1 / 31

Emapiimapank AS Ida-Tallinna Keskhaiglas Annika Tiit Pille Andresson AS Ida-Tallinna Keskhaigla

Emapiimapank AS Ida-Tallinna Keskhaiglas Annika Tiit Pille Andresson AS Ida-Tallinna Keskhaigla. Emapiimapank. Lühiülevaade ajaloost Emapiimapangad tänapäeval Juhised ja standardprotseduurid Doonorpiima kasutamine – kellele ja miks?. Emapiimapank. Ajalugu. „Wet nurses“

ginata
Download Presentation

Emapiimapank AS Ida-Tallinna Keskhaiglas Annika Tiit Pille Andresson AS Ida-Tallinna Keskhaigla

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Emapiimapank AS Ida-Tallinna Keskhaiglas Annika Tiit Pille Andresson AS Ida-Tallinna Keskhaigla

  2. Emapiimapank • Lühiülevaade ajaloost • Emapiimapangad tänapäeval • Juhised ja standardprotseduurid • Doonorpiima kasutamine – kellele ja miks?

  3. Emapiimapank. Ajalugu... • „Wet nurses“ • 1909 - esimene emapiimapank Viinis • 1910-1920 • Lemberg, Poola • Boston, USA (1910) • Magdeburg, Saksamaa (1919) • Düsseldorf, Saksamaa • New York, USA

  4. Emapiimapank. Ajalugu...

  5. Emapiimapank. Tõusud ja mõõnad ja tõusud... • 1950-1960ndad: rinnapiim kõigile lastele (oma ema Rp + doonorpiim) • 1970ndad: kunstoidud • 1980ndad: HIV → emapiimapankade sulgemine • 1990ndad: oma ema piima ja doonorpiima suurenenenud kasutamine 1992 WHO ja UNICEF ühisavaldus „ConsensusStatementfromthe WHO/UNICEF consultation on HIV transmission and breastfeeding“ • 2000+ oma ema piim on standard; pastöriseeritud doonorpiim kui oma ema piima ei ole või kogus mittepiisav

  6. Emapiimapank. Tänapäev... Põhja-Ameerika HMBANA HumanMilkbanking Associationof North-America

  7. Emapiimapank. Tänapäev... • Euroopa EMBA (147 liiget) European Milkbanking Association

  8. Emapiimapank. Juhised ja standardprotseduurid... • Rahvusvahelisi juhiseid ei ole. Veel... • Riiklikud juhised (Norra 2002, Suur-Britannia 2003, Põhja-Ameerika 2007, Austraalia, Rootsi 2008, šveits 2009) • Aluseks vere –ja organdoonorlust reguleeriv seadus (sotsiaalministri 19.12.2008.a. määrusnr.82) • Legaalsus (Sotsiaalministeerium) • Rinnapiima doonorlus on vabatahtlik ja tasustamata. Doonorite kavatsused peavad rinnapiima loovutamisel tulenema siirast soovist aidata enneaegseid ja haigeid vastsündinuid

  9. Emapiimapank. Juhised ja standardprotseduurid... • HIV 1 / 2 • (anti-HIV 1, anti-HIV 2) • HTLV 1 / 2 antikehad • B hepatiit • (HBsAg, anti-HBc) • C hepatiit • (anti-HCV) • Süüfilis (TPHA) • Analüüse korratakse iga 3 kuu järel piimaloovutamise perioodi jooksul

  10. Emapiimapank. Juhised ja standardprotseduurid... Doonor: • terve, omaenda last imetav naine • mittesuitsetav, alkoholi ning narkootikume mittetarbiv • ei tohi tarvitada ravimeid (v.a insuliin, astmapreparaadid, kilpnäärme asenduspreparaadid...) • vereülekanded, kehaaugustamine, tätoveeringud, taimetoitlus... Ajutine doonorluse peatamine teatud juhtudel

  11. Emapiimapank. Juhised ja standardprotseduurid... • kirjalik ja suuline terviseankeedi täitmine • vereanalüüs • rinnapiima kogutakse kodus elektrilise pumba abil • märgistatud kogumiskotid sügavkülma • Mikrobioloogilineanalüüs • Piima toiteväärtuse analüüs

  12. Emapiimapank. Juhised ja standardprotseduurid... Rinnapiima pastöriseerimine “International bestpractice”: 62,5ºC 30 min jooksul (Holder meetod) Pastörisaator: • kontrollib temperatuuri, salvestab andmed • jahutab piima automaatselt Kõik etapid pangas dokumenteeritud

