Egynapos sebészet Beteg alkalmasság, beteg biztonság

1. Egynapos sebészetBeteg alkalmasság, beteg biztonság Janecskó Mária Egynapos Sebészet - Budaörs Semmelweis Egyetem – Budapest

2. Műtéti kockázatAz anesztéziával összefüggő mortalitás 1950-es években 1:1500 – 1:1700 1980-as években 1:10000 Ezredfordulón 1:68000 – 1:185000 A javulás az anesztézia fejlődésének eredménye

3. Minden beteg operálható az egynapos sebészeten de Minden beteget operáljunk az egynapos sebészeten ? Conlay A (2005)

4. Egynapos sebészet alapja a minőségi betegellátás, a beteg biztonságának garantálása ( elsődleges !) IAAS

5. A XXI. század kihívásaiEgynapos sebészet • a tervezett műtétek egyre nagyobb százalékát végzik az egynapos sebészetben • hosszabb és invazívabb sebészi beavatkozásokat végeznek • több kísérő betegséggel rendelkező, idős beteg kerül egynapos sebészeti műtétre Jarrett PEM (2001) Prabhu A (2001) Toftgaard C (2006) Tewfik MA (2006)

6. BetegbiztonságAneszteziológiai ambulancia A beteg kiválasztás ideális helye Az aneszteziológiai ambulancia célja A preoperatív vizsgálattal és előkészítéssel megelőznia posztoperatív szövődményeket kivédenia kórházi felvételt Fő feladat a rizikó beteg kiszűrése Lingnau W (2002) Kehlet H (2002) Smith I. (2006) AIT Kollégium (2010)

7. Egynapos sebészet Kockázat A perioperatív rizikót befolyásoló tényezők • a beteg alap – és kísérőbetegsége • a műtét típusa • az anesztézia • a felszereltség • otthoni körülmények Older P, Hall A: Critical Care (2004) Ansell GL, Montgomery J E: Br J Anaesth (2004) IAAS (2011)

8. Patient Selection and Procedures in Ambulatory SurgeryHaeck P.C. et al: Plast. Reconstr. Surg. 2009; 126:6S • Különbséget kell tenni a kórházon belüli (hospital based) egynapos sebészet, a különálló (free standing) egynapos sebészeti intézet és a sebészeti ambulancia ( office-based) között. • Az intézet legyen alkalmas az egynapos(overnight stay) ellátásra • A perioperatív szövődmények döntő része elkerülhető a gondos preoperatív vizsgálattal és beteg kiválasztással • A preoperatív vizsgálat: rutin – szelektált – indikált. Az utóbbi támogatandó és javasolt. • Egynapos sebészetre alkalmas beteg: ASA I-II (III) rizikó csoportba tartozó.

9. Improvement of perioperative care for better outcomes after surgery Walder B: European Journal of Anaaesthesiology, 2011, 28:7-9 A minőségi betegellátás indikátorai: • posztoperatív 30 napos mortalitás • nem tervezett reoperáció • nem tervezett posztoperatív intenzív osztályos kezelés A posztoperatív szövődményeket elsősorban a beteg preoperatív állapota, a műtét súlyossága, a perioperatív ellátás minősége határozza meg. Legfontosabba beteg preoperatív fizikai állapota, valamint a posztoperatív ellátás minősége.

10. A kérdés Meddig mehetünk és vannak még határok? Qadir N. Current Opinion in Anaesthesiology (2007) 20: 503-507

11. A határ = BetegbiztonságIAAS • a kivitelezhető nem egyenlő a beteg javával • kumulálódó rizikófaktorok • hosszú távú kimenetelről nincs adat • precízen szervezett, magas szintű csapatmunka szükséges • ismerjük korlátainkat

12. Perioperatív medicina az egynapos sebészetben Megoldás? Jövő = egynapos sebészeti intézet • aneszteziológiai ambulancia • matrix osztály / szükség esetén 24 órán túli ellátásra is alkalmas / • posztoperatív otthoni felügyelet / nővér/ • Hosszútávú követés Kerridge RL et al (1995)

13. The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology ESA, EBA, WFSA: Eur.J. Anaesthesiol. 2010; 27:592-597 This declaration emphasises the key role of anaesthesiology in promoting safe perioperative care

14. Mottó: soha ne adjuk fel a beteg biztonságát az „egynaposság” érdekében. Ogg T. W.