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南昌大学第一临床医学院 ICU 王 联 群

通 气 机. 南昌大学第一临床医学院 ICU 王 联 群. 机械通气的历史. 1928 年 Drinker 和 Shaw 发明了铁肺 1941 年 OHIO 公司制造出气动呼吸机 1952 年 Engstrom 制造第一台容量型呼吸机. 第一节 概 述. 血液循环. 组织细胞. 肺. CO 2. O 2. O 2. CO 2. 细胞内氧化代谢. 肺通气. 肺换气. 组织换气. 外呼吸. 气体在血液中运输. 内呼吸. 呼吸全过程示意图. 通气机的定义. 通气机主指通过气道内加压的方式间歇输出气体，辅助或替代病人肺通气的自动设备。.

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Presentation Transcript

  1. 通 气 机 南昌大学第一临床医学院 ICU 王 联 群

  2. 机械通气的历史 1928年Drinker和Shaw发明了铁肺 1941年OHIO公司制造出气动呼吸机 1952年Engstrom制造第一台容量型呼吸机

  3. 第一节 概 述

  4. 血液循环 组织细胞 肺 CO2 O2 O2 CO2 细胞内氧化代谢 肺通气 肺换气 组织换气 外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸 呼吸全过程示意图

  5. 通气机的定义 通气机主指通过气道内加压的方式间歇输出气体，辅助或替代病人肺通气的自动设备。

  6. 自主呼吸 呼 气 吸 气

  7. 呼吸机基本概念 什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确

  8. 通气机的组成 动力系统 通气源 控制系统 输出气路 安全控制系统

  9. 通气机的分类 • 用途分类 • 动力分类 • 呼吸转换原理 和临床性质分类 • 发生器分类

  10. 急救通气机 呼吸治疗通气机 麻醉通气机 小儿通气机 高频通气机 无创通气机 用途分类

  11. 动力分类 气动气控通气机 电动电控通气机 气动电控通气机

  12. 呼吸转换原理和临床性质分类 容量预置通气机 压力预置通气机

  13. 发生器分类 恒压发生器 非恒压发生器 恒流发生器 非恒流发生器

  14. 第二节 机械通气的基本过程

  15. 医用通气机特点 间歇周期通气 通气对象为弹性负载 双向管理通气气流

  16. 间歇正压通气﹙IPPV﹚ 是通气机是基本功能。

  17. IPPV的工程过程为： 首先控制系统发出吸气起动指令。关闭呼吸阀，开放通气源，持续向肺内输气体。吸气期保持一定的时间后，控制系统发出呼气切换指令，关闭通气源，停止输出气体。同时开放呼气阀，肺内气体在肺内压驱动下由呼气阀排出。呼气期保持一定时间后，控制系统再次起动吸气，开始下一个同期周期。

  18. 通气周期 吸气起动肺充气呼气切换肺排气

  19. 第三节 机械通气模式

  20. 机械通气的常用模式 • 辅助通气（AV） • 控制通气（CV） • 辅助—控制通气（A-CV） • 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 其它通气模式: CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV

  21. 机械通气的常用模式 • 辅助通气（AV） • 控制通气（CV） • 辅助—控制通气（A-CV） • 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 其它通气模式: CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV

  22. 辅助通气 特点：自主呼吸易与通气机同步 缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通 气条件

  23. 机械通气的常用模式 • 辅助通气（AV） • 控制通气（CV） • 辅助—控制通气（A—CV） • 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 其它通气模式: CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV

  24. 控制通气 特点：适当应用可最大程度减少或完全替 代病人的呼吸功 缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸 与通气机不同步，长期应用易致呼 吸肌萎缩

  25. 机械通气的常用模式 • 辅助通气（AV） • 控制通气（CV） • 辅助—控制通气（A—CV） • 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 其它通气模式: CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV

