可唯适接种常见问题答疑

1. 可唯适接种常见问题答疑 河北国际旅行卫生保健中心 孙卫 201110

2. 提纲 —霍乱与旅行者腹泻概述 —可唯适接种的建议技巧 —可唯适接种的常见问题答疑

3. 霍乱与旅行者腹泻概述

4. 霍乱 1.疾病概况 霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，可分为古典生物型和埃尔托生物型。临床表现轻重不一，典型病例病情严重，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征，治疗不及时常易死亡，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的甲类传染病之一，要求在发现确诊或疑似病例后2小时内上报疫情。《中华人民共和国国境卫生检疫法》将其列为检疫传染病之一。

5. 霍乱 2.流行病学特征 从1817-1923年，古典型霍乱先后在亚、非、欧、美各大洲造成六次大流行；自1961年开始，埃尔托霍乱引起了第七次世界大流行，波及五大洲140多个国家。 1997年-2007年

6. 霍乱 霍乱在我国的主要流行情况 ① 1820年首次传入我国，在1820～1948年的近130年中，大小流行近百次，受感染地区除西藏外全国各省区几乎均受波及。 ② 埃尔托霍乱弧菌引起的第七次世界大流行于1961经广东省阳江市传入我国后，先后发生过三次大流行。在我国发生的这三次流行的病例数逐次增多；波及面越来越广；流行时间与亚洲其它地区颇为一致。 ③ 近年来，几乎每年都有小规模的霍乱疫情出现，如： 2008年10月海南大学发生传染病疫情 7人确诊为霍乱。 2010年，安徽蒙城县陆续报告霍乱病例33例。 2010年9月9日江苏出现近年来首起集体霍乱疫情，淮安一中学19名学生确认感染霍乱。 广东几乎每年都有霍乱散发病例。2005年广州市10例散发病例；2007年有8例散发病例，2008年广州报告2例散发霍乱病例，均为本地病例，无输入性病例报告；2009年无病例报告；2010年7月广东报告3例霍乱。 卫生部发布2011年9月全国法定传染病疫情数据显示光9月就有霍乱发病7例 。

7. 霍乱 今年有报道的主要霍乱疫情： • 2011年6月6日乌克兰暴发了霍乱疫情，截至6月6日，共计确认了14例病例(13个成人和1个儿童)。 • 据WHO悉，自2011年3月以来，刚果民主共和国卫生部报导了约1000例霍乱病例。世界卫生组织，2011年7月23日报告，自2011年3月以来，截止到7月20日共有确诊病例3896例，其中死亡265例，病死率达7%。 • 世界卫生组织2011年6月23日警告说，几周来，海地和多米尼加共和国的降雨造成霍乱疫情卷土重来，仅海地首都太子港就发现了1.8万个新感染病例。根据海地公共卫生部登记的截至7月12日的数字，自2010年10月以来，已发生超过34.4万例霍乱，近5400病人死亡。

8. 霍乱 （1）传染源：病人与带菌者是霍乱的传染源。由于轻型病人易被忽略，带菌者不易被发现，因此，两者皆为重要的传染源。 （2）传播途径：可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传染病原菌而传播。水源污染是本病传播的重要途径，而且经常是暴发流行的主要原因。 （3）人群易感性：人群对本病普遍易感，病后具有一定的免疫力，其 时间约3年。

9. 霍乱 3.临床表现 霍乱的潜伏期可由数小时至5天，以1至2天为最常见，法定潜伏期为5天。人体被感染后，通常以无症状型和轻型者居多，典型的病例病情严重，起病急，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便为特征，由于大量体液丢失，可表现为口渴、心跳加快、皮肤粘膜干燥以及低血压，并出现肌肉痛性痉挛及电解质紊乱，如果治疗不及时，很快出现周围循环衰竭和死亡。 • 4.治疗 包括严格的消化道隔离、静脉和口服补液、抗生素治疗以及对症处理。 • 5.预防 预防主要是“把好一张口”，预防病从口入，做到“五要五不要”。[五要：饭前便后要洗手，买回海产品要煮熟，隔餐食物要熟透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。] 疫苗预防：一般情况下，出境旅游不强制要求服用霍乱疫苗，但对于 到卫生条件比较差的地区或者到霍乱流行的地区，应当建议服用口服霍乱疫苗。疫苗适用于儿童、到疫区的旅游者、野外、水上作业及流动人口等。

