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C G ubler 17.9.2014 KSSG

Ablationen Gallenwege & Pankreas. C G ubler 17.9.2014 KSSG. Abtragung von Gewebe Systemisch Chemotherapie Locoregional Radiotherapie Chirurgie Locoregional - Interventionell HAI PDT PEI SIRT RFA TACE MWA Nanoknife. Abtragung von Gewebe

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C G ubler 17.9.2014 KSSG

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Presentation Transcript

  1. Ablationen Gallenwege & Pankreas CGubler 17.9.2014 KSSG

  2. Abtragung von Gewebe Systemisch Chemotherapie Locoregional Radiotherapie Chirurgie Locoregional- Interventionell HAI PDT PEI SIRT RFA TACE MWA Nanoknife

  3. Abtragung von Gewebe Systemisch Chemotherapie Locoregional Radiotherapie Chirurgie Locoregional- Interventionell HAI PDT PEI SIRT RFA TACE MWA Nanoknife

  4. -luminal nativ -luminal FK -Parenchym

  5. Maligne CCC/PAC nicht kurativ SEMS nicht kurativ Benigne NET anatomisch ungünstig SEMS nicht beschichtet

  6. PalliationCCC/PAC Symptome Schmerz, Cholangitis, Pruritus, Nutrition Stent vs. Chirurgie primär Endoskopie Smith Lancet 1994 Plastikdrain 1 > 2 Di Palma GI endoscopy 2001 PTCD vs. Endoskopie perkutan weniger Eingriffe Paik GI endoscopy 2009 SEMS vs. Plastik Kosten abhängig vom Überleben RajuDig Dis Sci 2011 SEMS covered Einwachsen vs. Migration Kullmann GI endoscopy 2010 Individueller strategischer Entscheid pro Patient

  7. Palliation CCC • Überleben • SEMS -/+ PDT 98 versus 493 Tage • Ortner Gastroenterology 2003 • Cisplatin + Gemcitabine 11.7 • vs 8.1 Monate Gemcitabine • Valle N Eng J Med 2010 3 mt 8-12 Mt 16 Mt • RFA

  8. 2003 Ortner Gastroenterology prospektiv randomisierte multicenter Studie Photofrin 2mg/kg KG 20 pt PDT mit Stent vs. 19 pt nur Stent 493 Tage vs. 93 Tage Witzigmann 2006 Kahaleh 2008 2010 Pereira Abstract ESMO prospektive randomisierte multicenterStudie PorfimerSodium 92 pt PDT mit Stent vs nur Stent 5.6 Mtvs 8.5 Mt. PDT wird nicht routinemässig empfohlen Khan BMJ 2012

  9. First in men 2011 • Steel/Westaby • 22 pt16 Pankreas-, 6 Cholangiokarzinome • ERCP mit Cholangiographie • RFA mit Habib 1.8cm Länge • 5-10 Watt für 2 Minuten, Pause 1 Minute • Einlage unbeschichteterStent

  10. Itoi 2012 Ex vivo Leber suis 5 – 10- 15- 20 Watt 60 -90- 120 sec

  11. Kallis GUT 2011 24 pt + 44 matched Kontrollen 17 CCC und 7 PAC Überleben 227 d für RFA und 159 d nur Stent Komplikationen: 1x Cholezystitis, 1x Pankreatitis Figueroa J Oncol 2013 20 pt 11 CCC, 7 PAC 1 IPMN, 1 gastricmetastasis 30 Tage- alle Stents offen Komplikationen: 5x Schmerzen, 1x Pankreatitis, 1x Cholezystitis DolakSurgEndoscopy 2013 58 pt 51 CCC, 4 PAC, 3 mixed HCC/CCC Medianes Überleben nach RFA 10.6 Mt (6.9 – 14.4) Komplikationen: 7 x Cholangitis, 1 x Leber Infarkt, 1x GaBla Empyem 3x Hämobilie, 1x LSB, 1x Leberkoma SharaihaDig Dis Sci 2014 26 pt + 40 matched Kontrollen 18 CCC und 8 PAC 30 Tage- alle Stents offen Komplikationen: 5x Schmerzen, 1x Cholezystitis, 1x Pankreatitis Ungenügende Evidenz Sicher Ev. Längeres Überleben

  12. Hu DigEndoscopy 2014 9 patienten 4 postop, 3 OLT, 1 entzündlich, 1 cP 4 geheilt, 2 Relaps, 2 SEMS in situ, 1 Tod MavrogenisEndoscopy 2012 Biliäres Adenom

  13. RFA zur Palliation 7 Patienten4 CCC, 2 PAC, 1 CRC Metastase Überleben mean 5.3 Monate (3d – 10 Mt) UAW: 2x Schmerzen RFA zur Eröffnung Stent 2 Patienten -Entfernung nein -biliodigestive Anastomose -Wiedereröffnung 4 Monate RFA bei Restadenom 1 Patientin Biopsie nach 5 Monaten negativ Bipolar Monopolar

  14. RFA EUS gesteuert • 19 – 22 G Nadel • = 1 FR Katheter (0.33mm), monopolar • auf 0.014’’ Draht • All in one – Tip 1.27mm (18G) • Rossi Pancreas 2014 10 NET, Follow-Up 34 Mt. • Pai BSG Poster 2013 7 Pat. Mit PAC • Pai DDW Poster 2014 8 Pat. Zystische Tumoren 1 HPB Unit, Hammersmith Hospital, Imperial College, London, UK 2 BezmiAlem University, Istanbul, Turkey 3 Asian Institute ofGastroenterology, Hyderabad, India 4 Department of Transplant Medicine, University Hospital Münster, Germany 5 Digestive Endoscopy Center, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, China 6 GI Department, Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou, China 7 Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Medicine, Weill Cornell Medical College, New York, NY 10065, USA 8 Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02114, USA

  15. Succus RFA luminalist sicher aber nicht etabliert RFA hält Stent länger offen RFA kann ev. Überleben verlängern RFA bei uncovered Stents RFA Parenchym eine Option in Zukunft

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