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健保 IC 卡控制軟體改版 & 健保 IC 卡登錄及上傳作業 說明會. 報告單位：醫務管理科. 財務節流報您知. 就算把台北和高雄市政府所欠的健保費收回來，還是 不能解決 健保 財務 的問題。 就算把藥品價格和醫療浪費問題處理好，還是 解決不了 健保虧損的問題。 「二代健保」的保險費，以每人繳所得稅時所報的 綜合所得 來計算。 為了穩定財務「二代健保」在「 醫療費用 」與「 保費收入 」之間建立連動關係， 當 保險支出增加，就必須提出健保的收入也增加。. 二代健保報您知. 「. 全民健康保險財務認知. Q1. 收回台北市與高雄市欠費並無法解決健保財務問題？
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健保IC卡控制軟體改版&健保IC卡登錄及上傳作業說明會健保IC卡控制軟體改版&健保IC卡登錄及上傳作業說明會 報告單位：醫務管理科
財務節流報您知 就算把台北和高雄市政府所欠的健保費收回來，還是不能解決健保財務的問題。 就算把藥品價格和醫療浪費問題處理好，還是解決不了健保虧損的問題。 「二代健保」的保險費，以每人繳所得稅時所報的綜合所得來計算。 為了穩定財務「二代健保」在「醫療費用」與「保費收入」之間建立連動關係，當保險支出增加，就必須提出健保的收入也增加。 二代健保報您知
全民健康保險財務認知 Q1. 收回台北市與高雄市欠費並無法解決健保財務問題？ ( v ) 對、 ( )不對 說明： 因地方政府欠費已被健保局列計為保險收入 ( 健保局先向銀行借錢週轉，用來支付每個月的醫療費用，未來地方政府償還欠費，健保局再還給銀行，欠費利息則由地方政府負擔 ) ，所以即便收回也不影響健保財務。 Q2. 處理好藥價及醫療浪費，可解決健保財務問題？ ( ) 對、 ( v )不對 說明： 健保局努力減少藥價差，節制醫療浪費，但保險收入成長趕不上醫療費用支出的成長才是財務短絀的主因。
二代健保修法認知 Q3. 請問未來「二代健保」是依繳所得稅時申報之綜合所得（包含薪資、利息、營利所得、執行業務所得、股利、財產交易所、租賃所得等）來計收保費，也就是依全家的所得(或經濟)能力負擔保費，並且保險費率會降低，對不對？ ( v ) 對、 ( )不對 Q4. 請問「二代健保」為穩定財務狀況，未來在「醫療費用」與「保費收入」之間建立連動關係，也就是說當增加保險支出時，健保局必須同時提出財務維持平衡的方案，對不對？ ( v ) 對、 ( )不對
報告大綱 壹、健保IC卡控制軟體改版說明 一、緣起 二、控制軟體改版時程 三、控制軟體改版修正功能 四、控制軟體改版作業原則 五、控制軟體改版聯絡窗口 六、控制軟體改版 Q&A
報告大綱(續) 貳、健保IC卡登錄及上傳作業 一、實施依據 二、全面實施之時程 三、執行現況 四、醫事機構辦理健保IC卡相關注意事項 五、獎勵措施方案 六、輔導作業方案 七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢 八、健保IC卡相關服務窗口 九、健保IC卡登錄與上傳Q&A
一 、緣起 本局99年7月6日健保資字第0990076214號函公告，「健保I C卡讀卡機控制軟體」3.0版，自99年10月1日起生效。 本局99年7月14日健保醫字第0990073049號函公告，「健保I C卡存放內容」、「健保I C卡資料上傳作業說明」新增醫療專區處方箋簽章之 欄位及新生兒就醫依附註記，自現行出生起31天內延長至60天之備註，並自99年10月1日起生效。
二 、控制軟體改版時程 針對讀寫速度改善-目前大部分院所使用此版本 維持1.x版原有功能外，再依據後續業務需要（如藥局專用卡），增加其他控管措施 目前最新版本為98年4月更新的2.51版 已於99年5月中旬提供新版控制軟體 3.0 beta版供部分資訊廠商及醫院資訊單位先期測試，7月份公告，10月正式適用 1.x版 2.x版 2.51版 3.0版 10
