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IgG4- 相关性疾病( IgG4-RD )

IgG4- 相关性疾病( IgG4-RD ). 东莞市人民医院风湿科 吴恒莲 杨彩红. 历史认识过程. 2003 年 Kamisawa 等 【1】 首次提出 IgG4-RD 的概念 IgG4 阳性的多器官淋巴增殖综合征 IgG4 相关硬化性疾病 IgG4 相关自身免疫性疾病 系统性 IgG4 浆细胞综合征 ………… 2010 年 Autoimmunity Review 杂志以题为“一种新的综合征诞生: IgG4 相关疾病临床谱”宣布这一新的病种在国际上得到专家的认可 【2】 。 2011 年 10 月国际 IgG4-RD 研讨会在波士顿举行.

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IgG4- 相关性疾病( IgG4-RD )

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Presentation Transcript


  1. IgG4-相关性疾病(IgG4-RD) 东莞市人民医院风湿科 吴恒莲 杨彩红

  2. 历史认识过程 • 2003年Kamisawa等【1】首次提出IgG4-RD的概念 • IgG4阳性的多器官淋巴增殖综合征 • IgG4相关硬化性疾病 • IgG4相关自身免疫性疾病 • 系统性IgG4浆细胞综合征 • ………… • 2010年Autoimmunity Review杂志以题为“一种新的综合征诞生:IgG4相关疾病临床谱”宣布这一新的病种在国际上得到专家的认可【2】。 • 2011年10月国际IgG4-RD研讨会在波士顿举行 【1】 Kamisawa T, Funata N, Hayashi Y, et, al. A new clinicopathological entity of IgG4-related autoimmune disease. J Gastroenterol, 2003, 38:982-984. 【2】Takahashi H, Yamamoto M, Suzuki C, et a1. The birthday of a new syndrome: IgG4-related diseases constitute a clinical entity[J]. Autoimmun Rev, 2010, 9: 591-594.

  3. IgG4-RD的概念 • 2011年国际共识对IgG4-RD的最新定义: IgG4-RD是一类原因不明的慢性、进行性自身免疫病,患者血清IgG4水平显著升高,受累组织和器官由于大量淋巴细胞和IgG4阳性浆细胞浸润,同时伴有组织纤维化而发生肿大或结节性/增生性病变。 Hisanori U, Kazuichi O, et al. A novel clinical entity,IgG4-related disease: general concept and details. Mod Rheumatol, 2012, 22:1-24.

  4. IgG4-RD的流行病学 • IgG4-RD的发病率目前还不清楚,据日本报道,年发病率为0.28-1.08/10万。 • 我国尚未进行相关流行病学研究。 • 北京协和医院风湿免疫科2011年开展前瞻性队列研究,从启动至今已纳入新确诊病例近60例。 Hisanori U, Kazuichi O, et al. A novel clinical entity,IgG4-related disease: general concept and details. Mod Rheumatol, 2012, 22:1-24.

  5. IgG4-RD的临床表现 • IgG4-RD好发于老年男性,病人一般状况良好,临床症状与受累器官组织有关,不同的器官组织受累有不同的表现,通常形成肿物。 • 该病患者可同时发生多个器官和组织病变,也可相继出现不同脏器受累的临床表现,少数患者仅有一种器官受累。

  6. 常见的发病部位及相应疾病 • 胰腺(自身免疫性胰腺炎、IgG4-相关硬化性胰腺炎) • 胆管系统(慢性硬化性胆管炎、硬化性胆囊炎) • 腮腺和泪腺(Mikulicz病) • 颌下腺(Kuttner瘤) • 眼眶(炎性假瘤) • 肝脏(炎性假瘤) • 乳腺(炎性假瘤) • 腹膜后(腹膜后纤维化) • 肺脏和胸膜(炎性假瘤和间质性肺炎) • 泌尿系统(小管间质性肾炎、IgG4相关慢性硬化性肾盂炎、输尿管炎性假瘤) • 淋巴结(IgG4相关淋巴结病,纵膈、腹腔内和腋窝常见) • 中枢神经系统(IgG4相关漏斗部垂体炎、IgG4相关性硬化性硬脊膜炎) • 甲状腺(lgG4相关甲状腺炎) • 皮肤(假性淋巴瘤) Cheuk W, Chan JK. IgG4-related sclerosing disease: a critical appraisal of an evolving clinicopathologic entity[J]. Adv Anat Pathol, 2010, 17(5): 303-332.

