1 / 30

נולד תינוק זכר ב- 500 גרם בשבוע 27 להריון.

נולד תינוק זכר ב- 500 גרם בשבוע 27 להריון. ציוני האפגר היו 1 & 3 והתינוק עבר אינטובציה והנשמה לאחר הלידה. ביום השני לחייו, התינוק טופל באינדומד לסגירת PDA . הוא התחיל לקבל כלכלה ביום השלישי לחיים הוא הגיע לכלכלה מלאה ביום החמישי לחיים ביום השביעי: בטן תפוחה.

flint
Download Presentation

נולד תינוק זכר ב- 500 גרם בשבוע 27 להריון.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. נולד תינוק זכר ב- 500 גרם בשבוע 27 להריון. • ציוני האפגרהיו 1 & 3 והתינוק עבר אינטובציה והנשמה לאחר הלידה. • ביום השני לחייו, התינוק טופל באינדומד לסגירת PDA. הוא התחיל לקבל כלכלה ביום השלישי לחיים • הוא הגיע לכלכלה מלאה ביום החמישי לחיים • ביום השביעי: בטן תפוחה

  2. Preterm Gut at Risk :Necrotizing Enterocolitis (NEC) • NECהיאאחתהבעיותהנפוצותביותרבמערכתהעיכולשלפגים, • 5% -20% מתינוקות< 1500 גמ'. • תמותה 20-45%. • תמותהמוגברתבחוליםעםגילהריוןנמוךיותר. • לשורדים 25-40% סיכוןלפגיעה ניורו-התפתחותיות בהמשך.

  3. Clinical Picture of NEC [Summary] • שאריות באוכל • נפיחות של הבטן • רגישות בבטן • שלשולים, יציאות דמיות • שינוי צבע על הבטן • סימני זיהום כללי • אי יציבות הימודינמית • ישנוניות • טרומבוציטופניה • פרפורציה

  4. Mucosal [Ischemic] Injury Enteral Feeds • Pathogenic Bacteria Prematurity

  5. ה-Superior Mesenteric Artery [SMA] מספק דם לכל המעי הדק. • העובדה שאספקת הדם למעי הדק תלויה בכלי דם בודד מרמזת לכך שכל פגיעה בזרימה ב-SMA עלולה להוביל באופן ישיר לפגיעה בזרימה למעי ולפתולוגיה. Does a Vascular/Ischemic Event Cause Mucosal Injury?

  6. Ischemic Injury • איסכמיה של המעי יכולה להופיע כתוצאה מירידה בזרימת דם משני • ללחץ דם נמוך • לירידה פיזיולוגית \ חוסר עליה בזרימת דם למעי בזמני אוכל • לירידה פיזיולוגית בזרימת דם למעי כתוצאה מ-PDA • איסכמיה של המעי גורמת לנזק היפוקסי-איסכמי למעי  הפרעה במחסום ההגנתי של המעי.

  7. Diving Reflex: ProsandCons • במצבי תשניק, מתרחשתהטיית זרימתהדםממערכת העיכוללכיוון המערכות היותר חיוניות (מוח, לב) • ממצאיםהיסטולוגייםשלNEC מתאימים לנזקיאיסכמיהבמעי • עם זאת, מחקרים אפידמיולוגיים אינם תומכים בפגיעה של היפוקסיה\איסכמיה לפני התפתחות המחלה.

  8. Alternative Explanation: Functional Intestinal Ischemia • במצב הבסיסי בילודים יש דומיננטיות שלNO  התרחבות של כלי דם למעי וזרימת דם בסיסית יחסית גבוהה • לאחר האכלהיש עליה נוספת בזרימת הדם למערכת העיכול כדי לעמוד בדרישות GI המוגברות לצורך ספיגת האוכל • אם התינוק לא מסוגל להעלות את זרימת הדם למעי, או בשלב זה, נוצרת דרישה נוספת ל- באספקת דם למעי, קיים סיכון פוטנציאלי של חוסר מסוגלות לענות לדרישה ולהעלות עוד יותר את הזרימה, ובכך לפתח איסכמיה "פונקציונלי" Superior mesenteric artery blood flow in piglets fed enterally and by TPN. Blood flow is expressed as the change from flow at time 0. Niinikoshi et al, J. Nutrition, 2004

  9. FEEDING AND NEC : A SLIPPERY SLOPE

  10. Feeds • אין NEC תוך רחמי. • רוב הNEC- (95%) רק לאחר מתן אוכל. • גורמי סיכון ל-NEC הקשורים לכלכלה כוללים: • מתן תחליפי חלב במקום חלב אם • עליה מופרזת בנפחי האוכל • אוכל היפר-אוסמולרי • המשך עליה בכמויות החלב בפני שאריות ו\או עדות לחוסר ספיגה • שאריות מרובות: • % ארוחות עם שאריות[P <0.01] NEC 12.5% vs 6% • עליה בכלכלה בתנאים של לחץ דם ירוד

  11. Cochrane Reviews of Enteral Feeding Strategies and the Risk of NEC Overall, these studies tend to suffer from methodologic mediocrity, statistical heterogeneity and inconclusive results.