三、控制軟體改版修正功能(續) • 註： • 支援Windows 98/2000/XP/Vista/7等不同作業系統 • 相關檔案及文件請至行政院衛生署中央健康保險局全球資訊網（http://www.nhi.gov.tw）「健保IC卡專區」下載
五、控制軟體改版聯絡窗口 意見回饋 測試版本僅供資訊系統開發測試；院所實際作業環境請一律安裝及使用正式版本（以本局全球資訊網公告為準） 聯絡窗口 • 安裝及使用上如有任何問題，請一律反映或洽詢本局對外服務窗口：(HCA系統面相關問題可逕洽衛生署醫事憑證管理中心，本局也會協助代轉) • 健保IC卡資料管理中心(IDC) • 服務內容:健保IC卡資訊技術諮詢服務 • 電話:07-2510023 (服務時間：週一到週五，上午8： • 30至下午6：30） • E-MAIL:E-ic_service@mail.nhi.gov.tw
六、控制軟體改版 Q&A Q1：控制軟體未升級為3.0版，是否會有影響看診或上傳檢核？ A1：若是舊版控制軟體, 於新生兒依附掛號時如果新生兒出生超過31天,會出現error message!!另若有開立處方者，舊版控制軟體亦無法產生處方簽章。 Q2：A79處方簽章目的？ A2：當醫師開立的處方內容要寫入IC卡晶片中之[醫療專區]時，為確保處方內容已寫入晶片，當寫入成功後控制軟體會送乙組[處方簽章]給HIS，屆時上傳再將此簽章上傳即可。
六、控制軟體改版 Q&A(續1) Q3：若提早將改版後的程式上傳至”正式環境”是否會出現檢核錯誤之異常訊息？ A3：這次配合CS3.0版上線，XML上傳欄位新增A79欄位，相關檢核邏輯同時修正如下： (1)若就醫日期> = 99/10/1，上傳格式=1，且有上傳MB2 tag (醫療專區)，則A79為必填欄位。 (2)檢核邏輯會於9月上旬版更，針對提早改版的院所，若上傳資料已帶有A79欄位，從版更後是不會被剔除。 (3)有關[新生兒就醫依附註記，自現行出生起31天內延長為60天]的檢核邏輯一併修正。
六、控制軟體改版 Q&A(續2) Q4：若有愛滋病患者或精神病患者要求就醫資料不被寫入健保IC 卡，則無法取得簽章時，可如何處理? A4：針對愛滋病患者或精神病患者可要求就醫資料不寫入健保IC 卡，此時醫療院所可使用異常代碼Z000、Z001(其他)，則可不取得簽章上傳健保IC 卡就醫資料。惟將加強抽審使用此異常代碼之案件。 Q5：醫事機構若無合作之HIS廠商，可自行下載程式安裝否? A5：目前本局公告之控制軟體版本，僅適用由HIS廠商操作，一般USER不合用，建議可先洽HIS廠商協助處理。若仍不考慮，目前本局已委外處理中，若完竣將置放於本局[健保IC卡專區]供下載。
一、實施依據 依「全民健康保險醫療辦法」第11、12條規定：保險醫事服務機構，應於保險憑證登錄就醫紀錄；同法第13條：「醫事服務機構於提供診療服務後，除特殊情況外，均應於24小時內上傳就醫資料。」 另依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法--第34條第1款： 「未依醫療辦法規定登錄保險憑證及上傳保險對象就醫資料者，保險人應通知保險醫事服務機構限期改善。」
二、全面實施之時程 依本局99年8月5日健保醫字第0990073148號函，有關99年7月28日研商「特約醫事服務機構全面實施健保IC卡登錄及上傳作業」會議紀錄： 醫院、診所平均月申報1500件(不含)以下及藥局申報件數2000件(不含)以下者，於99年11月起(費用年月)全面執行「健保IC卡登錄及上傳輔導作業」。 亦即，所有(包含原已參加者)特約醫事服務機構皆需執行「健保IC卡登錄及上傳輔導作業」。
三、執行現況 • 健保IC卡登錄與上傳輔導作業-發函-違記 -時程表 • 99年第1季實際發函家數134家，違約記點家數30家。 • 99年第2季實際發函家數39家。 • 99年第3季實際發函家數35家。
