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肛 漏

肛 漏. 直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘 多是肛痈的后遗症 肛痈破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的瘘道 其中 90% 是隐窝腺源性，仅 10% 是有特殊病因的. 病名最早见于 《 山海经 》 ： “ 食者不痛，可以为瘘。 ” 《 神农本草经 》 首将本病命为 “ 痔瘘 ” 《 诸病源侯论 》 ： “ 肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血 ” “ 肛漏 ” 之名见于清 《 外证医案汇编 》 现代医学称瘘为 FisTula, 来源于拉丁文，意为芦管，水管. 由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成 内口多为原发性，大多数在肛管齿线处的肛窦内

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肛 漏

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Presentation Transcript

  1. 肛 漏 • 直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘 • 多是肛痈的后遗症 • 肛痈破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的瘘道 • 其中90%是隐窝腺源性，仅10%是有特殊病因的

  2. 病名最早见于《山海经》：“食者不痛，可以为瘘。”病名最早见于《山海经》：“食者不痛，可以为瘘。” • 《神农本草经》首将本病命为“痔瘘” • 《诸病源侯论》：“肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血” • “肛漏”之名见于清《外证医案汇编》 • 现代医学称瘘为FisTula,来源于拉丁文，意为芦管，水管

  3. 由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成 • 内口多为原发性，大多数在肛管齿线处的肛窦内 • 外口为继发性，在肛门周围皮肤上，常不止一个 • 发病年龄以20-40岁青壮年为主，主要见于男性 • 特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒，并可触及或探及瘘管通到直肠

  4. 病因病机 • 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏 • 或虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏 • 漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血

  5. 西医病因 • 肛门直肠周围脓肿发展而成 • 肛瘘与肛周脓肿分属肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段 • 直肠肛门损伤、肛裂反复感染并发皮下瘘 • 结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠癌、会阴部手术感染、血行感染等

  6. 病 因 学 说 • 中央间隙感染学说 • 免疫学说 • 胚胎学说 • 细菌学说 • 性激素学说

  7. 临 床 表 现 • 局部症状 • 流脓 • 疼痛 • 瘙痒 • 肿块 • 全身症状 发热、贫血、消瘦、食欲不振

  8. 分类 • 单纯性肛漏 内外漏 外盲漏 内盲漏 • 复杂性肛漏 马蹄形肛漏 • 低位单纯性肛漏 低位复杂性肛漏 • 高位单纯性肛漏 高位复杂性肛漏

  9. 检 查 • 视诊 • 观察脓液情况 • 观察外口形状﹑多少和部位 • 触诊 • 触摸肛门外瘘管走向和深浅 • 肛门内指诊 • 索罗门定律

  10. 特 殊 检 查 • 探针检查 • 肛门镜检查 • 注射色素法 • X线碘油造影 • 肛内超声波检查 • 核磁共振检查 • 活组织检查及细菌培养

  11. 鉴别诊断 • 肛门化脓性汗腺炎 • 骶骨前畸胎瘤溃破 • 骶尾骨骨结核 • 晚期肛管直肠癌

  12. 治 疗 • 内治 • 用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展 • 湿热下注证 • 治拟清热利湿 • 二妙丸合萆薢胜湿汤加减

  13. 正虚邪恋证 • 治拟托里透毒 • 托里消毒散加减 • 阴液亏损证 • 治拟养阴清热 • 青蒿鳖甲汤加减

  14. 手术治疗 • 挂线疗法 • 适应证、禁忌证 • 操作方法 • 切开疗法（超声刀） • 适应证、禁忌证 • 操作方法 • 关键：正确处理感染内口

  15. 手 术 原 则 • 正确处理感染内口是手术成功的关键 • 主管位于肛管直肠环以下或通过直肠环以下1/3的主管，采用切开法 • 在肛管直肠环上方的主管或通过直肠环以上2/3的主管，采用挂线法 • 正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合 • 深部瘘管穿过肛管直肠环以上，肛管直肠部未纤维化者，不能一次全部切开

  16. 手术时注意事项 • 术后处理 • 预防与调护 • 经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯 • 发现肛痈宜早期治疗，防止后遗肛漏 • 肛漏患者应及早治疗，避免引发新的支管

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