Complicações do Sitio de Punção

1. Complicações do Sitio de Punção Enfermeiro: Flaviano C. M. Martins Instituto de Cardiologia de Minas Gerais

2. Epidemiologia • Atualmente, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte. No Brasil o índice de mortalidade, conforme o DATASUS (BRASIL, 2005), está em torno de 46 a cada 100.000 habitantes por ano, sendo que esta é a terceira maior causa de internações hospitalares pelo SUS (BRASIL, 2006)

3. Exames • Exames cardiológicos: • Eletrocardiograma; • Teste ergométrico; • Ecocardiograma de repouso ou de estresse farmacológico; • Cintilografia Miocárdica; • Cineangiocoronariografia (CATE).

4. Cineangiocoronariografia • Método em que se punciona ou disseca uma veia ou artéria periférica e se introduz um cateter fino e flexível até os grandes vasos e o coração, com a finalidade de se analisar dados fisiológicos (pressões cavitárias), funcionais (débito cardíaco, volumes ventriculares) e anatômicos (trajeto de cateter e injeção de contraste).

5. Vias de Acesso A escolha da via de acesso depende da escolha do hemodinamicista e da situação física do paciente. Braquial Radial Femoral

6. Complicações Percutâneas • Fístula arterio venosa • Pseudo aneurisma • Hematoma

7. Complicações Percutâneas • O tempo de surgimento do Pseudo aneurisma e Fístula artério venosa pode ser de dias ou até mesmo semanas após a realização do procedimento. • Os hematomas podem surgir em um curto de espaço de tempo.

8. Complicações Percutâneas • Fístula arterio venosa • Ocorre quando a agulha de punção transfixa a artéria e a veia femoral seguida de dilatação com a bainha de hemaquet, ocasionando um fluxo continuo entre as duas estruturas após a remoção da bainha. • Tratamento: Maioria das vezes necessita de reparação cirúrgica, pois tem a tendência de aumentar com o tempo.

9. Complicações Percutâneas

10. Complicações Percutâneas • Pseudo aneurisma • É o extravasamento de sangue que é contido pelos tecidos vizinhos ou resultado da organização do hematoma comunicando com a luz da artéria. • Apresenta-se com dor, sopro sistólico no sitio da punção, massa pulsátil e hematoma em expansão.

11. Complicações Percutâneas • Pseudoaneurisma • Tratamento: Consiste em uso de trombina guiada por Ultra Som, curativo compressivo com controle de US ou tratamento cirurgico.

12. Complicações Percutâneas • Pseudoaneurisma

13. Complicações Percutâneas • Hematoma • É caracterizado por sangramento em partes moles da coxa. Clinicamente apresenta-se através de dor e desconforto local associado a equimose. • Hematoma retro peritoneal ocorre quando a punção é acima do ligamento inguinal, ou se tem múltiplas punções, ou quando ocorre a punção da parede posterior do vaso. Apresenta-se através de dor em flanco e hipotensão com queda inexplicada de hematócritos.

14. Complicações Percutâneas • Hematoma • Tratamento: Realizar nova compressão manual ou com dispositivos. • Hematoma retro peritoneal • Tratamento: Conservador e com reposição volêmica e de hemoderivados.

15. Complicações Percutâneas • Hematoma

16. Complicações Percutâneas • Causas prováveis: • Técnica e tempo de compressão de forma incorreta; • Idade > 65 anos; • Obesidade; • Introdutores calibrosos; • Hipertensão não controlada; • Anticoagulação e antiagregação plaquetária; • Punção da artéria superficial ao invés da femoral comum.

17. Ação do Enfermeiro • Prevenção: • Avaliar o local da punção para evitar punções desnecessárias; • Realizar o teste de Allen antes das punções radiais; • Checar antes do procedimento as medicações que o paciente está tomando; • Supervisionar e orientar toda a equipe de enfermagem quanto a forma correta da realização da hemostasia e do curativo compressivo; • Orientar de forma clara e objetiva os cuidados que o paciente terá que ter após CAT;

18. Hemostasia manual

19. OBRIGADO! Contato: fllaviano@yahoo.com.br