TICS ET COMPORTEMENTS REPETITIFS

1. TICS ET COMPORTEMENTS REPETITIFS Dr Deniau Service de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent du Pr Cohen

2. Les tics • Les tics consistent en l’exécution soudaine et impérieuse, involontaire et absurde, de mouvement répétés qui représente souvent une « caricature d’acte naturel » (Charcot) • Leur exécution peut être précéder d’un besoin et leur répression causer un malaise • Ils peuvent être suspendu par la volonté • Ils disparaissent au cours du sommeil

3. Les tics (2) • Les tics de la face sont les plus fréquents -Tics du cou, haussement d’épaule -Tics phonatoires • Début vers 6-7 ans • A différencier des mouvements choréiques, gestes conjuratoires, stéréotypies • Tics transitoires (les + fréquents) • Tics chroniques: maladie des tics ou syndrome de Gilles de la Tourette

4. Syndrome de Gilles de la Tourette • Affection neuropsychiatrique • Début dans l’enfance • Persistance des symptômes à l’âge adulte • Prévalence de 1% des enfants en âge scolaire

5. Historique • Première description en 1825 par Itard « La marquise de Dampierre » • 1885 Gilles de la Tourette décrit 9 cas de cette pathologie à la demande de Charcot • 1970 première théorie de l’origine organique du trouble

6. Epidémiologie • Dans la littérature les chiffres de prévalence varient de 1/2000 à 1/100 des enfants en âge scolaire • Sex ratio 1 fille pour 3 garçons • Symptômes apparaissant dans l’enfance Phase d’aggravation au moment de l’adolescence et une amélioration voir une disparition des symptômes à l’age adulte

7. Caractéristiques Cliniques • Critères du DSM IV-R: -Présence de tics moteurs et vocaux pendant plus d’un an avec début des troubles avant l’âge de 18 ans • En pratique: l’âge de début des tics se situe entre 2 et 15 ans

8. Caractéristiques cliniques (2) • Tics moteurs: Début le plus précoce ( 7 ans) Mouvement anormaux brefs et rapides généralement irréguliers et stéréotypés de survenue soudaine -Tics moteurs simples: concernent un muscle ou quelques muscles ( clignement des paupières,flexion extension du cou, haussement d’épaule, contraction des masséters…) -Tics moteurs complexes: nombreux territoires musculaires ( regarder sa montre, démarche bizarre, accroupissement, saut…) Palipraxie, échopraxies ( immitations gestuels), copropraxie (gestes obscènes)

9. Caractéristiques cliniques (3) • Tics vocaux: -Apparition plus tardive (11 ans) -Contractions des muscles pharyngés (ronflement, toux, éructations) -A l’extréme: tics vocaux complexes Echolalie (répétition de mots) Palilalie (répétition de phrases) Coprolalie (injures) • Comportements sociaux inappropriés

10. Caractéristiques cliniques (4) • Les tics peuvent être suspendus par la volonté pour une plus ou moins longue période ( ce qui les différencient des autres mouvements anormaux), cette suppression s’accompagne généralement d’une augmentation de la tension interne et d’un phénomène de rebond. • Les tics sont augmentés en situation de stress où dans certaines situations spécifiques ( nécessité de concentration, moment de plaisir…) • Les tics peuvent être suggestibles

11. Co-morbidité • Seulement 12% de « tiqueur simple » • 60% présente des troubles obsessionnels compulsifs: préoccupations obsessionnelles centrées autour de la religion, la sexualité, la violence Rituels de comptages (arythmomanie), de vérification,besoin de symétrie Touching • 60% syndrome d’hyper activité avec déficit de l’attention (THADA) • 20% troubles de l’humeur • 18% troubles anxieux, 15% troubles des conduites

12. Co-morbidité (2) • Les comportements auto-aggressifs: - tentative de suicide - scarifications - coups de poing - agression avec des objets pointus (corps, yeux) Comportement sur un mode très compulsifs Difficulté de prise en charge

13. Les trois subtypes de SGT • Le Tourette « pure »: tics moteurs et tics vocaux • Le « vrai SGT » associant en plus une coprolalie et des échophénomènes • Le « Tourette  plus »: associant d’autres pathologies ( toc, automutilation, Thada…)

14. Hypothèses étiologiques • Génétiques: - Quelques cas de familiaux de SGT - Origine polygénique probable - Polymorphisme des gènes candidats - Vulnérabilité au SGT • Immunologiques: - PANDAS ( pédiatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with Streptococcus): réaction auto-immune à une infection à Streptocoque bêta hémolytique (anticorps anti-ganglions de la base) - plus fréquent chez la fille

15. Hypothèses étiologiques (2) • Psychopathologie: Au départ: simple conduite motrice réactionnelle à une situation d’anxiété passagère (maladie, séparation…) = déplacement des affects des conflits et des tensions intrapsychiques dans la motricité ( association fréquente avec l’instabilité) Le tic va progressivement devenir une voie de décharge tensionnelle privilégiée

16. Hypothèse étiologiques (3) • Association fréquentes avec des traits obsessionnels - contrôle - agressivité réprimée Le tic prend alors une signification soit agressive (symbolisation grossière) soit autopunitive (décharge de la tension pulsionnelle)

17. Attitude thérapeutique • Psychothérapie individuelle d’inspiration analytique ou comportementale (type immersion ou déconditionnement opérant) • Thérapie psychomotrice (relaxation) • Information sur le lieu scolaire • Nécessité d’un traitement médicamenteux à évaluer en fonction de la tolérance des symptômes (neuroleptique essentiellement) • Traitement des troubles associés

18. Trichotillomanie-onychophagie • Trichotillomanie: besoin +ou- irresistible de se tortiller voire de s’arracher le cheveux Geste autoérotique ou autoaggressif Situation de carence, en association avec d’autres symptômes Complication: pelade ou trichobezoard • Onychophagie: 10 à 30 % des enfants Souvent associée à l’anxiété déplacement autoérotique (plaisir de succion) Persitance à l’âge adulte

19. Le Begaiement • Trouble du débit élocutoire et non du langage en lui-même • 1% des enfants en majorité des garçon (1/3) • On distingue : - Le bégaiement tonique: impossibilité d’émettre un son pendant un certain temps -Le bégaiement clonique: répétition involontaire, saccadée et explosive d’une syllabe (souvent la première de la phrase) • Association fréquente avec les tics, des manifestations d’émotivité • Apparaît souvent entre 3 et 5 ans

20. Le Begaiement (2) • Absence d’anomalie fonctionnelle aux explorations neurophysiologiques • Variabilité en fonction du temps, de l’interlocuteur, de l’état affectif et du contenu du discours (s’apaise lors des situations plus facilement contrôlées: « par cœur, chant…) • Facteurs héréditaires? (30%) • Association à un retard de langage (50%)

21. Le Begaiement (3) • Psychopathologie: Distorsion de la communication interindividuelle Association fréquente avec des traits de personnalité anxieux, une introversion,des éléments d’impulsivité et d’agressivité. Réaction d’évitement où l’anxiété bloque la parole, qui par un feed-back négatif se libère: aspect saccadé et répétitif du langage

22. Le Begaiement (4) • Evolution et traitements -Atténuation voire disparition avec l’âge -Intérêt d’un traitement précoce ( 5 à 7ans) -Rééducation orthophonique +/- psychothérapie Privilégiant les techniques où le centrage sur la parole est moins exclusif (relaxation, psychodrame)