卵和生殖健康 • GnRHa激动剂－－不能抑制OHSS 明显改善单用Gn对子宫内膜的容受性 • GnRHant拮抗剂－－仍不能抑制OHSS 对子宫内膜容受性改善作用不明显促排卵和各种与性激素相关的各种肿瘤依赖性肿瘤之间的关联尚缺乏大样本随机对照的流行病学的随访追踪。乳癌，卵巢癌及其它癌症等

ART各项技术与生殖健康 ☆IVF-ET最突出的问题： ◇多胎妊娠 ◇双胎妊娠是自然妊娠的2倍 ◇三胎妊娠约为自然妊娠率的102倍 ◇早产儿发生率高 ◇出生缺陷 ☆原因：ART技术本身的限制为了提高单次胚胎移植的妊娠率往往以增加胚胎数目来弥补

单精子卵细胞浆内注射（ICSI） ☆ICSI本身的难点：针对一些特殊的无精症 ☆ICSI的安全性 ◇经历13年，临床应用缺少足够的动物实验和临床资料验证。 ◇采用非自然选择的精子，回避了在生理上或遗传上对异常精子的选择机制，异常的卵子也可能受精，可将遗传缺陷传给下一代。 ☆操作时对配子的损伤 □遗传性疾病 □Baylay智力发育指数低于正常 □人类精子源性遗传性疾病可传给下一代。

PGD技术 ☆卵裂球活检是否对剩余胚胎造成损伤 ☆PGD等待期间胚胎养护和衰变等待时间过长，需要进行胚胎冷冻保存，冻融对胚胎的负面影响 ☆单细胞PCR扩增易污染，假阳性率高 ☆PGD所能诊断的疾病普极为有限 ☆PGD也涉及到一系列伦理、法律和社会问题：比如性别鉴定

配子和胚胎的冻融技术和生殖健康 ☆1984年世界上第一例冻融胚胎婴儿在英国诞生 ☆胚胎的冰冻和复苏已成为ART常规技术之一问题是： ☆冻存胚胎是否合法德国等宗教国家规定： ☆胚胎冻存的期限是多少：10年？ ☆能否避免染色体畸变及出生后代的畸形？

体外培养基的情况 ☆仍然无法达到完全模拟体内输卵管微环境的要求，而体内微环境已经证实对胚胎发育具有重要作用。 ☆研究显示：体外培养可以影响胚胎的表遗传修饰，这种作用可导致胚胎某些重要基因表达模式的改变

超声 ☆早孕阶段的绒毛长时间暴露于TVS，可诱导线粒体caspase-3的活化，反映出有可能对DNA或者线粒体的损伤。 ☆本研究为孕早期慎重使用超声提供理论依据。 ☆研究还发现；凋亡可作为超声生物学效应的指标

减胎 ☆减胎导致早产率、流产率明显升高。 ☆减胎过程中的机械性损伤

展望 ☆ART各项技术和生理的生殖过程存在或多或少的差异，因此许多方面和所倡导的生殖健康的观念矛盾 ☆该技术历史短，某些技术所造成的长期影响还无法估计

展望 ☆采用相当慎重的态度，避免盲目推崇 ☆严格掌握各项技术的适应症，认真评估技术的利弊，选择最个体化的治疗方案，将负面影响降低到最小 ☆研究人员应继续推进技术的改革，尽可能使其接近甚至达到生理的生殖状态

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