Exploración del paciente en estado de Coma

1. Exploración del paciente en estado de Coma 1er CONGRESO DE TEMAS SELECTOS DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA DEL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD CENTENARIO DE LA REVOLUCION MEXICANA DEL ISSSTE Dr. Oscar solís salgado Neurocirujano pediatra EMILIANO ZAPATA, MOR., A 30 DE NOVIEMBRE DE 2012.

2. Exploración del paciente en estado de Coma “y los hombres debieran saber que el cerebro y ninguna parte más, tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas, aflicciones, abatimiento y lamentaciones. Y por él, en forma especial, adquirimos sabiduría y conocimiento y ver, escuchar y saber lo que es sucio y agradable, lo que es dulce y lo que no tiene sabor”…….. Escritos hipocráticos. Plum y posner Estupor y coma Segunda edición Manual moderno.

3. Exploración del paciente en estado de Coma Alteraciones de los Estados de Conciencia Hipócrates. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. Desde los días de los griegos, han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la función cerebral intacta, y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral.

4. Exploración del paciente en estado de Coma Alteraciones de los Estados de Conciencia ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. En el caso de que el comportamiento consciente esté alterado, reducido o ausente, esto supone la presencia de disfunción cerebral grave, y requiere de atención médica urgente si se espera una recuperación potencial.

5. Exploración del paciente en estado de Coma Alteraciones de los Estados de Conciencia ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. El cerebro sólo puede tolerar una cantidad limitada de daño físico o metabólico sin sufrir alteraciones irreparables. El estupor y el coma significan insuficiencia cerebral avanzada.

6. Exploración del paciente en estado de Coma Definiciones: CONCIENCIA ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. Conciencia es el estado en el cual uno se da cuenta de sí mismo y del ambiente, siendo el coma lo opuesto. Dos componentes fisiológicos gobiernan la conducta consciente, o sea, el contenido y el despertar. Las enfermedades cerebrales afectan a cada componente de manera diferente.

7. Exploración del paciente en estado de Coma Definiciones: CONCIENCIA EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. • El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas (funciones mentales superiores): • Juicio • Calculo • Pensamiento • Lenguaje • Abstracción • Escritura • Memoria • Similitudes • Praxia • Gnosía

8. Exploración del paciente en estado de Coma Definiciones: CONCIENCIA ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. El despertar es el otro aspecto de la conciencia. Debe ser evidente que el conocimiento no es posible sin cierto grado de despertar. El mero despertar no garantiza la cognición.

9. Exploración del paciente en estado de Coma Definiciones: CONCIENCIA EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. El paciente con la apariencia de estar dormido y permanecer conductualmente sin respuesta a todos los estímulos externos, se califica como en estado de inconsciencia de acuerdo a cualquier definición. Sin embargo, el coma continuo semejante al sueño casi nunca dura más de 2 a 4 semanas.

10. Exploración del paciente en estado de Coma Definiciones: CONCIENCIA EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. • Las diferencias terminológicas rodean las descripciones de estos estados crónicos de vigilia y falta de respuestas, y se llaman indistintamente: • Estado vegetativo • Mutismo acinético • Coma en vigilia • Síndrome apálico

11. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • Los daños limitados de las funciones psicológicas, como la afasia o la pérdida de la memoria, reducen el contenido total de la conciencia, pero estos defectos cerebrales localizables por lo general no se consideran como estados de alteración de la conciencia.

12. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • En el estupor y el como semejante al sueño predomina el defecto del despertar, haciendo imposible estimar el contenido mental potencial. • Cuando los procesos patológicos afectan el cerebro de forma aguda o se desarrollan rápidamente, la perdida de función cerebral es proporcionalmente grande con relación al tamaño de la lesión.

13. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • El estupor semejante al sueño y el coma tienden a reflejar enfermedades cerebrales agudas o subagudas; la demencia más frecuentemente está en relación con procesos crónicos o de desarrollo insidioso, en particular aquellos que no tocan el tallo cerebral.

14. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Obnubilación mental. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • Es un término aplicado a estados retardados del despertar o de la atención. • En su forma mínima pueden incluir:hiperexcitabilidad e irritabilidad que alterna con somnolencia. • El mayor defecto es el de la atención. • Aunque no necesariamente está desorientado, su pensamiento no es rápido ni claro.

15. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Obnubilación mental. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. Obnubilación, en su fase más avanzada: Estado confusión agudo o subagudo. Los pacientes confusos se desorientan y con frecuencia tienen dificultad para seguir órdenes. Cuando menos tienen una desorientación menor. La memoria en defectuosa en los estados de confusión. La somnolencia es prominente, y la somnolencia diurna puede alternar con agitación nocturna.

16. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Obnubilación mental. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. Existe disfunción cerebral generalizada

17. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Delirio. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. Estado mental anormal, caracterizado por desorientación, miedo irritabilidad, percepción errónea de estímulos sensoriales y, con frecuencia, alucinaciones visuales. La conducta de tales pacientes los coloca casi siempre fuera de contacto con el ambiente.

18. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Delirio. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. El delirio, produce ideas delirantes prolongadas. Los pacientes por lo común son ruidosos, locuaces, ofensivos, llenos de sospechas y agitados. El delirio es prominente en los estados tóxicos y metabólicos del sistema nervioso. Algunas formas de estado epiléptico.

19. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Delirio. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. Acompaña a las enfermedades metabólicas difusas y multifocales, y su presencia implica un trastorno generalizado de las funciones cerebrales o al menos una afección bilateral de las estructuras límbicas. Ya que para fines prácticos los términos “obnubilación” mental y “delirio” definen alteraciones equivalentes del despertar, que emergen como preludio o secuela del estupor o del coma, se empleará el término delirio para referirse a ambas condiciones.

20. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Estupor. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. Es una condición de sueño profundo o de comportamiento sin respuestas y del cual el sujeto se puede despertar sólo con estímulos vigorosos y repetidos. Tan pronto como el estímulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta. La mayoría, disfunción cerebral orgánica difusa.

21. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteración aguda de la Conciencia: Coma. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. El coma es un estado de falta de respuesta psicológica sin fenómeno de despertar, y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados. Los sujetos en coma, no muestran respuestas comprensibles a estímulos externos o necesidades internas.

22. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: La demencia. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. La demencia es un proceso de declinación mental de larga duración o permanente debido a un proceso orgánico y no acompañado por reducción en el despertar. El término demencia se aplica a los efectos de los trastornos primarios de los hemisferios cerebrales, como estados degenerativos, lesiones traumáticas y neoplasias.

23. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Estado Vegetativo. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. Es un término propuesto por Jennett y Plum. Comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva. Estado vegetativo persistente o crónico. Prácticamente todos los sujetos comatosos empiezan a despertar a las 2 a 4 semanas sin importar la gravedad del daño cerebral.

24. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Estado Vegetativo. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • El término estado vegetativo se centra en la comparación entre pérdida mental grave y funciones autónomas o vegetativas preservadas del sujeto. • Estudios neuropatológicos del cerebro de los pacientes con estado vegetativo crónico invariablemente mostraron daño de las estructuras del prosencéfalo. • La lesión de la corteza cerebral, con necrosis cortical laminar, infartos diseminados, perdida neuronal y gliosis mayor en los ganglios de la base. Asta de Ammon necrótica. • Sustancia blanca vacuolizada. • Las estructuras cerebelosas, con perdida de las células de Purkinje.

25. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Mutismo Acinético. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • Describe un estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o crónicos de alteración de la conciencia. • Han regresado los ciclos de dormir y despertar. • Actividad mental permanece ausente casi por completo, sin actividad motora espontánea.

26. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Mutismo Acinético. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • Sujeto con ojos cerrados, pero con ciclos de alerta autosostenidos, dando la sensación de vigilancia. • Vocaliza poco o nada. • Movimientos musculoesqueléticos rudimentarios. • Factores cruciales que atraen la atención: • Vigilia aparente. • Sin daño aparente grave a las vías motoras descendentes.

27. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Mutismo Acinético. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • La mejor demostración patológica y clínica indica que la aparición clásica de mutismo acinético puede presentarse temprano durante el curso de tres tipos de lesiones, las cuales impiden integración reticulocortical o limbicocortical, y que en general no tocan las vías corticoespinales. • Incluyen: a) lesión amplia del lóbulo frontal, bilaterales, basales o medias que afectan a la corteza orbital, el área septal, las circunvoluciones del cíngulo; b) pequeñas lesiones que interrumpen la formación reticular paramediana del diencéfaloposterior y del mesencéfalo adyacente y, C) grados avanzados de hidrocefalia comunicante subaguda.

28. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Síndrome Apálico. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • Es un término de Kretschmer, para describir la conducta que acompaña a la degeneración bilateral difusa de la corteza cerebral que a veces sigue a lesión anóxica o a encefalitis. • Ingvar ha preconizado el uso del término “ síndrome apálico” para pacientes que sufren ausencia de la función neocortical pero que tienen función relativamente intacta del tallo cerebral. • Son pacientes vegetativos.

29. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Síndrome de Encerramiento. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • Describe un estado en el cual la pérdida selectiva de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce parálisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores, sin pérdida de la conciencia. • La parálisis motora voluntaria impide al sujeto comunicarse con palabras o movimientos corporales.

30. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Síndrome de Encerramiento. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • Por lo general pero no siempre, la anatomía de la lesión causal en el tallo cerebral, conserva la capacidad de los movimientos verticales de los ojos y parpadeo para comunicar su conocimiento a estímulos internos y externos. • En tanto que el paciente con síndrome de encerramiento, o pérdida de fibras nerviosas, da signos de estar consciente de sí mismo y del ambiente, en el mutismo acinético parece haber muy poca o ninguna conciencia.

31. Exploración del paciente en estado de Coma Estados de alteraciones subagudas o crónicas de la Conciencia: Muerte cerebral. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. • La muerte cerebral es un estado en el cual todas las funciones del cerebro, incluyendo las corticales, subcorticales y del tallo cerebral, están permanentemente perdidas.

32. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN.

33. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. ESTUPOR Y COMA FRED PLUM Y JEROME B. POSNER MANUAL MODERNO 2DA. EDICIÓN. EXAMEN CLINICO NEUROLÓGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA MAYO ED. CIENTIFICAS, LA PRENSA MÉDICA MEXICANA. 3ERA EDICIÓN. Recordar: Fases: a) Alerta Dormido, despierto. b) Somnoliento. c) Estupor. d) Coma. • El delirio, el estupor o el coma que complican una enfermedad cerebral hemisférica, implican la presencia de disfunción cerebral, que puede ser difusa o multifocal.

34. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. • Anatomía Funcional y Localización Neuroanatómica. • Los nervios craneales aportan inervación sensorial y motora a la cabeza y cuello incluyendo información sensorial general y especial, y control muscular voluntario e involuntario. • Ya que ellos emergen del cráneo, son llamados nervios craneales.

35. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Anatomía Funcional y Localización Neuroanatómica. • Modalidades de los nervios craneales, tres sensoriales y tres motoras: • Sensorial general • Sensorial visceral • Sensorial especial • Motor somático • Motor branquial • Motor visceral

36. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Anatomía Funcional y Localización Neuroanatómica. Via Aferente (sensorial) de los NC • Cuerpo celular de la neurona primaria (ganglio sensorial). • Cuerpo celular de la neurona secundaria (sustancia gris dorsal del tallo cerebral). • Cuerpo celular de la neurona terciaria (núcleos del tálamo).

37. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Anatomía Funcional y Localización Neuroanatómica. Via Eferente (motora) de los NC: La vía motora (somática y branquial) esta compuesta por dos grandes neuronas. • Neurona motora superior (corteza cerebral). • Neurona motora inferior (tallo cerebral o medula cervical alta).

38. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Anatomía Funcional y Localización Neuroanatómica. Vía motora visceral (eferente parasimpática) del los NC: • Difiere de la motora somática/branquial ya que pose tres neuronas. • Su blanco incluye musculo cardiaco y liso y células secretoras.

39. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. Funciones mentales superiores: Edo. de consciencia. Edo. de alerta. Vigilia-sueño; despierto-dormido. II. Nervios craneales en el paciente con coma: (deterioro Rostro-Caudal).

40. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002.

41. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002.

42. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo fotomotor, consensual o de acomodación: NC II y III. • Vía aferente: NC II • Vía eferente: NC III

43. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo fotomotor, consensual o de acomodación: NC II y III. • Vía aferente: NC II • Vía eferente: NC III

44. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo fotomotor, consensual o de acomodación: NC II y III • La pupila puede responder a un estímulo doloroso que se produce en su cercanía o en una porción distante del cuerpo. • Los reflejos dolorosos son: • Cilioespinal • Oculosensitivo • Reflejo orbicular

45. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo corneo-palpebral. NC V-VII • Vía aferente: V • Vía eferente: VII Respuesta: oclusión rápida, parcial o completa de los parpados.

46. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo corneo-palpebral. NC V-VII • Vía aferente: V • Vía eferente: VII Respuesta: oclusión rápida, parcial o completa de los parpados.

47. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo oculovestibular y calórico. NC VIII-NCIII/VI • Vía aferente: NC VIII • Vía eferente: NC III-VI Prueba calórica: Interpretación. • Para examinar el aparato vestibular se provoca estímulos calóricos o rotatorios, que producen cambios en la endolinfa circulante en los canales semicirculares. • Prueba calórica de Bárány modificada.

48. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo oculovestibular y calórico. NC VIII-NCIII/VI • Vía aferente: NC VIII • Vía eferente: NC III-VI Prueba calórica: Interpretación. c) Se irriga el conducto auditivo externo con 100 a 200 ml de agua fría (19 a 21 ¨c). d) Los resultados normales que siguen a la irrigación del oído derecho, son: sensación de náusea, desviación hacia la izquierda y caída a la derecha.

49. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo oculovestibular y calórico. NC VIII-NCIII/VI • Vía aferente: NC VIII • Vía eferente: NC III-VI Prueba calórica: Interpretación. e) Con una interrupción completa de la función del nervio vestibular no habrá vértigo, nistagmo, falla en la indicación o caída. f) El reflejo oculocefálico(cabeza de muñeca) se despierta cuando se vuelve bruscamente la cabeza de un lado a otro; en pacientes con lesión de tallo cerebral los ojos están inmóviles o los movimientos no son conjugados.

50. Exploración del paciente en estado de Coma Guía clínica para la exploración del paciente en estado de Coma. CRANIAL NERVES in health and disease SecondEdition Wilson-Pauwels, Akesson and col. 2002. • Reflejos. • Reflejo nauseoso NC IX-X • Vía aferente: NC IX • Vía eferente: NC X a) el nervio glosofaríngeo(IX) contiene fibras sensitivas y motoras. Las sensitivas viscerales, conducen el gusto del tercio posterior de la lengua y la sensibilidad general del oído medio y trompa de Eustaquio. b) Las fibras motoras terminan en el musculo estilofaríngeo.