第十节臀部和股后区

第十节臀部和股后区

一、皮肤切口 • 1．臀股沟作一横切口。 • 2．腘窝横纹作一横切口。

二、腧穴解剖 • （一）秩边 • 1．体表定位 • 位于臀部，在骶管裂孔旁开3寸。

2．操作方法 • 伏卧，在第4骶椎棘突下，背正中线外侧3寸处取穴。 • 针法： • （1）直刺，深3～3.5寸。感应：局部酸胀，深刺时有麻电感向下肢放射。 • （2）斜刺，向内倾斜45°，进针2～3寸。感应：局部酸胀，有时麻电感向外生殖器或肛门放射。 • （3）斜刺，向内下方约45°，进针2～3寸。感应：酸胀感向肛门扩散。灸量：灸5～7壮；温灸5～20分钟。

3．进针层次 • （1）皮肤：较厚，富有皮脂腺和汗腺。由臀上皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第一腰神经后支的外侧皮支。 • （2）皮下组织：较发达，有许多纤维束连接皮肤与深筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，内有上述皮神经的分支。

（3）臀大肌：为臀部浅层肌，大而肥厚，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、二骶神经。针在该肌的中部通过。（3）臀大肌：为臀部浅层肌，大而肥厚，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、二骶神经。针在该肌的中部通过。 • （4）坐骨神经：是身体中最大最长的神经，由第四、五腰神经及第一到第三骶神经前支纤维组成。该神经正当穴位，刺中时有麻电感向下肢放射。

（5）针的深面有股方肌，由骶丛的股方肌神经支配。（5）针的深面有股方肌，由骶丛的股方肌神经支配。 • 若针向内斜刺，可刺到阴部神经，产生麻电感向外生殖器或肛门部放射。

（二）环跳 • 1．体表定位 • 在股骨大转子最高处与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3的交界处；或在大转子、坐骨结节与髂后上棘三者围成的三角区中央。

2．操作方法 • 侧卧或俯卧，侧卧时伸下足屈上足，当股骨大转子之上后方取穴。 • 针法： • （1）直刺，向外生殖器方向，深2～3.5寸。感应：局部酸胀、或麻电感向下肢放射。 • （2）直刺，向髋关节方向进针，深2～3寸。感应：酸胀感扩散至髋关节腔。

3．进针层次 • （1）皮肤：由臀上皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第二腰神经后支的皮支。臀部皮肤有丰富的皮脂腺和汗腺。 • （2）皮下组织：此处纤维脂肪组织特别丰富，并有上述皮神经的分支。

（3）臀大肌：是人体中最大而肥厚的肌肉，形成特有的臀部膨隆，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、二骶神经。（3）臀大肌：是人体中最大而肥厚的肌肉，形成特有的臀部膨隆，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、二骶神经。 • （4）坐骨神经：是人体中最大最长的周围神经，由第四、第五腰神经及第一至第三骶神经的前支纤维构成。该神经正当穴位，若进针准确，常可刺中，从而产生强烈的向大腿、小腿直至足部放射的触电样感。

（5）股后皮神经和臀下动、静脉：若针尖偏向内侧0.5cm左右，可刺中上述结构，若刺中股后皮神经，触电样感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可与刺中坐骨神经相区别。（5）股后皮神经和臀下动、静脉：若针尖偏向内侧0.5cm左右，可刺中上述结构，若刺中股后皮神经，触电样感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可与刺中坐骨神经相区别。 • （6）股方肌：由骶丛分出的股方肌神经支配，到该肌的神经纤维来自第四、五腰神经和第一骶神经。坐骨神经在该肌的浅面通过。

（三）承扶 • 1．体表定位 • 在大腿后侧之正中线，臀大肌下缘，臀横纹正中点。

2．操作方法 • 俯卧，伸直下肢，使足、足跟、委中和秩边对成一条直线与臀横纹相交处取穴。 • 针法：直刺，深1.5～2.5寸。 • 感应：局部酸胀，或有麻电感向足部放射。 • 灸量：灸3壮；温灸5～20分钟。

3．进针层次 • （1）皮肤：由股后皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第二骶神经。 • （2）皮下组织：内有股后皮神经及臀下皮神经的分支。

（3）臀大肌：此处为该肌的下缘部分，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、第二骶神经。（3）臀大肌：此处为该肌的下缘部分，由臀下神经支配，到该肌的神经纤维来自第五腰神经和第一、第二骶神经。 • （4）股后皮神经本干：该神经在此处位于臀大肌的深面，坐骨神经的浅面，正当穴位，往往容易刺中。

（5）股二头肌长头及半腱肌：两肌共同起使于坐骨结节，由坐骨神经支配，到该两肌的神经纤维来自第五腰神经及第一、第二骶神经。（5）股二头肌长头及半腱肌：两肌共同起使于坐骨结节，由坐骨神经支配，到该两肌的神经纤维来自第五腰神经及第一、第二骶神经。 • （6）坐骨神经及并行动脉：该神经在此处位于股二头肌和半腱肌的深面，大收肌的浅面，正当穴位处，针可刺中内侧部分（胫神经成分）。

（四）殷门 • 1，体表定位 • 在承扶与委中的连线上，承扶下6寸。

2．操作方法 • 从承扶直下6寸，股二头肌和半腱肌之间取穴。 • 针法：直刺，深1.5～2.5寸。 • 感应：局部酸胀，或有麻电感向足部放射。 • 灸量：温灸5～20分钟。

3．进针层次 • （1）皮肤：由股后皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第二骶神经。 • （2）皮下组织：内有上述皮神经的分支。

（3）股二头肌长头及半腱肌：由坐骨神经（胫神经成份）支配，到该两肌神经纤维来自第五腰神经和第一、第二骶神经。（3）股二头肌长头及半腱肌：由坐骨神经（胫神经成份）支配，到该两肌神经纤维来自第五腰神经和第一、第二骶神经。 • （4）坐骨神经及其伴行动脉：该神经在此处位于大收肌浅面，股二头肌和半腱肌的深面，正当穴位，刺中时有强烈的触电感向足部放射。

（五）风市 • 1．体表定位 • 在大腿外侧，当股骨大转子与腓骨小头的连线上，腘横纹上七寸。

2．操作方法 身体直立，手臂下垂，适当中指间所至之处取穴。针法：直刺，深1.5～2.5寸。感应：局部酸胀，有时向下扩散。灸量：灸5～7壮；温灸5～20分钟。

3．进针层次 • （1）皮肤：由股外侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第二腰神经。 • （2）皮下组织：内有上述皮神经。

（3）髂胫束：为大腿阔筋膜的外侧部分，因有阔筋膜张肌的腱纤维编入而特别增厚形成。（3）髂胫束：为大腿阔筋膜的外侧部分，因有阔筋膜张肌的腱纤维编入而特别增厚形成。 • （4）股外侧肌：为股四头肌的组成部分，构成大腿外侧肌隆起，由股神经支配，到该肌的神经纤维来自第二到第四腰神经。 • （5）股中间肌：亦为股四头肌的组成部分，其神经支配同股外侧肌。

第十节 臀部和股后区