  13. Emapiimapank. Juhised ja standardprotseduurid...

  14. Emapiimapank. Doonorpiima kasutamine... Peamine näidustus: • Enneaegsus Muud näidustused: • Nekrootiseeriv enterokoliit (NEK), lühikese soole sündroom • Raske perinataalne asfüksia • Kaasasündinud seedetrakti väärarendid peale operatiivset ravi • Tuumorid emal, mis nõuavad keemiaravi • Raseduse ajal diagnoositud rinnanäärme 4. astme kasvaja, rinnapiima puudumine ema rinnaoperatsioonide järgselt • HIV-positiivse ema vastsündinu • Ravim- ja narkootikumsõltlaste emade vastsündinud • Oma ema rinnapiima ja rinnapiimaasendajate talumatus • Kaasasündinud metaboolsed haigused • IgA –puudulikkusega kulgevad haigusseisundid

  15. Emapiimapank. Doonorpiima kasutamine... 1. Rinnapiim kaitseb enneaegseid vastsündinuid • nekrootilise enterokoliidi(NEK) eest 2. Rinnapiim kaitseb enneaegseid vastsündinuid • hilise algusega sepsise eest 3. Enneaegne talub rinnapiima kunsttoidust paremini → kiirem täisenteraalse toitmise saavutamine

  16. Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid NEK eest • Santulli et al. Pediatrics1975; 55:376 • DeCurtis et al. Eur J Pediatr1979; 146:450 • Kleigman et al. J Pediatr1979; 95:450 • Gross. NEJM 1983; 308:237 • Lucas & Cole. Lancet1990; 336:1519 • Schanler et al. Pediatrics1999; 103:1150 • Schanler et al. Pediatrics2005; 116:400-406 • Sisk et al. J Perinatol2007; 27(7): 428-433 • Meinzen-Derr et al. J Perinatol2009; 29:57-62 • Campbell-Yeo et alPediatrics2010; 125(1): 107-114

  17. Donorhumanmilk versus formulaforpreventing NEC inpreterminfants: systematicreviewMcGuire W. Anthony MY. ArchDisChildFetal neonatal Ed 2003; 88: 137-138 • Meta-analüüs: • 4 väikest uuringut • kõik > 20 aasta vanad • Vastsündinud, kes said doonorpiima: • 3 x vähem esines NEK kahtlust (RR 0,34; CI 0,12-0,99) • 4 x vähem esines tõestatud NEKi (RR 0,25, CI 0,06-0,98)

  18. NEC & Donor Brest MilkforPremiesBishop CE et al. PAS, May 5-7, 2007, Toronto, Canada Retrospektiivne ülevaade (San Antonio Ülikoolihaigla, Texas) • VLBW vastsündinud • 191 haiguslugu (40 väljalülitatud) • NEK Bell II staadium ja enam Tulemused (n=151) • Keskmine GA 28,5 ± 2,9 nädalat • Keskmine sünnikaal 1061 ± 288 g • 78% said primaarselt rinnapiima • neist 33% doonorpiima • 14 lapsel diagnoositi NEK (keskmiselt PKV 30,8 r.n)

  19. NEC & Donor Brest MilkforPremiesBishop CE et al. PAS, May 5-7, 2007, Toronto, Canada • Pärast korrigeerimist GA, oli NEK oluliselt seotud • Apgar <5 palli • SGA • Postnataalsedsteroidid • NEKiga ei olnud seotud • rinnapiim (oma ema rp või doonorpiim) • rinnapiima rikastamine • NEK seos • ↑BPD (OR 5,3, CI 1,0-26) • Suremus (OR 23, CI 2,4-219) • NEK lapsed said rohkem vereülekandeid (>100 ml/kg) haiglasviibimise ajal (OR 5,6, CI 1,3-24)

  20. EnteralFeedingsinFirst 14 DaysofLife Sisk PM et al. J Perinatol 2007; 27:428-433

  21. Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid infektsioonide eest • Narayanan et al. Lancet 1980; Sept • Narayanan et al. J Pediatr1981; 99: 496 • Narayanan et al. Lancet1984; 2: 1111 • Narayanan et al. ActaPediatrScand1982; 71: 441 • Uraizee & Gross. Pediatr Res 1989; 25: 298A • Hylander et al. Pediatrics1998; 102: 38 • Schanler et al. Pediatrics1999; 103(6): 1150 • Schanler et al. Pediatrics2005; 116: 400-406 • Furman et al. ArchPediatr2003; 157:66