四、醫事機構辦理健保IC卡相關注意事項 環境整備 開機認證 資訊廠商 系統 每日上傳 健保醫療網 卡片更新 健保局IDC 費用申報 醫事機構 持卡就診 健保局 讀卡機供應商 讀卡機 SAM卡
(一)、健保IC卡上線應有之設備 • 讀卡機 : • (1)依實際運作需要選購適合款式 • (2)請配合每日開機認證，確認健保局授權合法性並可校正讀卡機時間。 • 安全模組(SAM)卡 : • (1) SAM卡是健保IC卡的資訊安全機制，如同讀卡機的身分證，讀卡機於認證、讀寫卡、更新或上傳資料時，都需要使用安全模組卡。 • (2)健保局對新特約醫事服務機構會提供一定數量。若後續另有需要，請提出讀卡機購買證明(載明購買台數的收據或發票)，並在健保局網站下載申請表，據以向本業務組申請增發。
(一)、健保IC卡上線應有之設備(續) • 安全模組(SAM)卡 : • (3) SAM卡過去常見故障情況： • --在沒有斷電(如：本身附有電池、插在電腦上) 的情況下，打開電池背蓋，造成鎖卡。 • --電池背板的螺絲未鎖好時，一通電也會鎖卡。 • 鎖卡後即無法使用，須重新申請換發 • (4)遺失損毀SAM卡，換發(各業務組視狀況決定收費方式)需約10個工作天(不包含郵寄時間)，建議保留備卡。 • 健保資訊網(vpn) • (1)由健保局經公開招標，由中華電信以企業牌告價4.6~4.8折提供。 • (2)健保資訊網的日常應用：開機認證、刷卡更新、每日上傳、連線費用申報、醫療費用專業審查等
(二)、民眾未持健保IC卡就醫的處理方式 民眾未帶卡，請依欠卡作業處理7日內補卡再上傳。 加保或卡片遺失換發期間，請持健保業務組或郵局申領相關證明，填具「例外就醫名冊」，以健保身分就醫。 「例外就醫」(異常代碼C001)相關證明文件。如： 1個月內投保申報表影本，或 14日內換/補發卡繳納工本費證明(請領健保IC卡收執聯)。 若有民眾常以[例外就醫]方式就診，且領取管制藥品之異常情形者，請與本業務組承保三科分機2027蘇小姐確認，其加保情形。
(四)、健保IC卡更新部分 卡片須更新之情形 就醫可用次數為0 已逾卡片有效期限(每年生日) 保險對象身分改變，重大傷病資料異動 卡片可更新之地點 就近就醫之醫療院所 各地鄉鎮市區公所 健保局各分區業務組、連絡辦公室
(四)、健保IC卡更新部分(續) 若無法更新，螢幕會顯示錯誤訊息，請院所判斷原因為何，並向民眾說明，例如： (1)錯誤訊息為9083:不在保 民眾保費欠繳、不在保、卡片註銷等，請提醒民眾須回轄區健保業務組確認並辦理相關程序，該次就醫則依未帶卡作業辦理。 (2)若錯誤訊息為 4029:卡片權限不足 請先查明是否(1)未插醫師卡或(2)有插醫師卡讀不到或(3)病人卡片設有密碼。 (3)若錯誤訊息為 5001 :就醫可用次數不足 可向本局或IDC確認民眾加保情形，若加保正常請重新更新。
(五)、資料上傳部分 資料上傳後，請務必確認接獲回覆訊息，始完成檔案上傳(確認健保局收到完整檔案) 上傳檔案完成解密、檢核及資料處理後(約需2小時作業時間)，結果會在健保資訊網服務系統(http://10.253.253.242/idcportal/)提供各醫事機構查詢，請務必上網檢閱(確認上傳資料是否有錯)。 若上傳資料有錯， (1)一般上傳:請修正後以[3]補正上傳(不能再使用[1]一般上傳，資料不會被取代) (2)異常上傳:請修正後以[4]補正上傳(不能再使用[2]異常上傳，資料不會被取代)
健保IC卡登錄及上傳資料品質實施方案 目的： 為提升健保IC卡之登錄及上傳資料品質，以及病人之醫療服務品質 實施對象： 各特約醫事服務機構 支付條件： 主要項目：特約醫事服務機構應於健保IC卡登錄、查詢保險對象就醫紀錄，且上傳作業應於登錄後24小時內辦理完成者，各業務組並得視需要進行實地查證。 符合主要項目之特約醫事服務機構，各費用年月份之醫療服務案件於次月20日前申報之醫療服務點數清單、醫療服務醫令清單資料與健保IC卡規定登錄上傳資料勾稽，每季結算1次，至99年為止，另依下列原則支付。 五、獎勵措施方案-
