微生物病例讨论一

1. 微生物病例讨论一 四班第二组 （蔡晓莹 徐嘉文 赖秀蓝 高小娟 沈赢政 李铮冰 吴召熙 刘福坤 钟灿林 陈志雄）

2. 金黄色葡萄球菌 • 金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），可引起多种严重感染。

3. 生物学特性 • 典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH 7.4

4. 致病性 • 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： • a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；

5. d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌； • e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E及F五种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

6. 一、本病应诊断为： • 1、金葡菌败血症（包括金葡菌肺炎和关节炎） • 2、金葡菌性肠炎

7. 败血症 • 定义：败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。 • 各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。 • 症状：1.肝脾肿大：一般仅轻度肿大。 2.白细胞总数大多显著增高。 3.关节症状：可出现红肿热痛活动受 限，甚至并发关节腔积液、积脓 4.皮疹、感染中毒症状 、胃肠道症状等 。

8. 金葡菌败血症 原发病灶常为疖、痈、皲裂等皮肤及伤口感染。临床急起发病、寒战高热、皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。关节症状比较明显，大关节疼痛，有时红肿。 • 加之血象检查白细胞总数显著增高，由后来血培养有金葡菌生长，判断为金葡菌败血症

9. 1 金葡菌性肺炎 肺炎是由多种病源菌引起的肺充血,水肿,炎性细胞浸润和渗出性病变 (一)症状   1.    发病急、恶寒、寒战，继而出现高热，体温可高达39—4l℃.头痛、衰弱、肌肉酸痛. 2.    病变累及胸膜时可伴病侧针刺样胸痛，呼吸或咳嗽时加重。 3.    早期于咳或少许粘痰，不久即转为血性，呈铁锈色。 4.    呼吸浅速，喜卧患侧以减少胸部运动、减轻胸痛。 5.    少数出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。可血压下降，呈休克型。 (二)体征   1.    患侧呼吸运动减弱，呼吸音低，少数细湿性哆音或捻发音，可有摩擦音。 2.    实变体征，叩诊浊音，耳语音增强，管状呼吸音，粗湿性罗音。 (三)检查  1.    白细胞计数明显增加，成熟或不成熟百分比增加，脑浆中可出现中毒颗粒。 2.    痰涂片革兰氏染色，可见成对或短链状排列的阳性球菌，并见多量粒细胞可确诊，痰培养更可靠，但留痰标本必须符合要求，立即送检。 3.    x线检查  早期胸部x线检查可能阴性或局部有片状阴影。极期有典型实变．

10. 金葡菌性肺炎诊断依据 • （一）症状：三天前突发高热寒战，T：39.5℃，胸痛如针刺样，呼吸时加剧。咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝，气促。 • （二）体征：胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音 • （三）检查：WBC：48000／mm3（4～10×109/L ），中性粒细胞占83％（50～70%），且伴核左移。 X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。 • （四) 第二次血培养有金葡菌生长

11. 2、右膝关节炎诊断依据： • （1）入院两天前右膝肿痛，行走不便。 • （2）右膝关节红肿，有压痛，活动受限。 • 为本病中金葡菌性败血症的症状之一

12. 3 金葡菌性肠炎 （为二重感染) • 当使用广谱抗生素后,体内对该种抗生素敏感的细菌被抑制,而耐药菌反而乘机迅速繁殖生殖,引起人体发病,这就是二重感染。 • 本病是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。 • 广谱抗生素：青霉素类、红霉素、头孢菌素类以及林可霉素等

13. 金葡菌性肠炎诊断依据： • （1）病人入院治疗九天后出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物。 • （2）涂片染色镜检满视野WBC并有较多G＋球菌(病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌)，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感。

14. 二、挤压疖肿与金葡菌性肺炎发病有关 • 皮肤疖肿的致病菌多为金葡菌，挤压疖肿可导致金葡菌进入血液，在机体抵抗力下降的情况下，金葡菌在血液中繁殖，形成败血症，并向全身扩散，导致金葡菌性肺炎。

15. 使用抗生素与金葡菌性肠炎发病有关 • 应用广谱抗生素（青霉素类、红霉素、头孢菌素类以及林可霉素等）后，抑制了肠道正常菌群，导致肠道菌群失调，致使发生金葡菌性肠炎。同时使得金葡菌以大量繁殖并产生毒素，毒素引起局部肠黏膜小血管内凝血、血栓、血管壁坏死，造成肠黏膜损伤坏死，同时还刺激肠黏膜分泌增加，黏液混同炎性细胞和纤维素等形成假膜。（难辨梭状芽胞杆菌也可以产生毒素，形成假膜）

16. 金葡菌性肠炎的发生 • 肠道正常菌群生长状态下，一般不发生金葡菌性肠炎，长期大量使用抗生素可抑制肠道正常菌群生长，导致肠道菌群失调，使耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖，产生毒素致金葡菌性肠炎。

17. 教训 • 1、皮肤疖肿不能随便挤压，应在医生指导下，使用有效抗生素，应用外敷药物或局部切排引流。 • 2、对于感染性疾病要及时进行病原菌培养＋药敏，血常规最好是在发病时取血，不能以一次取血就作诊断。选用有效抗生素治疗。 • 3、长期大量使用抗生素可导致肠道正常菌群失调，发生二重感染，引起肠炎，故应防止滥用广谱抗生素，在使用抗生素的同时辅以活菌制剂治疗，以维持肠道正常菌群生长。

18. 几种抗生素 • 1、青霉素 一种具有内酰胺结构的弱有机酸，金黄色葡萄球菌较易产生耐药性，因其能产生b-内酰胺酶 。 • 2、红霉素 Erythromycin：一为非糖部分，一般具有12-16元碳骨架的大环内酯部分；另一为糖部分，一般含1-3个氨基糖。特点：为无色有机弱碱性化合物；主要抗G+及某些G-球菌；对耐青性金葡菌高效；毒性较低，无严重不良反应。主要用于肺炎、骨髓炎、疖、痈、败血症及创伤感染，特别是抗青性金葡菌感染。

19. Thank you