Journées du CNIM - 24 mai 2012 Dr Jérôme Fauconnier – DIM – CHU Grenoble

1. Projet Fides : la vision du DIM Journées du CNIM - 24 mai 2012 Dr Jérôme Fauconnier – DIM – CHU Grenoble

2. Le DIM et la facturation au fil de l'eau • Les DIM dans le projet Fides • Prise en compte du DIM dans le projet Fides? • L'évolution des organisations • Les autres acteurs • Les outils informatiques • L'évolution des outils • Fonction groupage • Règles de codage • L'adaptation du métier à la facturation au fil de l'eau

3. Caisse Gestionnaire Le projet Fides Flux cible de paiement des factures Rapprochement débit / créditRapprochement bancaire 910 Comptable Public NOEMIE 908 concaténé 7’bis SNN 0’bis Site national Noemie de la DGFP Instancier(suivi des titres de recettes Hélios) NOEMIE 578 concaténé 7’ ARL 3 NOEMIE 578 concaténé NOEMIE 908 concaténé NOEMIE 578 concaténé 1’ NOEMIE 908 concaténé Titre de recette 7 ARL NOEMIE 908 6 6bis 7bis 2 5bis 8 Virement 2’ ARL 5 NOEMIE 578 Factures B2 (smtp) 1 Instancier Avance de trésorerie Paiement des factures Factures B2 4 • Caisse Paiement Unique Établissement Public 0 Liquidation des factures Instancier 0 bis 4 bis Traitement des rejets / anomalies 11

4. Assuré Le projet Fides Schémas de flux d’informationFlux de facturationFacturation individuelle des séjours T2A ES public Production de soinsActes (CCAM)DiagnosticsMédicamentsDMI (en GHS) ….. Gestion administrative des patients Gestionmédicale Détermination du GHM Réconciliation des données médicales et administratives Bouquet de services enrichi Dossier patientadministratif Arrivée du patient CCAM Informationsmédicales DMI + méd Certification du flux Certification du flux Sortie du patient Valorisation du reste à charge des séjours (TJP) Détermination du GHS Valorisation financière + + génération de la facture en flux B2+ Anonymisation + chaînage DEFIS Génération des titres de recettesAMO et AMC Gestion économiqueet financière Flux quotidien e-PMSI Facture AMOSéjours T2A (Flux B2) BasePMSI Caisse de paiement unique (CPU) Légende : En noir : inchangéEn rouge : changements ATIH

5. La constitution de la facture Equipe clinique Plateaux médico-techniques Pharmacie Intervenants extérieurs Unités transversales Administration Bureau des entrées Informatique Structure Finances Médecins Paramédicaux Autres établissements EFS Hygiène Soins palliatifs Spécialités… Médecins Infirmiers Techniciens DIM RSS Suppléments Molécules onéreuses Dispositifs médicaux implantables Dialyses péritonéales Prestations inter-établissements RSF Prélèvements multi-organes

6. La question des organisations : Les rapports avec l'administration • Enquête DIM de CHU (2010) • 29 réponses sur 32 CHU hors AP-HP • 4 sur 29 directement rattachés à un pôle administratif • 5 rattachés "au central" dont 2 rattachés directement à la CME et 3 avec un double rattachement DG-CME • Quel rapports avec le service de facturation? • Collaboration? Sujétion? Prise en responsabilité? • Si collaboration • Mise en place d'une équipe "projet" opérationnelle • Sensibilisation respective à un autre métier • Attention aux "zones blanches" et aux doublons

7. La question des organisations : Les rapports avec les autres partenaires • Une intégration plus poussée des différents producteurs d'information • DSI, DAE, pharmacie, BdE • Equipe de coordination opérationnelle pérenne et réactive avec moyens propres (maintenance des règles, suivi du contentieux, secrétariat) • Définition précise des contrôles et validation • Manuel ou automatique? • A quel niveau? • Définition contextuelle du "top départ" de la facture

8. La question des outils: Bilan initial sur les 50 établissements expérimentateurs • Enquête Fides (2010) • 60% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp Médicaments • 66% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp DMI • 2 établissements produisaient automatiquement le fichier Fichcomp DIP • 1 établissement produisait automatiquement le fichier Fichcomp PIE • 20% des établissements produisaient manuellement le fichier Vidhosp • 47% des établissements pilotes estimaient que les modalités actuelles de production du fichier des RSS groupés leur permettront d’alimenter DEFIS au fil de l’eau. • Problèmes de contrôle qualité, de validation des séjours, de fréquence de production, de délais de production par les services, d'interface SI-logiciel groupeur (manuelle)

9. La question des outils: Bilan initial sur les 50 établissements expérimentateurs • Environ 50% des établissements déclaraient disposer d’une base de référentiels uniques alimentant les différentes applications de l’établissement en ce qui concerne la structure, la CCAM et la cim-10.