  22. Late-onsetSepticemiain a NorwegianNationalCohortofExtremelyPrematureInfantsReceivingVeryEarlyFullHumanMilkFeedingRǿnnestad et al, Pediatrics 2005; 269-276 • Prospektiivne uuring Norras 1999 ja 2000 • GA < 28 r.n või sk < 1000 g • 464 lapsest 462 (99,6%) uuringus • 405 (87,7%) jäid elama 7ndaks elupäevaks • Enteraalne toitmine rinnapiimaga (oma ema ja doonori rinnapiim) • 1 elupäev – 61% • 2 elupäev – 92% • 3 elupäev – 96% • Suurim riskifaktor hilise algusega sepsisele oli päevade arv, mille vältel ei oldud saavutatud täisenteraalset toitmist

  23. Rinnapiim kaitseb VLBW enneaegseid sepsise eest Sisk PM. , Lovelady GA. et al J Perinatol 2007; 27: 428- 433

  24. VLBW enneaegsed taluvad rinnapiima paremini kui kunsttoitu → kiirem täisentraalse toitmise saavutamine • Simmer et al. J PediatrChildHealth 1997; 33:55 • Sisk et al. Pediatr1998; 121:1528

  25. HumanMilkConsumption and FullEnteralFeedingAmongInfantsWhoWeight≤ 1250 GramsSisk et al. Pediatrics 2008; 121:e1528-1533 • Rinnapiima HHM (>50% rp) grupp saavutas enteraalse toitmise 100 ml/kg/die4,5 päeva varem kui LHM (<50%rp) grupp • Rinnapiima HHM saavutas enteraalse toitmise 150 ml/kg/die5 päeva varem kui LHM grupp

  26. The use of breastmilk in a neonatal unit and its relationship to protein and energy intake and growthSimmer et al. J PediatrChildHealth 1997; 33:55 • Kui vastsündinud jaotati kahte gruppi: ühed, kes said rinnapiima ja teised, kes said kunsttoitu põhilise enteraalse toiduna, siis kasv ja valgupakkumine (kuid mitte energiapakkumine!) olid väiksemad rinnapiimagrupis • Vaatamata sellele talusid rinnapiimagrupi enneaegsed enteraalset toitmist paremini ja saavutati kiirem täisenteraalne toitmine võrreldes kunsttoidu grupiga

  27. Enneaegse vastsündinu jaoks on parim rinnapiim Ajaline vastsündinu Loode 20 rasedusnädalat Spetsiifilised kasvufaktorid soodustavad aju, kesknärvisüsteemi ja silmapõhja võrkkesta küpsemist ja arengut

  28. Breastmilk and SubsequentIntellectualPerfomanceinPrematureInfants at 8 yrLucas et al, Lancet 1992; 339:261

  29. Postnatal GrowthFailureEkhard E. Ziegler MD, UnivofIowa, VON, iNICQ • Halb kasvamine = mitteadekvaatne toitmine • Mitteadekvaatne toitmine = halvem neurokognitiivne areng • Halb kasvamine on halva neurokognitiivse tulemi marker • Kasvamise parandamine parandab ka neurokognitiivset tulemit

  30. Kokkuvõte • Tagada enneaegselt sündinud lastele võimalus saada sünnijärgselt (hiljemalt 6. elutund) rinnapiima, mis vähendab enneaegselt sündinud laste haigestumist (NEK, infektsioonid) ja tagab parema edasise psühhomotoorse arengu. • Kujundada välja iga enneaegselt sündinud lapse individuaalne toitmisstrateegia (oma ema rinnapiima ja doonorpiima individuaalne koostise määramine), mis on kaasaegse vastsündinute intensiivravi üks olulisemaid aspekte. • Järgida UNICEFi poolt AS ITK Naistekliinikule 2008. aastal väljaantud Beebisõbraliku Haigla sertifikaadiga kaasnevaid nõudeid, mis näevad ette kõrgriskigruppi kuuluvaid imikuid, kelle areng ja suutlikus süüa rinnast on komplitseeritud, toita oma ema rinna- või doonorpiimaga, mille töötlemiseks ja käitlemiseks on loodud nõuetele vastavad tingimused.

More Related