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心肌肌钙蛋白 I 快速测定 与常用心肌酶谱的临床应用比较. 广州医学院检验系2005年毕业生 洪瑛 指导老师：广州医学院第二附属医院检验科 陈波. 急性心梗为急性缺血性心脏病, 在缺血性心脏病的诊断中,除了病历、身体检查和心电图以外,生化标记物的测量一直是一个重要的评估指标，在很长一段时间内, 肌酸激酶(ＣＫ)和肌酸激酶同功酶(ＣＫ-ＭＢ)承担这个角色,尤其是ＣＫ-ＭＢ,一度被认为是判断心肌损伤和诊断心肌梗死的金标准。.
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心肌肌钙蛋白I快速测定与常用心肌酶谱的临床应用比较心肌肌钙蛋白I快速测定与常用心肌酶谱的临床应用比较 广州医学院检验系2005年毕业生 洪瑛 指导老师：广州医学院第二附属医院检验科 陈波
急性心梗为急性缺血性心脏病, 在缺血性心脏病的诊断中,除了病历、身体检查和心电图以外,生化标记物的测量一直是一个重要的评估指标，在很长一段时间内, 肌酸激酶(ＣＫ)和肌酸激酶同功酶(ＣＫ-ＭＢ)承担这个角色,尤其是ＣＫ-ＭＢ,一度被认为是判断心肌损伤和诊断心肌梗死的金标准。
ＡＭＩ的疗效和预后与治疗开始的早晚密切相关。发病6ｈ内治疗被认为是有希望的,6ｈ后进行再灌注,则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。而目前广泛应用的生物化学标志物的ＣＫ和ＣＫ-ＭＢ,在6ｈ内上升幅度不明显。ＣＫ和ＣＫ-ＭＢ等尚不能反映是否存在小范围的梗塞。ｃＴｎＩ不但可以检测到用ＣＫ-ＭＢ无法检测到的微小心肌损伤,而且肌肉损伤对它没有丝毫影响。为此我们将ｃＴｎＩ和ＣＫ-ＭＢ及ＣＫ等的结果进行了比较。ＡＭＩ的疗效和预后与治疗开始的早晚密切相关。发病6ｈ内治疗被认为是有希望的,6ｈ后进行再灌注,则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。而目前广泛应用的生物化学标志物的ＣＫ和ＣＫ-ＭＢ,在6ｈ内上升幅度不明显。ＣＫ和ＣＫ-ＭＢ等尚不能反映是否存在小范围的梗塞。ｃＴｎＩ不但可以检测到用ＣＫ-ＭＢ无法检测到的微小心肌损伤,而且肌肉损伤对它没有丝毫影响。为此我们将ｃＴｎＩ和ＣＫ-ＭＢ及ＣＫ等的结果进行了比较。
一、一般资料 • ＡＭＩ组 92例,其诊断按ＷＨＯ临床命名标准化联合专题组制定的标准。 • 对照组 165例,为同期住院的非心肌梗死性胸痛病人。 • 入院既采血，同１份血样分别作ＣＴｎＩ和心肌酶谱检测。
二、方法 • ＣＴｎＩ测定:采用固相免疫层析技术作定性测定,以ＣＴｎＩ≥0.3ｎｇ／ｍｌ为阳性标准,１５分钟判断结果。在试卡中出现二条紫红色带为阳性,一条紫红色为阴性。 • 心肌酶谱检测:包括肌酸激酶(ＣＫ)、肌酸激酶同功酶(ＣＫ-ＭＢ)、天冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ)、乳酸脱氢酶(ＬＤＨ)及α-羟丁酸脱氢酶(α-ＨＢＤ),用日本日立7170全自动生化分析仪进行测定,以ＣＫ 男＞１９５μ／Ｌ、ＣＫ-ＭＢ＞２５μ／Ｌ、ＬＤＨ＞２４5μ／Ｌ、α-ＨＢＤ＞１８2μ／Ｌ、ＡＳＴ＞40μ／Ｌ作为ＡＭＩ判断标准。
三、统计学原理 • 利用Excel进行数据统计。统计出阳性率，敏感性和特异性，不同数据比较用校正的2*2列联表的χ２检验。
四、AMI诊断标准 • WHO的诊断标准：持续典型的胸痛30分钟以上,典型心电图动态变化,CK/CK-MB或肌钙蛋白动态变化。 • 具有以上任何两项即可确诊⑷。
