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降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率

降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率. 心胸外科 冯静. P— 计划. 组建项目团队. 项目背景. P— 计划. 统计2010年9月份 4 周时间，心胸外科低分子肝素钙针注射后注射部位皮下出血发生率为40.4% (4099) 。 皮下出血发生后造成病人心理紧张，不配合治疗。本次调查期间，有 2 位病人因此拒绝注射低分子肝素钙针。. 皮下出血发生率. P— 计划. 皮下出血发生率 40.4%. 注射后 12 小时观察. 皮下出血. 淤 斑. 皮下血肿. P— 计划.

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降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率

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Presentation Transcript

  1. 降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率 心胸外科 冯静

  2. P—计划 组建项目团队

  3. 项目背景 P—计划 • 统计2010年9月份4周时间，心胸外科低分子肝素钙针注射后注射部位皮下出血发生率为40.4%(40\99)。 • 皮下出血发生后造成病人心理紧张，不配合治疗。本次调查期间，有2位病人因此拒绝注射低分子肝素钙针。

  4. 皮下出血发生率 P—计划 皮下出血发生率40.4%

  5. 注射后12小时观察 皮下出血 淤 斑 皮下血肿 P—计划 注射针眼周围直 径大于0.5CM 注射针眼周围出现皮下硬结、血泡 参照文献： 何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010年7月24卷

  6. C—检查 调查表单

  7. 项目进程 P—计划

  8. P—计划 目标设定 • 至2011年2月份将皮下出血发生率控制在18%以内。 • 参照相关文献其发生率为14.29% 。 （何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010年7月24卷）

  9. P—计划 鱼骨图分析 人 环境 机器 护士重视度X 病人的体位X 照明不充分N 护士工作年限N 低分子肝素钙注射器C 病人的知识X 工作环境C 病人是否使用其它抗凝药物N 护士的工作量大N 排气方法X 注射部位皮下出血 剂量大小C 注射部位X 注射结束后针头停留时间X 注射频次C 压迫时间X 压迫方法X 方法 材料 X=可控 N=常量 C=噪音

  10. 原因分析 P—计划 人的因素 • 护士： 工作量大 工作年限 重视程度不够 • 病人： 体位 对相关知识的了解程度 是否同时使用其它抗凝药物 方法 压迫时间不够 注射方法不妥 拔针方法不妥 排气方法不科学 环境的因素 • 环境照明欠佳 材料 • 注射频次、剂量

  11. 确认要因 P—计划 控制外 控制中 影响高 影响中 影响低 全体成员投票的基 础上进行影响控制矩阵分析

  12. 制定对策 P—计划 改变排气方法 规范注射技术 对策群组 加强药物知识宣教 提高护士重视程度

  13. D: 1.制定低分子肝素钙针注射标准并进行培训、考核。 2.针对全科护士进行注射方法示教。 3.对示教效果进行考核。 对策一： P: 规范低分子肝素钙针注射各项步骤。 规范注射技术 A: 制定低分子肝素钙针皮下注射操作标准并已发放至科室每位护士。 C: 全科室护士注射技术质量关键点考核全部合格。 .

  14. D—执行 低分子肝素钙针皮下注射操作考核标准

  15. D—执行

  16. D—执行 操作考核结果

  17. 对策二： D: 1. 制定特殊排气方法操作流程。 2. 进行特殊排气方法的操作示教、考核，不定时抽查临床操作。 P: 1.推广低分子肝素钙针皮下注射时采用特殊排气方法。 改变排气方法 A: 1.完成“特殊排气方法的操作流程”。 2.已纳入新护士跟进培训内容。 C: 1. 全科室护士排气方法操作流程考核全部合格。 2. 抽查了6位护士的日常操作均符合规范要求。

  18. 特殊排气操作流程 核对信息 去除针帽 拉下针栓 排气至注射 器乳头部位 开始注射 针头向下 把空气弹至 药液上方 特殊排气方法的意义：药液推完后 ，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用，这不仅使药液得到了充分利用 ，同时也保证注射前后针尖部位无药沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。

  19. D—执行 排气至乳头 部位（0.1ml） 注射时把空气 弹至药液上方 参照文献：张华等.改良低分子肝素注射手法减少皮下淤血的护理观察.解放军护理杂志.2005年6月22卷

  20. D—执行 特殊排气方法操作流程考核

  21. D: 1.制作“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单。 2. 首席护士负责本组病人的宣教工作。 3. 每次注射前后由负责注射的护士进行床边宣教。 对策三： P: 1.规范宣教内容 2.落实宣教责任人 加强健康宣教 C: 1.全科室护士重视宣教。 2.初步调查发现病人基本了解使用低分子肝素钙针注意事项，但仍有1位病人表示“护士说过但是忘记了”。 A: 1.“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单列入日常宣教。

  22. D—执行 规范健康宣教内容

  23. D: 1.护士长每周随机查看2位护士注射技术规范程度，进行个别纠正指导。 2.项目负责人每周随机检查3位以上病人对相关健康知识知晓情况。 3.项目成员每天观察低分子肝素钙针注射部位出血情况。 4.检查结果在护士会议上进行反馈。 对策四： P: 对注射技术进行持续监控。 落实监控 C: 1.护士在完成注射后主动去观察出血情况。 2.护士能认真执行操作规范、及时宣教。 A: 注射规范已纳入日常护理操作自查内容。

  24. 增强认识、督促落实 D—执行

  25. D—执行 增强认识、督促落实

  26. C—检查 效果调查 • 1、重新调查低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率。 • 2、调查方法同第一次。

  27. C—检查 调查效果 通过四周调查统计，心胸外科低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率为14.14%（15\106）。

  28. C—检查 效果评价

  29. A—处理 形成标准，推广经验 1、低分子肝素钙针的使用在本科室已经形成规范。 2、在院区内的推广。

  30. A—处理 低分子肝素钙针（速碧林）注射标准书

  31. A—处理 遗留问题及今后打算 仍然存在14.14%的发生率，是 否还有继续改进的空间？发生注射 部位皮下出血后现行的护理措施 是否有效？ 进入下一个PDCA循环！

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