2 012 年版广州市社区卫生服务包培训 - 儿保部分

1. 2012年版广州市社区卫生服务包培训-儿保部分 萝岗区妇幼保健所 毛新丽

2. 2 3 4 1 儿童保健项目服务包概述 2010年版与2012年版区别 儿童保健服务操作技术规范 社区政策解读 内容

3. 卫生部就国家基本卫生服务项目发布会实录2011-05-24卫生部就国家基本卫生服务项目发布会实录2011-05-24 • 陈博文:国家基本公共卫生服务项目对0-6岁的儿童进行健康管理主要有两个目的：一是早期发现儿童可能存在的健康问题。二是早期治疗。 • 法制晚报记者: 刚才秦司长提到新增的服务项目包括家庭访视，我们可以想象到工作量非常大，我想请问如何保证这些服务不是停留在纸上，而是能够真正落实。另外一个问题跟这个问题相关的，现在基层医疗卫生机构的服务能力是什么情况，我们有没有相关的计划提高相应的服务能力？谢谢。 • 秦怀金: 这两个问题都是比较大的问题，也是比较关键性的问题。一个是落实的问题，一个是能力的问题。落实的问题应该是我满脑子里天天想的问题，因为这个项目最核心的就是落实，政府投了这么多钱，向居民免费提供，最后老百姓能不能得到实惠，能不能达到我们预期的目标，居民的健康水平能不能提高，这是最主要的。

4. 卫生部就国家基本卫生服务项目发布会实录2011-05-24卫生部就国家基本卫生服务项目发布会实录2011-05-24 • 秦怀金:基本公共卫生服务项目实施两年来，我们在落实方面采取了一系列措施，简单介绍一下 • 一是强化责任，现在建立了责任制和追究制，中央和各省都签了责任状，卫生部陈竺部长和各省的卫生厅都有责任状，各地市一级一级都有落实基本公共卫生服务的责任。二是落实经费保障，三是加强考核和督查，…….考核是我们落实任务的一个非常重要的手段。而且考核最重要是要把考核结果用好，不能流于形式。今年中央要对省一级考核，我们将尽量把握考核的科学性，考核结果要进行通报，要和经费拨付挂钩，要追究相关责任。四是加强信息化建设。基本公共卫生服务项目的重要任务之一就是建立居民健康档案，建立健康档案的核心是使用，如果不能得到有效的利用，那就成了“死档”。“死档”问题也是我们很关注的问题，媒体也做了很多报道。如果信息化不跟上，这个问题很难得到解决。加强信息化建设是当务之急，中央对基层的信息化建设已经做了一部分专项投入。

5. 儿童保健项目服务包 • 《广州市基本公共卫生服务包（2012年版）》 服务项目（四） 0～6岁儿童健康管理服务 服务项目（五） 儿童保健项目健康教育 项目服务（六） 儿童保健项目信息管理

6. 0～6岁儿童健康管理服务 服务对象：辖区内居住的0～6岁儿童 建立专门健康档案 高危儿童管理 新生儿家庭访视 服务内容（8项） 实行双向转诊 新生儿满月健康管理 协助新生儿系列筛查工作的开展 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理

7. 0～6岁儿童健康管理服务 新生儿访视率 儿童健康管理率 ≥95% ≥95% ≥90% ≥95% 儿童保健系统管理率 高危儿童管理率 考核指标和工作目标

8. 儿童保健项目健康教育 定期为辖区儿童家长举办保健讲座，派发宣传资料；参与“社区家长学校” 健康宣教，每年2次 参与所负责的托幼机构“家长学校”卫生保健知识健康宣教，每学期1次，每年两次 考核指标与目标： 儿童家长科学育儿知识知晓率≥80%

9. 儿童保健项目信息管理 考核指标与工作目标 服务内容 服务对象 • 建立“0-6岁儿童花名册”，和“广州市儿童保健管理登记表” • 设立7岁以下儿童保健工作基本台帐、个案登记表和报表。 • 0～36个月散居儿童建档率100% • 集体儿童建档率100% • 报表上报及时，无迟报、漏报 • 信息资料的完整、准确 辖区0～6岁儿童

10. 2012年版 2010年版 区别点

11. 2012年版与2010年版服务包相比 新增 服务项目（四）：0～6岁儿童健康管理服务 • 服务对象从0 ～36月扩展为0～6岁。 • 婴幼儿健康管理： 2012年版增加了：在6、12、24、36月龄时用听性行为观察法或中耳听力筛查仪各进行1次听力筛查。根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况，特别是对低出生体重、早产、双（多）胎或有出生缺陷的婴幼儿增加随访次数。 简易：拍巴掌

12. 2012年版与2010年版服务包相比 新增 • 2012年版增加了：学龄前儿童健康管理 • 每年提供一次健康管理服务。散居儿童在社区卫生服务中心或镇卫生院进行，集体儿童可在托幼机构进行。 • 服务内容：体格检查，生长发育评估，血常规，五官筛查；患病情况；健康指导。