CTNI AST CK CK-MB LDH HBDH CTNI AST CK CK-MB LDH HBDH 敏感性 84 78 78 79 76 67* AMI组（n=92） (77) 83.70 (72) 78.26 (72) 78.26 (73) 79.35 (70) 76.09 (62) 67.39* 特异性 85 76* 68** 71** 53** 70** 非AMI组（n=165） (25) 15.15 (40) 24.24* (53) 32.12** (48) 29.09** (77) 46.67** (50) 30.30** 准确性 84 77* 72** 74** 61** 69** 结果 表１ ＡＭＩ组和对照组各检测指标阳性率比较例（%） 表２ ＣＴｎＩ及心肌酶谱诊断ＡＭＩ的价值比较例 （%） 注: CTNI与心肌酶谱比较 *表示p<0.05, **表示p<0.01
1.1AMI组中各指标阳性率比较 结果见表1。从表中可以看出,cTnI的阳性率高于其他所有检测指标,但除HBDH外，P均>0.05。1.1AMI组中各指标阳性率比较 结果见表1。从表中可以看出,cTnI的阳性率高于其他所有检测指标,但除HBDH外，P均>0.05。 • 1.2对照组中各指标阴性率比较 结果见表1。数据表明在对照组中cTnI的阴性率高于其他所有指标。从统计学比较分析,cTnI与CK、CK-MB、AST、α-HBDH和LDH的差异具有显著性(P<0.01或P<0.05) • 1.3 在92例AMI患者中阳性率达83.7%,而同时测得的5项酶学指标也分别有不同程度的增高,且所有指标均高于正常组,同一指标与正常组之间的比较均有显著性差异(P<0.01)，说明cTnI及心肌酶学指标能反应心肌细胞的损害。在对照组中cTnI与CK、CK-MB、AST、α-HBDH和LDH的阴性率做比较后发现,cTnI的阴性率较其他各项指标高,经比较具有显著性差异(P<0.01或P<0.05),说明cTnI较其他心肌酶学指标具有更高的特异性,符合上述观点。因此利用cTnI特异性强的特点用于AMI的诊断有积极意义。
讨论 • AMI是冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因持续性缺血而发生局部坏死。 • 过去,一般以心肌酶谱为诊断AMI的重要依据。但所谓的心肌酶谱在人体分布广泛,同时存在于许多器官组织之中,缺乏组织特异性。
ＣＫ总酶发病后4ｈ～6ｈ开始上升,24ｈ达高峰。2ｄ～4ｄ降为正常,诊断窗口时间短。在脑病,心肌炎,肌病,糖尿病,骨髂肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。不能单独作为判断心肌损伤的指标,但可与其它特异性更高的指标合用。ＣＫ总酶发病后4ｈ～6ｈ开始上升,24ｈ达高峰。2ｄ～4ｄ降为正常,诊断窗口时间短。在脑病,心肌炎,肌病,糖尿病,骨髂肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。不能单独作为判断心肌损伤的指标,但可与其它特异性更高的指标合用。 • ＣＫ-ＭＢ在发病后3ｈ～4ｈ开始升高,10ｈ～24ｈ达高峰,特异性较总酶高,但并非100%存在于心肌中,少量存在于骨髂肌,小肠,子宫,肝脏,肺、脑等部位,因此其升高,临床意义的评价还需结合其它临床资料。2ｄ～3ｄ恢复正常,诊断窗口时间短,且不能反映是否存在小范围的梗塞,在诊断ＡＭＩ时仍有不足。
肌钙蛋白是由Ｔ、Ｉ和Ｃ3个亚单位组成的复合体,由于ＣＴｎＩ只存在于心肌组织中,在ＡＭＩ患者检测ＣＴｎＩ时,不受其他脏器损伤所干扰, ＣＴｎＩ在正常人血循环中含量极少, AMI病人血中可升高数十倍。当细胞膜的完整性受到破坏时,游离的ＣＴｎＩ可迅速透过细胞膜进入血流;而结合的ＣＴｎＩ由于相对分子质量大,延迟透出胞膜入血,并逐渐分解出ＣＴｎＩ。且升高期可持续7~10天。所以,ＡＭＩ时ＣＴｎＩ可较早地在血中出现,并持续较长时间,这一特点有利于ＡＭＩ的早期诊断和晚期诊断。
AMI是一发病很急的危重疾病,临床需要实验室诊断越快越好,CTnI胶体金法可在15min内做出诊断结果,甚至可以进行床边测定。AMI是一发病很急的危重疾病,临床需要实验室诊断越快越好,CTnI胶体金法可在15min内做出诊断结果,甚至可以进行床边测定。 • 尤其对诊断小灶性心梗或微梗塞具有重要的价值,可为早期溶栓治疗争取时间, 降低心肌缺血坏死的发生率,改善预后。我们采用的检测方法简便,准确、快捷,尤适用于急诊室及基层医院。