10. La question des outils informatiques: Les éditeurs de logiciels de facturation • Données Ministère pour la facturabilité des séjours (janvier 2012) • L’établissement «Wallerstein » est entré en pré-production sur les séjours à la mi-décembre 2011 (éditeur : SIGEMS). • Calendrier de livraison annoncé par les autres éditeurs : • 1er semestre 2012 : Siemens • Février 2012 : Agfa,Cpage • Mars 2012 : 2CSI • Mi-2012 : Berger-Levrault • Juillet 2012 : Cerner • Octobre 2012 : MiPih • Automne 2012 : Softway • Fin d’année 2012 : McKesson Quel périmètre? A quel coût?

11. La question des outils informatiques : Les éditeurs de logiciels de recueil et traitement des informations médicales Quel périmètre? Quels contrôles? Quels paramétrages? Quelle maintenance? A quel coût?

12. L'évolution des classifications • Passage à la V11 • 4 niveaux de sévérité • Plus de racines pouvant donner lieu à CMA : • En V10 : 207 (24,6% des séjours) • En V11d : 508 (39,5% des séjours) • Plus de diagnostics pouvant donner lieu à CMA

13. L'évolution des classifications • Primauté du contexte sur la prise en charge dans la valorisation • Plus d’amplitude de valorisation • En moyenne : niveau 1 vs 4 = 9 625€ • Minimum : 16 000€ ; maximum : … 91 000€ • En moyenne : niveau V vs S = 5 258€ • Minimum : 2 158€ ; maximum : 13 532€

14. L'évolution des classifications • Primauté du contexte sur la prise en charge dans la valorisation • En V10 (Pour les GHM médicaux de la CMD 01) • Rapport de 1 à 4,5 entre les valorisations extrêmes de niveau V • Rapport maximum de 1 à 3,8 entre les niveaux V et S • En V11d : • Rapport de 1 à 3,4 entre les valorisations extrêmes de niveau 1 • Rapport maximum de 1 à 7,2 entre les niveaux 1 et 4 • L’ajout d’un seul diagnostic modifie considérablement la valorisation

15. L'évolution des règles de codage

16. Les contrôles de l’Assurance Maladie • Indus et sanctions : portent sur des montants significatifs du budget de l’établissement • Dépendent • Sur la pertinence de l'hospitalisation • Sur des définitions complémentaires • D'une jurisprudence incertaine et variable

17. Adaptation nécessaire • Multiplication des sources complémentaires d'information • Unités transversales • Fichiers spécifiques • Biologie • Prescription • Ciblage des dossiers "sous-valorisés" • En interne • Par l'intermédiaire de sociétés spécialitées • Professionnalisation du signalement … et de la tenue du dossier

18. Les délais de récupération

19. S'adapter à la facturation au fil de l'eau • Ou mourir? • Réactivité des sociétés externes • Obsolescence des schémas classiques d'exercice du DIM • Maintien des fondamentaux envers et contre tout… • Redéfinition des relations avec les autres services impliqués dans la facturation • Redéfinition des outils de recueil et de reporting • Le salut est-il dans la structuration professionnelle?

20. Anticiper Fides : le diagnostic local • Questionnaire ANAP à adapter selon type de recueil par étape : • Préadmission • Accueil du patient • Soins • Sortie du patient • Facturation • Encaissement régie • Recouvrement

24. Groupe des DIM "expérimentateurs" • Objectifs : • Capitaliser sur l'expérience des pionniers • Identifier les problèmes • Proposer des outils • Développer une pratique collaborative • Sans se substituer aux institutionnels • Sans se substituer aux industriels • Accompagnement de l'ANAP • Présence de l'ATIH

25. Groupe des DIM "expérimentateurs" • Identifier les besoins • Les contrôles avant Defis • Les contrôles de Defis • La restitution des données par Defis • Formaliser l'expression des besoins • Contrôle des données : exhaustivité, qualité, cohérence • Tableaux de bord • Suivi de flux, gestion de rejet • Identifier ce qui relève des différents acteurs (éditeurs, ATIH, établissements)

26. Groupe des DIM "expérimentateurs" • Catalogue de contrôles avant facture • À la saisie • Après groupage • Après confrontation aux autres fichiers • En fonction de la nature des informations • Diagnostics • Actes • Molécules onéreuses et DMI • Autres informations de soins • Informations administratives • Information sur la structure (nature des UM)

27. Groupe des DIM "expérimentateurs"

30. DIM "expérimentateurs" • Un peu tôt pour le retour d'expérience… • Sauf pour les soins externes : bon échauffement! • Anticiper la facturation au fil de l'eau • Plutôt que la subir • Etre attentif aux évolutions de notre métier • Meilleure structuration • Travail collaboratif • … si nous trouvons le temps!