五、獎勵措施方案(續2) 每季結算後可至健保資訊網(簡稱VPN)查詢結果 步驟1:進入VPN，網址 http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 步驟2:進入VPN畫面，請依下列項目填寫 1.服務類別 : 醫療服務連線申報系統 2.作業項目 : IC卡勾稽作業 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面)
五、獎勵措施方案(續4) 步驟3:選擇[院所查詢作業]，輸入相關資料
五、獎勵措施方案(續6) 獎勵措施方案常見勾稽錯誤原因:
六、輔導作業方案 緣起： 本案依據改制前中央健康保險局97年9月19日健保醫字第0970002601號函暨97年12月22日健保醫字第0970044654號函，有關特約醫事服務機構健保IC卡登錄及上傳作業(簡稱輔導作業方案)措施，自98年1月起(費用年月)實施。 實施對象： 各特約醫事服務機構。 實施內容: 不符合指標第1-4項之一者(如下表)，每季一次發函限期改善，未依限期內改善者，依全民健康保險局醫療辦法第11-13條規定暨全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第34條第1款及第35條第7款規定，處以違約記點。
六、輔導作業方案(續2) 每月(非發函月，亦可查詢)可透過VPN查詢結果及下載流程如下： 步驟1:進入VPN 網址http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 步驟2：進入系統，請勾選 1.服務類別 : 醫療服務連線申報系統 2.作業項目 : IC卡勾稽作業 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面)
六、輔導作業方案(續3) 步驟3：點選「IC卡輔導作業」 填入「執行月」，按查詢。如「執行月」為09907(係篩選09905上傳、申報資料)
六、輔導作業方案(續4) 輔導方案常見未達指標原因:
七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢 醫療院所上傳每日被保險人就診資料，可透過VPN查詢檢核結果，查詢步驟如下： 步驟1:進入VPN http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 步驟2：進入系統，請勾選 1.服務類別 : IC卡就醫資料上傳 2.作業項目 : IC卡就醫上傳檢核結果查詢 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面)
七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續2) 步驟3：點選-[就醫資料檢核結果查詢]
七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續3) 步驟4：輸入起訖日期，如0990801-0990831
七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續4) • 上傳完畢後查詢網頁會有此筆檢核狀態: • 1.待處理:上傳成功且系統接收完畢但並未檢核完成。 • 2.上傳失敗:上傳失敗系統無法接收，需重新上傳。 • 3.整批無效: 上傳成功但系統接收失敗，需重新上傳 • 4.當檢核完畢後網頁於[下載報表]會顯示狀態： • 5.有錯誤明細之報表會有[點選下載]連結 。
七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續6) ＜79 ＞:處方簽章
