ГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина

1. ГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина Неотложная эндоскопия Гореликова Н.А. Гаврилов В.В. ТУЛА 2013

2. вопрос №1Какой метод гемостаза предпочтителен при • язвенном кровотечении • неязвенном кровотечении(с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) • варикозном кровотечении

3. Динамика методов гемостазаГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина(2009-2012 гг. )

4. метод гемостаза при язвенных кровотечениях

5. Гемостаз при неязвенном кровотечении (с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) выполняется инъекционный: • 5% р-р АКК + 0,1% р-р адреналина из нескольких точек для создания плотного инфильтрата - 22 • 0,5% р-р этоксисклерола - 6 • Клипирование -1

6. Гемостаз при ВРВП • Установка зонда Блекмора (как метод временного гемостаза); • На высоте кровотечения гемостаз не проводится; • Окончательный гемостаз и для профилактики рецидива кровотечения: - инъекционный метод гемостаза 0,5% р-ром этоксисклерола паравозально - 18 - лигирование ВРВП - 26

7. ВОПРОС № 2 Как влияет на эндоскопическую тактику интенсивность кровотечения? Должен ли эндоскопический гемостаз быть более агрессивным при продолжающемся кровотечении, чем при остановившемся?

8. Припродолжающемся кровотечении гемостаз должен быть более надежным:- комбинированный;- клипирование;

9. ВОПРОС № 3Как долго могут длиться попытки гемостаза при продолжающемся кровотечении? Основные факторы определяющие показания к экстренной операции.

10. Показания к оперативномулечению : • При определении степени риска рецидива кровотечения и показаний к операции необходимо учитывать данные эндоскопического исследования, возраст больного, сопутствующую патологию, степень тяжести кровопотери, длительность кровотечения и язвенного анамнеза; • Продолжающееся кровотечение (F 1A/B) и невозможность проведения эндоскопического гемостаза (дуоденальные язвы на задней стенке, язвы желудка больших размеров на малой кривизне); • Рецидив кровотечения после спонтанной или эндоскопической остановки;

11. При F1 Кровотечение: • Операция • Гемостаз • -Инъекционный • -Клипирование • -Комбинированный • Рецидив(неэффективность гомеостаза) • -Операция • При достижении эндоскопического • гемостаза(контроль 2-6-12ч) • Отсроченная операция • Консервативное лечение

12. При F2 тактика направлена на усиление гемостаза эндоскопическими методами в комплексе с гемостатической терапией: • инъекционный метод: 5% р-р АКК+0,1% адреналин пара-интравазально • клипирование

13. Выводы: • Выбор гемостаза зависит от технической оснащенности отделения и квалификации врача; • Эффективность методов эндоскопического гемостаза высокая. Предпочтительными для эндоскопического гемостаза являются инъекционный метод (в виду его большей доступности, дешевизны и простоты использования) и метод клипирования (безопасен и эффективен при активных язвенных кровотечениях).

14. спасибо за внимание!