10. 旅行者腹泻 1.疾病概况 旅行者腹泻是由多种肠道病原体引起的综合征，是指旅行者在旅行期间或旅行后，每天有3次或3次以上未成形粪便，或未成形粪便次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐，甚至包括更多比较轻微的肠道紊乱、足以影响正常劳动、工作或商务日程、旅游计划，其在旅行者疾病中占20%～60%，是旅行者最常见的健康问题。

11. 旅行者腹泻 2.病因 旅行者腹泻可由多种病原体引起，且各地流行的致病菌谱、流行菌（毒）株和人群免疫力并不相同。在全世界范围内，产毒性大肠杆菌（ETEC）被认为是最常见的病原菌，占40%～70%，其高检出率尤以非洲和中美洲为甚，少数旅行者腹泻至今原因不明，未检出病原体，可能是由于压力、时差、饮食改变或其它原因引起。 3.临床表现 旅行者腹泻的临床表现取决于病原体的种类。腹泻发生的时间大多在抵达旅游地后3～7天，持续时间平均为3～5天。腹泻是否发生与患者个人免疫力状况、卫生习惯、旅程以及旅行生活等方面相关。 除志贺氏菌所致的细菌性痢疾外，其它几种腹泻的表现以水样便为主，同时可伴有纳差、呕吐和脱水。贾第虫腹泻的潜伏期为1～3周，因此可于返家后发病，病程常可长达2周以上。

12. 旅行者腹泻 4.治疗 大部分旅行者腹泻不需要特殊处理而可自行痊愈，有脱水者可口服补液或静脉补液，病情严重者需用化学药物进行病因治疗以及支持疗法。 5.预防 （1）养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，如无自来水，可用消毒剂擦手； （2）勿饮用生水、未煮熟的水，包括加入冰块的饮料，除非制冰块的水经过处理； （3）不吃生食，勿食用未煮熟的蔬菜、海鲜和肉制品； （4）只食用有完整的外皮并洗净、自己去皮的水果； （5）避免吞食刷牙的水、洗澡的水和游泳的水； （6）疫苗预防：建议服用可唯适疫苗。

13. 可唯适接种的建议技巧 （结合此次案例征集活动）

14. 1、我去印度出差，我住的是五星级酒店，喝的是矿泉水，所以不需要可唯适。 回答：你在印度住的是五星级饭店，食品卫生和饮用水卫生基本上是可以保证的，但是，洗漱用水的卫生状况就难说了。一般情况下人们不会用饮用水来刷牙，而且很多人在洗澡时有用淋浴水漱口的习惯，就有可能病从口入；另外，印度恒河流域和恒河三角洲是霍乱疫源地，在雨季时经常洪水泛滥，导致沿河地区出现霍乱流行；路边的手抓饭等小吃虽然诱人，但其食品卫生令人担忧。因此预防霍乱和旅行者腹泻就是很重要的一项工作。

15. 2、我是一名船员，公司说了，让我只体检，不要接种可唯适。2、我是一名船员，公司说了，让我只体检，不要接种可唯适。 回答：您是一名海员，祝福您能够乘船周游世界。你的海员证书含金量高，有了海员证就有了通向世界各国的通行证，甲、乙类海员还要有《健康证书》和《国际预防接种证书》，接种证书主要是接种霍乱和黄热病疫苗。愿您在各国旅行时要特别注意饮食卫生，常言道：要看就看没看过的风景，要吃就吃没吃过的美食。出国远航一定时间长，经停港口城市多，您登岸休息游览时，极可能因水土不服和饮食不习惯，使您身体不佳，发生旅行腹泻，您很有必要在登船远航前接种可唯适疫苗，提高身体的免疫力，接种可唯适疫苗就能做到增强抗旅行腹泻和抗霍乱的能力。 您可能是首次出国远行，我们还没有遇到海员自己提出不接种可唯适的，您可以咨询一下前边两个同行，了解海员是否需要接种可唯适疫苗。相信我们向您推荐可唯适疫苗是正确的。