13. 2012年版与2010年版服务包相比 新增 • 高危儿童管理： 2012年版增加了：对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

14. 2012年版与2010年版服务包相比 指标 儿童健康管理率=年度接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100%。 儿童保健系统管理率=年度按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100%。

15. 2012年版与2010年版服务包相比 项目服务（六）：儿童保健项目信息管理 • 2012年版增加了： （2）集体儿童建档率=辖区托幼机构儿童建档人数/辖区托幼机构儿童人数×100%。 目标：100% 新增

16. 新生儿家庭访视与满月健康管理技术规范 听力、代谢性疾病询问结果 ROP筛查询问早产儿或低出生体重儿 ，ROP50% 新生儿出院后1周内 到新生儿家中进行产后访视1次。 高危新生儿酌情增加访视次数 新生儿访视保健路径： 问诊--测量--体格检查—健康评价--指导-- 转诊 （表格即时填写）

17. 新生儿家庭访视与满月健康管理技术规范 生理性？病理性？ 生后24小时内出现， 高胆红素血症，12.9～ mg/dl DB>34.2μmol/L(2mg/dl)； TCB每天上升>5 mg/dl； 黄疸持续时间较长，或退而复现足月儿

18. 婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。 当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。 当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。

19. 发育性髋关节发育不良（DDH）筛查方法 了解婴儿是否有DDH高危因素 （二）观察有无DDH典型征象 （三）常用检查方法 1.外展试验（Ortolani试验） 2. Allis征

20. 立即转诊 1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。 7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。 10）腹胀严重伴呕吐。 11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。 建议转诊： 1）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 2）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 3）有肝或脾肿大，明显腹胀。 4）心脏杂音。 5）对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。 6）颈部活动受限或有包块。 7）五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。

21. （1）居住环境 （2）母乳喂养 （3）护理：…..对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。 （4）疾病预防：生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。 （5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。 （6）促进母婴交流

22. 儿童健康检查服务技术规范 满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访共9次；3岁以上儿童每年至少1次。 健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于5～10分钟。 保健路径： 问诊--测量（体重身高头围）--体格检查--心理行为发育监测--实验室及其他辅助检查--健康评价--指导-- 转诊

23. 体重计：使用标准砝码进行，误差小于0.05公斤体重计：使用标准砝码进行，误差小于0.05公斤 身长计： 用标准钢尺（2ｍ长、有精确到毫米刻度）检查量床上的刻度是否准确，若全长（2ｍ）和标准尺相差0.1ｃｍ以上则不能使用。 头围测量:皮尺:衬有尼龙丝的塑料带尺，长1米，宽0.7cm, 校准至1mm。 使用前必须经钢卷尺校对，每米误差不超过1mm;

24. 满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视 当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，为未见异常 结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常 当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，未见异常 6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否 3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。

25. 当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。 髋关节发育不良（DDH）筛查方法同前。上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形, 判断为未见异常，否则为异常。 新生儿14.5 g/L ；1-4个月90 g/L ；4-6个月100 g/L； 6个月～6岁110 g/L。

26. 发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。 若有填写具体名称。

27. 健康评价 头围：出生33-34，6个月42，1岁46，2岁48 • 体格生长评价 生长水平、匀称度、生长速度 • 心理行为发育评价 下列情况应到内分泌科进一步检查： ----身高＜-2SD ----年身高增长＜7（2Y以下） ＜4CM（4-5） ＜6CM（青春期） ----SGR生后2岁仍未追赶到正常身高 ----身高> 2SD或年增长8CM

28. 早产低出生体重儿、蛋白质-能量营养不良（中度及以上）、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肥胖、先天性心血管畸形的管理。见管理见操作指南早产低出生体重儿、蛋白质-能量营养不良（中度及以上）、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肥胖、先天性心血管畸形的管理。见管理见操作指南 1.对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。 2.对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。 3.出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： （1）皮肤皮疹、糜烂、紫绀、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血，婴儿不注视、不追视， 4～5岁儿童视力低于0.6，6～7岁视力低于0.7，或两眼视力相差≥2行。 （4）耳、鼻有异常分泌物，或口腔溃疡、鹅口疮、龋齿。 （5）心脏杂音，心律不齐，肺部有异常呼吸音和啰音。 （6）腹部肝脾肿大，触及包块。 （7）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 （8）脊柱侧弯或后突、发育性髋关节发育不良筛查阳性。 （9）四肢活动不对称、活动度和肌张力异常。 （10）五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。

29. 1.喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。（见儿童喂养与营养指导技术规范 ） 2.体格生长 告知定期测量儿童身高、体重的重要性，指导家长正确使用生长发育监测图进行生长发育监测。 3.心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。 4.伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。 5.疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。

32. 质控指标 • 目标： • 过程：服务的提供、服务的规范（免费服务的告之、保健路径） • 结果：满意度、儿童健康状况 希望：提供好的质控经验、服务试点（健康档案的有效使用）

33. 谢谢聆听！