  26. 辅助-控制通气 特点：当吸气用力不能触发，或触发通气 频率低于备用频率时，通气机以备 用频率取代 缺点：如预设条件不当，可导致通气过度

  27. 机械通气的常用模式 • 辅助通气（AV） • 控制通气（CV） • 辅助—控制通气（A—CV） • 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 其它通气模式: CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV

  28. 同步间歇指令通气 特点：减低平均气道压，避免病人呼吸 肌萎缩和对通气的依赖,利于撤机 缺点：自主呼吸时不提供通气辅助,需克 服呼吸机回路阻力进行

  29. 机械通气的常用模式 • 辅助通气（AV） • 控制通气（CV） • 辅助—控制通气（A—CV） • 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 其它通气模式: CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV

  30. 压力支持通气 特点：配合病人吸气流速需要，减少呼 吸肌用力，可增加潮气量，减慢 呼吸频率 缺点：压力支持水平须恰当，否则不能 保证适当充气量，中枢驱动受抑 制者不宜应用

  31. 机械通气的常用模式 • 辅助通气（AV） • 控制通气（CV） • 辅助—控制通气（A—CV） • 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 其它通气模式: CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV

  32. 其它通气模式 • 连续气道正压通气（CPAP） • 指令每分钟气量通气（MMV） • 反比通气（IRV） • 分侧肺通气（ILV） • 气道压力释放通气（APRV） • 压力调节容量控制通气（PRVCV） • 容量支持通气（VSV） • 容积保障压力支持通气（VAPSV） • 液体通气（LV） • 成比率通气（PAV）

  33. AutoFlow Auto Mode VS PPS 各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ VAPS CPAP PAV SIMV ILV BIPAP APRV ASB SPONT MMV PLV PRVC PS CMV PCV VCV IPPV

  34. 选择机械通气各种模式的目的 • 改善气体交换 • 增加患者的舒适性 • 加速病人自主呼吸的恢复

  35. ICU常用通气模式

  36. 加强医疗病房（ICU）中如何应用机械通气 多中心描述性研究结果

  37. ICU中的机械通气 • 前瞻性研究 • 参加国：阿根廷、巴西、加拿大、智利 西班牙、乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者 • 1633名患者接受机械通气治疗

  38. 呼吸机模式 模式应用百分比医生的喜好 定容通气47 % 46 %同步间歇指令通气 SIMV，压力支持通气 PSV 或SIMV+PSV 46 % 36 % SIMV 6 % 8 % PS V 15 % 4 % SIMV+PSV 25 % 24 % 其他模式7 % 2 % 反比通气IRV，双水平的气道正压通气（BIPAP），以及气道压力释放通气（APRV）还有压力支持通气 PVC，高频通气（HFV）

  39. 定容通气（ＶＣＶ） 气道峰压．Ｐpeak 平台压．Ｐplat pressure PEEP flow

  40. 容量控制通气 • 潮气量恒定 • 气道压力不恒定 ----Pplat Crs，st，Vt，吸气力量 ----Peak-Pplat气道阻力，吸气流量 • 气体分布存在问题 • 人机对抗

  41. 压力控制通气（ＰＣＶ） Pressure 吸气压力 Pinsp PEEP flow

  42. 压力控制通气 • 吸气压力恒定----气道峰压减低 • 潮气量不恒定 ---吸气压力，Crs，st Raw • 吸气流量符合生理特征有利于气体分布 ---减少通气较好的快反应肺泡发生过度充气 • 改善气体交换 • 可以代偿一定程度的漏气

  43. 压力支持通气（ＰＳＶ） Inspiratory Pressure: Pinsp Pressrure PEEP 吸气触发 flow 呼气触发

  44. 压力支持通气 • 患者触发 • 吸气流量依赖于预设的吸气压力 • 吸气流量下降到峰流量的25%以下， 吸气即终止 • 潮气量在一定程度上由患者的吸气 力量决定

  45. ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ Pao flow V TIME Set TIMV Trigger Window

  46. SIMV触发窗的确定 • 设定的SIMV周期TIMV的后25% • 设定TIMV=60/ SIMV频率

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