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过期妊娠

过期妊娠. 段淑红. 定义. 过期妊娠 (Postterm pregnancy): 平时月经规则 , 妊娠达到或超过 42 周仍未分娩者。 诊断 : 正确的诊断依赖精确的医学检测手段，真正的发生率约 1. 5%. 病因. 不明确 ; 胎儿肾上腺皮质功能异常（无脑儿、脑积水） ? 母亲雌 , 孕激素比例失调 ? 遗传因素 ? 头盆不称或先露浮动 ?. 病理. 胎盘：功能正常，质量增加； 胎盘退化和老化 羊水：过少 20%~30% ；污染 胎儿：正常生长 - 巨大儿；

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Presentation Transcript

  1. 过期妊娠 段淑红

  2. 定义 过期妊娠(Postterm pregnancy):平时月经规则,妊娠达到或超过42周仍未分娩者。 诊断:正确的诊断依赖精确的医学检测手段，真正的发生率约1. 5%

  3. 病因 不明确; 胎儿肾上腺皮质功能异常（无脑儿、脑积水）? 母亲雌 ,孕激素比例失调? 遗传因素? 头盆不称或先露浮动?

  4. 病理 胎盘：功能正常，质量增加； 胎盘退化和老化 羊水：过少20%~30%；污染 胎儿：正常生长-巨大儿； 成熟障碍-Ⅰ期（小老人）， Ⅱ期-黄染 缺氧， Ⅲ期； 生长受限（FGR）

  5. 诊断 核实和修正预产期 判断胎盘功能、胎儿宫内状态: 24小时胎动计数 NST每周至少两次，无反应型做OCT B超 了解宫颈成熟度（Bishop评分）

  6. 胎盘功能减退 胎儿缺氧的监测项目和诊断标准 • 监测内容 • 12h胎动 • 尿E/C比值 • 血清HPL • 胎心电子监护 • B超 • 胎儿生物物理评分 • 羊水性质 • 诊断标准 • ＜10次或逐日减少 • ＜10 • ＜4mg/L或下降＞50% • NST无反应，OCT晚期减速 • AFV＜2cm,AFI＜5cm • 6~8分 重复；＜4分 异常 • 胎粪污染

  7. 对母儿的影响 母体：产伤、手术产率增高 围生儿：胎儿成熟障碍、HIE、过熟儿综合症、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿肩难产，围生儿死亡率明显增高

  8. 处理 依据：胎儿发育、胎盘功能、宫颈成熟度 终止妊娠指征： 宫颈成熟， 胎儿体重≥4000g或生长受限 有并发症或合并症 胎盘功能减退诊断标准中的任1项

  9. 处理 终止妊娠的方法： 引产： 1）宫颈成熟者：人工破膜 静滴催产素 2）宫颈不成熟者：促宫颈成熟（药物、水囊） 3）胎盘功能减退或胎儿窘迫者，剖宫产分娩 产时处理：连续胎心监测，间断吸氧

  10. 剖宫产指征 胎盘功能减退， 引产失败，产程长， 胎儿窘迫， 高龄初产, 头盆不称, 巨大儿, 臀位, 羊水三度污染, 重度子痫前期、子痫, 妊娠合并糖尿病等

  11. 总结 月经规律，妊娠达到或超过42周未分娩者，称过期妊娠 容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，是围生儿死亡的重要原因 胎盘呈现功能正常或减退两种类型 诊断需认真核实预产期，早孕期超声检查最有意义 根据胎儿情况、胎盘功能、宫颈成熟度选择分娩方式

  12. 谢谢

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