16. 3、我是一名船员，但我是跑内河的，又不检查黄皮书，不要接种可唯适。3、我是一名船员，但我是跑内河的，又不检查黄皮书，不要接种可唯适。 回答：可以看出您对船员，尤其是跑国际航线的船员接种可唯适必要性还是挺熟悉的，但是您有没有注意到来CIQ的跑内河的船员兄弟主动要求接种？您也知道，在船上环境卫生条件十分差，尤其是饮用水的卫生问题很严重，内河船员和国际船员一样常年工作在外，出现水土不服在所难免，另外，前几年在内河也检测到霍乱弧菌，所以我们建议您通过接种疫苗来做好预防。 船员无论是跑内河还是跑海外，健康标准是一样的。《中华人民共和国交通部行业标准》第6条职业禁忌，第9款传染病包括：霍乱和副霍乱等。

17. 4、我去非洲考察，10天就回来了，还没等吃完可唯适，就回来了。4、我去非洲考察，10天就回来了，还没等吃完可唯适，就回来了。 回答：众所周知，非洲当地的公共卫生条件状况较差，尽管您这次去考察的时间较短，可能接待规格也相对较高，但当地的整体卫生状况较差，所以您面临的风险并没有减少，毕竟经消化道传播的疾病十分普遍，发病率也很高。 此外在非洲那边如果出现了拉肚子等症状，不仅会影响工作，同时身体的不适可能还会影响您在当地观光游览的兴趣，将使这次行程的满意度大打折扣的，再者当地的医疗水平也很有限。 另外，如果您还有一个多礼拜的时间才出发，可以先服两粒可唯适，即今天一粒，第七天再一粒，这样就增加了您抗腹泻病的免疫力，等您回国后于第二十八天再服第三粒，这样免疫力就可以增强，对霍乱的保护期为三年，对旅行者腹泻的保护期为一年。如果您是经常短期出国的话，是非常有必要的，而且也很划算。

18. 5、我就是去香港去当司机，我住珠海，这么近，环境都差不多，不会水土不服，5、我就是去香港去当司机，我住珠海，这么近，环境都差不多，不会水土不服， 不需要可唯适。 回答：您好！虽然香港是个比较发达的地区，而且物价也比较高，但是您不是去那度假的，即便是度假，也很有可能会因为路途远，生活环境的变化，饮食习惯的改变等因素导致水土不服，出现旅行腹泻，您去那当司机，可能工作也比较累，而且有时会在外面吃饭什么的，很容易引起腹泻。可唯适可同时预防霍乱与旅行腹泻，而且使用起来十分方便，是口服的。总之，打工赚钱，身体健康是大前提，出门在外，做好疾病预防工作是很重要的。

19. 6、我是出国留学，欧洲的环境比中国好，不需要可唯适。6、我是出国留学，欧洲的环境比中国好，不需要可唯适。 回答：祝贺您到国外留学，欧洲环境相对比咱们国家好，这是事实。但疾病在任何国家都有，前不久欧洲不是也出现了200多例肠出血性大肠杆菌感染而引起的溶血性尿毒综合症病例。溶血性尿毒综合症胃肠道症状明显，主要是恶心、呕吐、腹泻、发热。 可唯适疫苗最好的一点是口服接种，无痛苦，无不良反应，免去了针刺的痛苦。 您到欧洲学习生活，对您而言是一个全新的开始。同时也是一个全新的考验，东西方差异很大。特别是饮食方面的不同，需要您有一个适应的过程，接种可唯适疫苗是你能适应西方饮食文化的一剂良方。它会避免您水土不服、饮食方面不习惯，而引起腹泻影响健康与学习。 您看《国际旅行保健咨询》这本小册子上，欧洲多数国家疫情和防疫要点，都把腹泻排在首位。为了您在欧洲留学期间排除腹泻病的干扰，接种可唯适疫苗，可以在一年内保护您不得旅行腹泻。

20. 7、我是去非洲打工的，可唯适公司不报销，180元对我来说很贵。7、我是去非洲打工的，可唯适公司不报销，180元对我来说很贵。 回答：您好，您到非洲是我国实施非洲战略的一员，欢迎您到保健中心办理国境卫生检疫手续。 虽然可唯适疫苗的价格一听有点贵，看问题不能只看表面，接种三粒可唯适对霍乱的保护期为三年，平均一年只有60元，况且还能在一年内预防旅行者腹泻。您到远离家庭的非洲大陆工作，生活环境会发生极大变化。在饮食卫生方面稍不注意，也会有不同程度的肠胃反应，严重时会闹肚子。假如得了腹泻或者霍乱，在异国他乡看病医药费就很贵啦。我国到非洲国际维和部队官兵，都接种可唯适疫苗预防霍乱和腹泻。 您从这本咨询小册子中也可以看到，去非洲防疫的重点包括腹泻和霍乱。出门在外在预防传染病上花些小钱，多接种一个疫苗，防止感染霍乱和腹泻是很划算的。

