Surrogatmödrar en ny utväg för barnlösa?

1. Surrogatmödraren ny utväg för barnlösa? Kerstin Hagenfeldt 11 maj 2011

2. Surrogatmoderskapindikationer och risker 10 –15 % av svenska par “ infertila” Infertilitet = sjukdom enligt prioritetsutredningen Ökande antal personer önskar barn utan att ha en medicinsk diagnos

3. Metoder Insemination med donatorsperma (1984) Standard IVF (1988) IVF med ICSI ( 1992) Äggdonation (2003 ) Surrogatmödraskap ( ?)

4. Surrogatmödraskap Medicinsk indikation: Kvinna saknar livmoder pga medfödd missbildning,skador, op eller strålning Kvinna som har kontraindikation mot graviditet Social indikation: Kvinna önskar ej genomföra grav. Manligt par med barnönskan. Ensamstående man med barnönskan

5. Surrogatmödraskapolika typer A. Partiellt surrogatmödraskap Surrogatmodern insemineras med beställarparets sperma eller med donatorsperma i naturlig cykel ( eller stimulerad) B. Fullständigt surrogatmoderskap - Beställarparets ägg och sperma- IVF-embryo återföres - Beställarparets ägg och donatorsperma-IVF-embryoåterför. - Beställarparets sperma och donatorägg-IVF –embryoåterför. - Donatorägg och donatorsperma-IVF-embryoåterföring

6. Surrogatmödraskapolika typer Skillnad mellan A och B som påverkar ev risker är att : A surrogatmodern genetiskt besläktad med fostret/barnet B .Fostret/ barnet genetiskt främmade för surrogatmodern

7. Medicinska riskerför surrogatmodern Graviditet kan alltid innebära risker för kvinnan-för ung eller för gammal,förstföderska eller omföderska Finns speciella risker vid surrogatmödraskap? Riskerna kan minskas om surrogatmodern är yngre än 35-38 år, frisk och har fött barn

8. Medicinska riskerför surrogatmodern Partiellt surrogatmödraskap: (A) något ökad risk för graviditetshypertoni, pre-ecclampsi pga att spermier är främmande för kvinnan ( som vid vanlig donatorinsemination ) Fulltständigt surrogatmödraskap ( B) Eftersom dessa innebär en äggdonation en ökad risk för komplikationer beroende på att embryot är immunologiskt annorlunda-placentafunktion, blödningar i tidig och sen graviditet,graviditetshypertoni,pre-ecclampsi Dessa graviditeter är högriskgraviditeter Kejsarsnittsförlossning innebär alltid en ökad risk

9. Psykologiska risker Vid A. möjligen ökad risk att surrogatmodern ska anknyta till barnet ( hennes eget ur genetisk synpunkt) Vid B: möjligen mindre risk för detta- de flesta “program” använder sig av speciell “ coaching” för att få surrogatmodern att tona ned kopplingen till fostret Enstaka fall av postpartum depression finns rapporterade Noggrann screening av potentiella surrogatmödrar och individuell rådgivning av både dessa och deras partner under graviditeten kan minska risken för ppdepression

10. Risker för barnetI litteraturen små material korta uppföljningstider De medicinska riskerna princip desamma som vid annan assisterad befruktning fra flerbörd dock oftast bättre resultat då surrogatmodern är frisk jmf med den infertila kvinnan vid vanlig IVF De psykologiska riskerna avhängiga av hur man hanterar informationen till barnet-och till surrogatmoderns ev barn En färsk svensk studie ( Isaksson et al Hum Reprod 2011)visar att föräldrar blivit mer öppna i samband med donator insemination och äggdonation. De “tänker” tala om för barnen men de flesta har redan “ talat om” för släkt och vänner En klar framtida risksituation!

11. Surrogatmödraskapavslutande synpunkter Graviditet kan alltid innebära risker för kvinnan Kan man begära att någon annan ska ta den risken ? Av godhet för en vän eller släkting? Eller mot betalning? Kontrakt? Någon kompensation för “reproduktivt arbete” ? Risk för otillbörlig påverkan? - av vän eller släkting? - ang kvinnans liv under grav? Vem bestämmer om fosterdiagnostik-förlossningssätt? Risk för anknytning till barnet-postpartum depression ? Juridiska problem-adoption ?