  12. Yin Yang of Infection • NECמופיע במגפות • NEC אינה מתרחשת בבעלי חיים שגודלים בסביבה נטול חיידקים • התינוקות נראים מזוהמים, אבל תרביות חיוביות רק ב~30% • יש מעורבות של מתווכים דלקתיים, שמעידים על נוכחות זיהום • -Bacterial Translocationחיידקיםפתוגנייםמתמקמים בתוך הרירית של דפנות המעי ונשארים שם [מסביר תרביות דם לרוב סטריליות] • Pneumatosisנובע מיצירת מימן על ידי חיידקים במעי שמתססים פחממות לא מעוכלות.

  13. B Intestinal Barrier & Prematurity Deficiency of secretory IgA in the terminal ileum and colon further facilitates bacterial translocation Impaired secretion Leaky Dysfunctional Leaky Gut Leaky Gut Bacterial Translocation Bacterial Translocation  NEC

  14. Preterm Gut:Pathogenic Colonization + Leaky Barriers  NEC • כשפג נולד לפני הזמן, דפנות המעי עדיין חדירים • במצבו הטבעי, בשלב הזה המעי אמור להיות מוגן על ידי הימצאותו בסביבה עוברית סטרילית. • אבל כשהפג נולד מוקדם, הוא לא רק בלי הגנתו הטבעית – הוא גם נחשף לחיידקים יותר פתוגניים, שעלולים לעבור טרנסלוקציה לתוך דופן המעי. • רירית המעי לא בשל ויותר חדיר + • קולונוזציה עם חיידקים פתוגניים

  15. Feeds Relative ischemia Pathogenic gut flora Mucosal injury Impaired barrier Translocation • Peristalsis • Tight junctions • Mucin Pathogenic gut flora Pathogenic gut flora Intestinal wall Distal organ injury Exaggerated Pro- inflammatory response

  16. נולד תינוק זכר ב- 500 גרם בשבוע 27 להריון. • ציוני האפגרהיו 1 & 3 והתינוק עבר אינטובציה והנשמה לאחר הלידה. • ביום השני לחייו, התינוק טופל באינדומד לסגירת PDA. הוא התחיל לקבל כלכלה ביום השלישי לחיים • הוא הגיע לכלכלה מלאה ביום החמישי לחיים • ביום השביעי: הבטן תפוחה • נולד תינוק זכר ב- 500 גרם בשבוע 27 להריון. • ציוני האפגרהיו 1 & 3 והתינוק עבר אינטובציה והנשמה לאחר הלידה. • ביום השני לחייו, התינוק טופל באינדומד לסגירת PDA. הוא התחיל לקבל כלכלה ביום השלישי לחיים • הוא הגיע לכלכלה מלאה ביום החמישי לחיים • ביום השביעי: הבטן תפוחה

  17. Medical Treatment • NPO • הפחתת לחץ [גומקו] • TPN • אנטיביוטיקה • תמיכה סיסטמית – לחץ דם, חמצת, טרומבוציטופניה • צילומים חוזרים לאבחנה מוקדמת של פרפורציה • ניתוח לפי הצורך

  18. Too Early Pneumatosis Too Late

  19. NEC and Medical Problems [age 7] NEC and Educational Attainment below level 2 [age 7]

  20. NEC Outcome • Medical management alone 50% • Surgical intervention 30% • Death despite therapy 20%-40% • Complications: TPN cholestasis, Strictures, short bowel 25%

  21. Hintz SR & the NICHD Network. Pediatrics 115:696, 2005

  22. Brain injury scores in infants with Medical NEC vs Surgical NEC/SIP • Surgical NEC or SIP had more severe brain injury detected on MRI at term, even after controlling for potential confounding factors (positive blood cultures, pressors, BW, GA). • Nutritional deprivation? • Pro-inflammatory cytokines? • Surgery/anesthesia

  23. פיתרון עבור אלה שחולים מדי לסבול ניתוח - פחות מלחיץ מבחינה פיזיולוגית. שיעורי תמותה דומים. 40-75% אינם צורכים ניתוח בהמשך פיתרון זמני? או טיפול מוחלט? Laparotomy vs. Peritoneal Drainage

  24. A Bin-Nun MD, R Bromiker MD, M Wilschanski MBBS, M Kaplan MbChb, B Rudensky PhD, M Caplan MD and C Hammerman MD J Pediatr2005:147: 192-196 Probiotics are “naturally occurring live microorganisms which, when administered, benefit the host.” WHO Report 2002 Friendly Bacteria Unfriendly Bacteria

  25. Study Probiotics Ctrl RR [n] [n] [95% CI] Dani 295 290 BinNun 72 73 Lin 180 187 Hoyos 1237 1282 Total 1784 1832 Probiotics in NEC: Metanalysis Favors Probiotics Favors Control

More Related