高血压病

1. 高血压病

2. 高血压的病因或危险因素 • 1） 体重超重和肥胖     肥胖是引起原发性高血压的独立危险因素。体重指数：体重（kg）除以身高（米）的平方。中国成人正常正常值为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。 体重指数≥24k者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。体重指数≥28的肥胖者中90％以上患高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集。 • 2）饮酒   平均每天饮酒大于50ml,比不饮酒者收缩压和舒张压分别高3～4mmHg和1～2mmHg,而且血压上升的幅度随饮酒量增加而上升，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40％。

3. 高血压的病因或危险因素 • 3）膳食高钠盐 我国北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性。 • 4) 家族与遗传 调查发现大约半数左右高血压患者有家族史，本病不但连续几代发生，而且出现在同一代的几个兄弟姐妹中。 • 5) 年龄与性别 女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高与男性。

4. 高血压的病因或危险因素 • 6) 职业与环境 凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动，对视听觉过度刺激的工作环境，个人应激负荷增加，平时运动量少如机关工作人员、驾驶员等，高血压患病率明显增高。 • (7) 饮食及嗜好 吸烟可以增加高血压病的并发症发生率，烟草中的尼古丁可使交感神经兴奋引起血管收缩，血压升高。膳食中肉类和蛋类摄入过多，相对钙和植物纤维摄入减少，均可引起血压升高。 • 8) 性格 暴躁多怒、情绪急躁者，血压往往偏高；性情温和，处事不惊者，血压往往稳定。

5. 高血压病的危害 • 1)对脑血管的危害 ① 短暂性脑缺血发作(TIA)：血压急剧升高，常发生脑血管痉挛而造成短暂局限性脑功能障碍；患者出现头痛、头晕、失语、肢瘫等症状，发作时间一般不超过24小时。 ② 高血压危象、高血压脑病：普遍而剧烈的脑血管痉挛，引起颅内压增高,脑水肿，患者出现剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷，若治疗不及时可危及生命。 ③ 脑血栓：高血压时易发生脑部小动脉收缩、痉挛，高血压也促进脑动脉粥样硬化发生与发展，导致内膜破损，激活凝血，形成血栓。 ④ 脑出血：高血压是脑出血的最主要原因，多在体力或脑力紧张活动时发病，起病急，头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、脑出血是高血压病最危险并发症之一。

6. 高血压病的危害 • 2)对心脏的危害 ①左心室肥厚：长期高血压引起心脏形态和功能改变，称为高血压性心脏病 。 ②冠心病：高血压是冠心病的一个独立危险因素，随着病情进一步发展，血压持续升高，导致心室肌僵硬与肥厚，加速冠状动脉血管粥样硬化的发展，导致心肌缺血、心绞痛、心律失常、心肌梗死、猝死。 ③心力衰竭：由于高血压左心室肥厚，左心室舒张期主动松弛能力受损后心肌僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损而使心搏减少，左心室舒张末期血压增高，而发生舒张性心力衰竭 。

7. 高血压病的危害 • 3）对肾脏的危害 长期高血压导致肾小动脉硬化，与高血压(尤其收缩压)程度与持续时间相关，肾功能减退时可引起夜尿、多尿、尿中有蛋白、管型和红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。

8. 发现高血压后，应做哪些检查 • 发现高血压后，应作尿常规、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、心电图、胸部X线、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、肾脏B超、空腹血糖、肾功能、血脂分析、血流变、餐后血糖、眼底镜，除有助于估计病情外，也有治疗的参考价值。

9. 高血压病的防治 1）减重 减重对健康的利益是巨大的，高血压患者体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。 2）采用合理膳食 ① 减少钠盐 世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过6g。 目前我国北方居民每人每日食盐量为10～18g，因此如果减少日常用盐一半，则基本接近建议。

10. 高血压病的防治 ② 减少膳食脂肪 有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28％。因此建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。 ③ 注意补充钾和钙中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。

11. 高血压病的防治 ④多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。  ⑤ 限制饮酒饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如不能戒酒，建议每日饮酒量应为少量，男性葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性

12. 高血压病的防治 ⑥ 增加体力活动 对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。 ⑦ 减轻精神压力，保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。

13. 高血压病的防治 •  ⑧有利于降低血压的食物有：豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。 通过上述措施不能将血压降至正常者，需开始药物治疗，应在正规医院心内科医师指导下应用降压药物治疗。