Moyens de contention en pédiatrie

1. Moyens de contention en pédiatrie Alice Motte

2. Introduction • Immobilisation efficace & adéquate,3 principes : • Aligner, axe normal • Protéger : • couche rembourrée • de façon uniforme • afin de prévenir points de pression • Matériel d’immobilisation adapté au membre… Et non l’inverse ! Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

3. Plâtres • Prescription médicale • Immobilisation : position stable & fonctionnelle consolidation (fracture) • // sollicitations articulations & ligaments • Indolence (contusion) • Allongement (plâtres d'allongement successifs : équin calcanéen) • ! Immobiliser, mais circulation adéquate Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

4. Plâtres & résines (1) Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

5. Plâtres & résines (2) Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

6. Précautions • Sec après 72h  découvert éviter objets durs/tranchants (bosses et plaies) • Pas immerger (fragilisation) • Surélever (œdème) • Remuer extrémités (circulation) • ! Introductions (lésion cutanée & infection) • Toucher & observer extrémités (chaleur, couleur, œdème) • HBPM • ! Plaintes • Mal supporté  fendu, écarté, voire enlevé Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

7. Signes d’alerte // urgence • Extrémités : blancs/bleus, froids, + douloureux, insensibles (ou fourmillement) fendre le plâtre : diminue la pression • Douleur • Œdème • Odeur (macère) • Plâtre mou ou fissuré • Marque foncée (H+) • HT°C non expliquée Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

8. Complications • Œdème & cyanose extrémités : ! retour veineux • Cutané : érythème  phlyctène  escarre • S. loges = œd., compres. veineuse & muscu : • D+ • Extrémités : pâles, froides, mobi. difficile, tr. sensibilité • S. Volkman : nécrose ischémique & paralysiec. muscles D+, pâleur, œd., cyanose, tr. sensibilité, / pouls radial • TTE : phlébite & embolie pulmonaire • Muscle sous plâtre 3s : - 40% force & poids Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

9. Plâtres pelvi-pédieux • Bassin  pied • luxation de hanche (reposition opératoire) • ostéotomie Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

10. Plâtres cruro-pédieux • Cuisse  pied • Chir. multi site (ex.: dérotation fémur + allongements multiples) • Chir. pied bot ou fracture du tibia(genou fléchi à environ 30°) Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

11. Botte plâtrée • aponévrotomie des jumeaux • ostéotomie du calcanéum • transferts tendineux au niveau tissus mous Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

12. Plâtres BAB • Nœuds du métacarpe  sous l'épaule (sans toucher l'aisselle) • ostéotomie pour cubitus varus • fracture condyle externe Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

13. Attelles • Membre / articulation maintenus en place • Si lésion traumatique : coup, D+, suspicion fracture • Unique /R ou intermédiaire avant plâtre • Pédiatrie : immobilisation main (cathéter) Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

14. Attelles de hanches • Abduction à hanches libres de Petit : • règle l'abduction ( extérieur) • flexion-extension de hanche libre (limitée par flexion genou) • Harnais de Pavlik : • pieds & jambes maintenussystème fermé (Velcros) • sangles maintenant genoux& hanches en flexion • abduction progressive descuisses (poids ou pesanteur) • ! parésie crurale, luxationhanche, laxité genou, OMI Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

15. Écharpes • Triangle de tissus soutenant : • fracture avant-bras, poignet, bras(provisoire) • attelle MS • traumatisme épaule Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

16. Attelles préformées modelables • Lames d’aluminium déformables entourées de capitonnage • Aisément formable & adaptable autour du membre (même déformation) • Face en contact : plastifiée  lavable & désinfectable • Face extérieure : velours  fixation des Velcro • ! Position des sangles  / majorer D+ • Sangles en croix quand risque de flexion(coude, genou, coup de pied) Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

17. Collier cervical • Immobiliser les vertèbres cervicales • Restriction des mouvements de la têtepar rapport aux épaules Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

18. Attelles à dépression • Immobilisation dos, bassin, membres • Enveloppe étanche (toile plastifiée)  lavable • Billes de polystyrène • Fermée par valve à robinet • Air : billes bougent librement moulage de l’attelle autour du membre • Air aspiré avec une pompe  dépression  rigidifiée • OK grandes déformations (limitation autres attelles) • Efficaces pour MIMoins pour MS (difficulté de bloquer le coude) Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

19. Tractions • Collée, non collée, zénith, plan du lit • +sieurs s. • Immobilisation malléole  racine cuisse • ! orteils : mobilité, couleur, sensibilité • ! état cutané • ! Collée : macération siège & vulve transit & peau Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

20. Traction zénith • Mise au zénith : 250 à 500g • Paliers de 250g  surélévation fesses • Maintient 8j • Abduction progressive (2s & / D+) • RX contrôle bassin • Réduite : plâtrepelvi-pédieux • / : traction Alice Motte - Chirurgie pédiatrique

21. Autres • Orthèse • Mobilisation des articulations • En assurant immobilisation & alignement appropriés • Favorise homéostasie, maintient force musculaire, accélère réadaptation • Chez les polyhandicapés • Verticalisateurs ! Bassin, genoux, pieds, dos • Sièges & matelas moulés Alice Motte - Chirurgie pédiatrique