Demencia avanzada. ¿Qué tratar y hasta cuándo?

1. Demencia avanzada.¿Qué tratar y hasta cuándo? Dr. Manuel Arévalo Anaya Especialista en Geriatria

2. Ovillos y placas

4. Estadios de la enfermedad de Alzheimer y relación clínico-funcional Incontinencia Alimentación Alteración de la marcha Memoria Personalidad Orientación Afasia Apraxia Confusión Agitación Inmovilidad Mutismo Disfagia Infecciones Tiempo Leve Moderado Severo Terminal Actividades instrumentales Actividades básicas Dependencia total Actividades avanzadas The four stages of dementia. Volicer L, Hurley A. Hospice Care Patients with Advenced Progressive Dementia. 1998

5. Fase preclínica Fase leve Fase moderada Fase severa Alteración funcional Años Deterioro cognitivo Deterioro motor Alteraciones de la conducta Síntomas depresivos

7. Demencia terminalCandidatos ideales para UCP? • Mal pronóstico. • No indicados los tratamientos agresivos. • Tienen múltiples complicaciones sintomáticas. • Su inclusión aseguraría el control sintomático, el apoyo a la familia y el seguimiento cercano al paciente. • No existe el impacto emocional del paciente y el de las familias no es tan intenso por no ser una enfermedad aguda. • La mayoría de los pacientes son >78a, edad en que la idea de muerte no es extraña ni para la familia ni para el equipo asistencial.

8. Demencia terminalCandidatos ideales para UCP? La Sociedad Americana de Gerontología realizó un estudio a todos los médicos que la componen (819), otros profesionales (1.000) elegidos de forma aleatoria y familias (500) de la Asociación de Alzheimer. Cuando se les preguntó sobre cinco niveles de atención para la atención de estadios finales de demencia, el 61% de los médicos, el 55% de otros profesionales y el 71% de las familias eligieron cuidados paliativos. Luchins DJ, Hanrahan P. What is appropriate health care for end-stage dementia? JAGS 1993; 41 (1): 25-30

9. Demencia terminalCandidatos ideales para UCP? • Hoy se considera que los cuidados paliativos son el mejor tratamiento posible en determinadas situaciones. Van Nes MC, Michel JP. Palliative care and severe dementia (Letters to the editor). JAGS 1999; 47 (3): 379  Volicer L, McKee A, Hewitt S. Dementia. In palliative care. Neurologic Clinics 2001; 19 (4) • Objetivo en una situación terminal: cuidados intensivos de confort

10. Criterios de terminalidad en la demencia (I) Los pacientes que presenten TODAS las siguientes características en su situación funcional: • Incapacidad de comunicarse con sentido. • Incapacidad de vestirse sin ayuda. • Incapacidad de bañarse. • Incontinencia urinaria y fecal. • Incapacidad de deambular sin ayuda. La supervivencia depende de variables como la comorbilidad y la amplitud del cuidado.

11. Criterios de terminalidad en la demencia(II) Comorbilidad asociada a la demencia: • Neumonía por aspiración. • Pielonefritis u otra infección del tracto urinario superior. • Septicemia • Úlceras por presión en estadío III-IV • Fiebre recurrente tras antibioticoterapia. • Disfagia o rechazo de la alimentación, suficientemente severa que impida una toma suficiente de líquidos o calorías como para mantener la vida.

12. Criterios de terminalidad en la demencia(III) Pacientes con demencia que reciben alimentación enteral: • Los que se ha documentado una pérdida de peso no intencionada de mas del 10% en los últimos 6 meses. • la albúmina sérica < de 2.5g/dl puede servir de indicador pronóstico, pero no debería usarse de forma aislada. NHO. Stuart B et al. Medical guidelines for determinig prognosis in selected non-cancer diseases. Hospice J 1996; 11: 47-63

13. Proliferación neuronal