身體評估技巧 Physical Assessment Skills

1. 身體評估技巧Physical Assessment Skills 2007/03/03 黃麗珠

2. 評 估 技 巧 • 視 診(Inspection) • 觸 診(Palpation) • 叩 診(Percussion) • 聽 診(Auscultation)

3. 視 診 • 乃是檢查者利用視覺仔細察看個案外觀、皮膚顏色、臉部表情及身體對稱性等，並注意有無異常之情形。 • 在視診的過程中，檢查者應該仔細比較個案身體左右的對稱性(symmetry)。 • 充足的光線及適度暴露個案身體的部位為視診之要素。

4. 觸 診 • 乃是檢查者利用手部的觸覺，評估個案皮膚表面的紋理結構、溫度、濕度、壓痛、腫脹、震顫、搏動、腫塊及器官的位置與大小等。檢查者宜運用下列最敏感的部位進行評估檢查： ㄧ.指尖(手指墊,pads of the fingers)：手部最敏感的 區域，適用於辨別細微觸覺的差異。 二.手背：該處皮膚較其他部位薄，故適用於分辨溫 度的改變。 三.手掌：以掌指關節或雙手尺側面對於振動 (vibration)最敏感

5. 觸 診 • 依施力的不同可將觸診分為淺觸診(light palpation)及深觸診(deep palpation)。前者是最安全且最常被使用的評估技巧。 • 淺觸診(輕觸診)：檢查者手紙倂攏，運用指腹輕柔下壓皮膚1-2cm，再以旋轉按摩的方式平穩地觸壓個案的皮膚表面，其主要目的是評估表層組織是否有腫塊、壓痛、肌肉阻力增強（疑似闌尾炎）或液體積存等現象。 • 深觸診：檢查者運用單手或雙手(可用於肥胖個案之檢查)同時下壓個案的皮膚約4-5cm，主要目的是檢查深部組織是否有腫塊、器官腫大或反彈痛的情形。

6. 觸 診

7. 觸 診--注意事項 • 觸診前須向個案解釋操作目的，並確保手部溫暖且指甲已修短。 • 輕觸診一定要在深部觸診前做。 • 間歇施力比持續施力適宜，在輕及間歇之壓力下最能維持觸診之感覺。 • 疼痛部位應於最後檢查。 • 觸診技巧視不同之身體部位及不同的病人情況而有所差別。 • 觸診時注意觀察個案臉部表情及非語言之不適情形。

8. 叩 診 • 叩診乃是檢查者利用手指或手部，短暫敲擊個案的皮膚表面，藉由震動產生的聲音特性，顯示出身體內部（體表下5~7 cm）器官的位置、大小及密度等 ㄧ.直接叩診：乃是檢查者利用手腕移動的力量，以兩 隻（或以上）手指的指腹或手部，輕敲個案的皮膚 體表面，該技巧常被運用於尋找觸痛的部位。 二.間接叩診： 1.執行此技巧時檢查者的雙手都必須參與操作，非 慣用手的中指(稱叩診板)置於個案皮膚表面，慣 用手的中指做為敲擊的手指(稱叩診槌)。 2.通常該技巧最常被運用在檢查個案的肺臟密度、 橫膈膜位置、肝臟與脾臟大小及腹水現象等。

9. 叩 診 三.拳狀叩診(fist percussion)：將手握成拳狀，以拳側直接敲擊檢查部位；亦可先將一手手掌平至於檢查部位，再用另一手之拳側再進行敲擊。拳狀叩診多用於下背部之檢查，有助於確定因發炎或疾病所造成的腎臟、肝臟或膽囊之壓痛。

10. 依聲音振動的強度、音調、及持續時間，可將叩診音分為實音(flatness)、濁音(dullness)、共鳴音(反響音，resonance)、過度共鳴音(hyperresonance)及鼓音(tympany)等五種。依聲音振動的強度、音調、及持續時間，可將叩診音分為實音(flatness)、濁音(dullness)、共鳴音(反響音，resonance)、過度共鳴音(hyperresonance)及鼓音(tympany)等五種。

11. 叩 診--注意事項 • 盡量保持周圍環境的安靜，以免外在的噪音混淆。 • 移除個案及檢查者身上會發出聲響的飾品，以免因叩擊的動作產生噪音。 • 同一叩診部位的叩擊動作不需超過2或3次，否則檢查者要重新評估自己技巧的正確性。 • 叩診時應注意動作越輕巧，則產生的叩音會越清晰。

12. 聽 診 • 乃是檢查者利用聽覺，仔細聆聽個案體內發出的各種聲音。在選用聽診器時聽診器的膜面適合聽取高頻的聲音(呼吸音、腸音、S1、S2心音、肋膜摩音)，鐘面適合聽取柔軟、低頻的聲音(心雜音、嘈音、靜脈唔音)，膜面緊貼在個案的體表面上；鐘面輕貼在個案的體表面上。

13. 評估前準備 ㄧ.個案準備 • 排空膀胱 • 解釋檢查目的 • 確保個案的隱私及舒適 • 準備檢查姿勢 二.環境及用物準備 • 溫暖且舒適 • 安靜具隱私 • 充足的照明 • 適當的擺設檢查檯 • 妥善的放置檢查設備

14. 準備檢查姿勢