הערכת תפקוד הכליות

1. הערכת תפקוד הכליות

2. הערות מקדימות • תפקוד כליה או תפקוד כליות? • הערכת מחלת כליה  הערכת תפקוד כליה; • משך המחלה • פתופזיולוגיה • אתיולוגיה • על העדרות הבדיקה הגופנית מהרצאה זו

4. מזג רגשות זהירות ופקחות מרץ חכמה מה הם, אם כן, תפקודי הכליה?

6. Selective clearance of nitrogen (without loss of protein or cells) Maintaining balance: Water Salt and minerals Acid/base Hormone production מה הם למעשה תפקודי הכליה?

7. Selective clearance of nitrogen (without loss of protein or cells) Maintaining balance: Water Salt and minerals Acid/base Hormone production Azotemia / uremia Proteinuria Hematuria SIADH / DI HTN / fluid overload Salt wasting Acidosis / alkalosis Hormone deficiencies מה הם למעשה תפקודי הכליה?

12. "תפקוד כליה" = נפח הדם המסונן ביחידת זמן

18. elephant man rat

19. שלבי מחלת כליה כרונית (stages)

22. תחליפים

25. Blood urea nitrogen (BUN) • תוצר פרוק של חלבונים ולכן מתאים (רעיונית) להיות מדד לתפקוד הכליה, אך: • קצב היצור אינו קבוע, ו- • קיימת ספיגה פאסיבית משמעותית ב- proximal tubule.

27. BUN

28. Serum creatinine • Normal values: • Women, 0.6-1.0 • Men, 0.8-1.3 mg/dL • Specifications: • Not so good for defining the degree of kidney dysfunction • Not bad for follow-up examinations…

30. creatinine

31. … except for the steady-state problem

32. Creatinine clearance urine volume x [urine creatinine] CCr = --------------------------------------- time x [plasma creatinine] • Normal CCr is 95 ± 20 ml/min in women and 125 ± 25 ml/min in men.

33. The reliability of CCr assessment • The accuracy of urine collection can be estimated by the daily rate of creatinine excretion: 15-20 mg/kg LBW in women and 20-25 mg/kg LBW in men.

34. Creatinine clearance can be estimated (Cockroft-Gault formula): (140 - age) x (IBW in kg) Est. CCr = ------------------------------ x 0.85 in women 72 x PCr IBW = ideal body weight

36. eGFR according to MDRD

39. eGFR by CKD-EPI

40. cystatin C • Because of the problems with changes in creatinine production and secretion, other endogenous compounds have been evaluated in an effort to provide a more accurate estimation of GFR including symmetric dimethylarginine and cystatin C.

41. cystatin C • The best studied is cystatin C, a low molecular weight protein that is a member of the cystatin superfamily of cysteine protease inhibitors. Cystatin C is filtered at the glomerulus and not reabsorbed. However, it is metabolized in the tubules, which prevents use of cystatin C to directly measure clearance. Cystatin C is believed to be produced by all nucleated cells. Its rate of production has been thought to be relatively constant, and not affected by changes in diet, although this is not proven.

44. לא שייך להרצאה...

45. Urinalysis

46. Specific gravity pH Glucose Protein (albumin) Blood (heme) Ketones Leukocyte esterase Nitrites Bilirubin Urobilinogen (ascorbic acid) Dipstick urinalysis

48. Microscopic urinalysis • Technique… • Characteristic findings on microscopic examination of the urine sediment strongly suggest certain diagnoses.