  7. 实验室检查多数可出现高γ-球蛋白血症,血清IgG、IgG4升高;部分患者可出现自身抗体,包括抗核抗体、类风湿因子、抗平滑肌抗体和抗双链DNA抗体,均不特异;另外还有学者测定抗碳酸酐酶Ⅱ抗体、抗乳铁蛋白抗体滴度升高。实验室检查多数可出现高γ-球蛋白血症,血清IgG、IgG4升高;部分患者可出现自身抗体,包括抗核抗体、类风湿因子、抗平滑肌抗体和抗双链DNA抗体,均不特异;另外还有学者测定抗碳酸酐酶Ⅱ抗体、抗乳铁蛋白抗体滴度升高。 黄晓燕, 侯勇, 曾小峰. IgG4相关硬化性疾病[J]. 中华内科杂志, 2010, 49(10): 891-894.

  8. IgG4-RD的病理特点 • 淋巴细胞和浆细胞浸润,伴有纤维化 • 嗜酸性粒细胞浸润,此时可伴有血清IgE水平升高 • 闭塞性静脉炎常见 • 大量淋巴细胞浸润时可形成肿瘤样团块或形成滤泡 • 可形成席纹样纤维化 • 组织结构和功能相对完整 • 免疫组化染色显示IgG4阳性浆细胞浸润明显(IgG4阳性浆细胞/IgG阳性浆细胞>40% ) • 孙伟,董凌莉,高荣芬,雷小妹. IgG4相关性疾病. 中华风湿病学杂志, 2012, 16(12): 835-838.

  9. IgG4-RD的发病机制 • 遗传因素(日本人HLA-DRB1*0405和HLA-DQB*0401是易感因子;韩国人中无天门冬氨酸的DQβ1与疾病复发相关) • 细菌感染和分子模拟(幽门螺旋杆菌) • 自身免疫(在AIP和Mikulicz病患者血清中均发现相对分子质量为13.1-kDa的蛋白质,推测这可能是IgG4相关性疾病的自身抗原) Stone JH., Zen Y, Deshpande V. IgG4-Related Disease N Engl J Med 2012;366:539-51.

  10. IgG4-RD的诊断标准 • 2011年制定的IgG4相关性疾病综合诊断标准如下: • (1)临床检查显示1个或多个器官特征性的弥漫性或局限性肿大或肿块形成; • (2)血清IgG4升高(>135mg/dL); • (3)组织病理显示:①大量淋巴细胞和浆细胞浸润,伴纤维化;②组织中浸润的IgG4阳性浆细胞与浆细胞的比值>40%,且每高倍镜视野下IgG4阳性浆细胞>10个。 • 满足(1)+(2)+(3)为确诊,满足(1)+(3)为可能,满足(1)+(2)为可疑。 • 如果患者以单一脏器表现为主,不能满足综合诊断标准时也可根据脏器特异性诊断标准进行诊断。 Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease(IgG4-RD), 2011[J]. Mod Rheumatol, 2012, 22: 21-30

  11. IgG4-RD的治疗 • 没有统一的治疗标准 • 普遍对糖皮质激素反应敏感 • 用法不一(有大剂量500mg/日冲击×3d后口服中小剂量序贯治疗,也有直接使用口服激素治疗,推荐起始剂量30-40mg/日,病情改善后逐渐减量) • 主张免疫抑制剂与激素联合使用 • 如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环磷酰胺等 • 亦有报道显示利妥昔单抗、硼替佐米有一定疗效 • 张文. 关注一种新的自身免疫病:IgG4相关性疾病. 中华风湿病学杂志, 2012, 16(12): 793-795.

  12. AIP • 起始剂量泼尼松 0.6mg/kg/d,维持2-4 周,3-6个月后逐渐减量至5.0mg/d, 2.5-5.0 mg/d维持3年 Kamisawa T, Okazaki K, Kawa S, et al. Japanese consensus guidelines for management of autoimmune pancreatitis. III. Treatment and prognosis of AIP. J Gastroenterol 2010;45:471-7.

  13. 小结 • 血清IgG4水平升高 • 受累器官或组织IgG4阳性浆细胞浸润 • 病变组织可形成纤维化或硬化 • 糖皮质激素治疗有效 • 作为一个系统性疾病,可累及全身多个组织器官:包括胰腺、泪腺、唾液腺、垂体、肺、主动脉、后腹膜、肝胆、肾脏、甲状腺、前列腺、皮肤、淋巴结等

  14. 谢谢!

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