21. 8、我是口岸食品从业人员，以前没听说要接种可唯适，现在干嘛要接种？8、我是口岸食品从业人员，以前没听说要接种可唯适，现在干嘛要接种？ 回答：您是国境口岸食品从业人员，和在国境线上工作一样，岗位重要，责任性强。 口岸食品行业是国境卫生检疫执法监管、卫生检查的重点。接种可唯适疫苗是因为您的工作直接面对国际旅行人员和国际交通运输工具。为了保障国际旅行人员在口岸临时停留或在国际航行的交通工具上用餐，饮水安全。国境卫生检疫机关对食品饮用水的质量有严格要求，对食品饮用水从业人员也提出高标准素质要求。因为食品饮用水的卫生质量在其生产加工、储存、运输、经营销售等诸多环节受多种因素影响。在多种因素中，人的因素是决定性的，是第一位的。您看疫苗说明书，接种重点人群就包括饮食业和食品加工人员。为避免食品从业人员在日常生活、工作中感染腹泻病，而影响工作和食品饮用水质量，接种可唯适疫苗防病是很有必要的，是对自己身体的保护，也是对国境口岸卫生环境改善,提高食品,饮水质量标准做贡献。

22. 可唯适接种的常见问题答疑（结合此次案例征集活动）可唯适接种的常见问题答疑（结合此次案例征集活动）

23. 可唯适接种的常见问题答疑 旅途中为什么容易发生旅行者腹泻？ 一方面由于旅途中受种种条件的限制，常常不能完全保障食物和饮用水的卫生，饮食容易受到病原微生物的污染。 另一方面，由于旅途中常有气候、时差的变化再加上精神紧张、疲劳、作息不规律，机体本身的抵抗力下降，往往容易发生旅行者腹泻。 哪些人需要服用可唯适？ 可唯适适用于2岁以上儿童和成人，特别是下列人员： 劳务人员、船员、留学生、商务旅行人员、旅游人员及旅游业从业人员、公务出国人员、邮轮上的服务人员及工作者、口岸食品从业人员、口岸与边检工作者、边境贸易人员等。

24. 可唯适接种的常见问题答疑 如何使用可唯适？ 口服。 初次免疫者须服本制剂三次，分别于0、7、28天口服，每次一粒。 接受过本品免疫的人员，可视疫情于流行季节前加强一次，方法、 剂量同上。 如果胶囊外的铝箔纸被弄破了，能保存多长时间，是否可以服用？ 若只是胶囊外的铝箔纸破了，胶囊本身没有破损的情况下，保存时间为符合规定贮藏条件下的存贮时间，在产品保质期限内可以服用。

25. 可唯适接种的常见问题答疑 服用可唯适时需注意什么问题？ 服用时需在餐后2小时用温水吞服，不可嚼服，服完疫苗后1小时内禁食，3天内禁酒、禁生冷、酸辣刺激、油腻食品。如有急性感染、腹泻或者发热应推迟口服疫苗。 服完第一粒可唯适，带回家的两粒如何保存? 在2-8℃的冰箱内冷藏，禁止冷冻！如果带药出行，可保存于阴凉避光处。 第二或第三粒未按时服用，怎么办？ 如果第二粒未按规定时间服用、超过时间了，发现后应及时服用，第三粒在第二粒服用后21天继续服用；如第二粒超过30天未服，则需重新进行全程接种。 为避免用户忘记服用第2或第3粒，医生可在可唯适的包装盒上贴一个服用提示，或者给予受种者一张提示单。CIQ医生可以电话跟踪，受种者可以前往CIQ完成接种程序。

26. 可唯适接种的常见问题答疑 服用可唯适会有哪些副反应？ 一般无反应，有的可有轻度腹痛、荨麻疹、恶心、腹泻等，一般不需要，处理，可自愈。如有严重反应，应及时诊治，或向保健中心的咨询医师寻求帮助。 服完三粒可唯适后的保护期有多长？ 按规程服完可唯适三粒后，预防霍乱的保护期至少3年，预防产毒性大肠杆菌引起的旅行者腹泻的保护期为1年。 服用可唯适后多长时间开始有保护作用？ 服用第二粒后7天。

27. 谢谢！