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Intérêt des usagers et des décideurs, services intégrés et soins continus: une pizza « all-dress » pour un réseau de services plutôt complexe 1er juin 2003, SCÉ Vancouver.
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Intérêt des usagers et des décideurs, services intégrés et soins continus: une pizza « all-dress » pour un réseau de services plutôt complexe1er juin 2003, SCÉ Vancouver • Denise Aubé, INSPQ et Groupe de recherche sur l’intégration sociale, l’organisation des services et l’évaluation en santé mentale (GRIOSE-SM) • Michèle Clément, CLSC-CHSLD HVDR et GRIOSE-SM • Daniel La Roche, adjoint au directeur régional de la santé mentale, de l’intégration et de l’adaptation sociales, RRSSS de Québec • Margot Tremblay, conseillère à l’organisation des services, RRSSS de Québec, GRIOSE-SM
À partir d’une étude sur la continuité des soins pour la clientèle ayant une co-morbidité • Réalisation: automne 2001- été 2003 • Équipe de recherche • M. Clément, D. Aubé, C. Beaucage, M. Tremblay, J. Damasse , N. Bolduc • Financement • Projet cofinancé par la FCRSS et le FRSQ
Objectif de la présentation • Illustrer l’intérêt d’œuvrer en synergie avec les acteurs décisionnels lors de la réalisation d’étude touchant l’organisation des services • Souligner l’apport de la recherche pour soutenir les préoccupations clientèles • Discuter des stratégies de diffusion
Plan de la présentation • Intérêt de l’objet de recherche • Situation régionale • Principes et valeurs du réseau de la santé mentale • Constats du comité régional sur la DD • Originalité de l’étude et description sommaire • Principaux résultats généraux • Sur la clientèle • Sur les acteurs • Sur le concept • Utilité pour les travaux régionaux • Stratégie de diffusion
Intérêt de l’étude • Clientèle perçue comme laissée pour compte • Malgré l’ampleur du phénomène de co-morbidité troubles mentaux graves et toxicomanie • Absence de modèle d’intervention intégrée • Multiplicité des acteurs susceptibles d’être concernés: services généraux et spécialisés, réseaux de santé mentale et de toxicomanie, organismes communautaires • Emphase mise sur le concept de continuité des soins • Concept « in »,mais difficile à opérationnaliser
Situation régionale • Comité régional de soutien à la transformation et à la consolidation des services de santé mentale – Services aux adultes (rapport en 2002) • Tous les acteurs concernés de santé mentale ont été sollicités • Valeurs et principes retenus • Appropriation du pouvoir • Exercice de la citoyenneté • Prise en compte des droits et obligations des usagers • Partenariat avec les parents et les proches
Situation régionale:Comité régional DD (2001-…) • Constats observés sur le terrain: • Évaluation, orientation et référence problématiques • Utilisation fréquente des urgences • Clientèles peu présentes dans les services de CLSC • Énergie déployée auprès des personnes importante mais… non coordonnée, non organisée, non en réseau
Situation régionale:Comité régional DD (2001-…) • Constats observés sur le terrain: • En toxico, on traite peu les TMG • En santé mentale, on intègre peu le dépistage de toxico • Peu ou pas d’intérêt pour la double problématique de santé mentale et de toxicomanie (DD)
Originalité de l’étude • Importance accordée au point de vue des usagers • Recrutement diversifié • Services de santé mentale ou de toxicomanie, spécialisés ou communautaires • Services mixtes, souvent en première ligne • Étude prospective et longitudinale, sur six mois • Préoccupation concernant le concept de la continuité des soins
Objectifs de l’étude • Décrire où, quand et comment surviennent les ruptures entre les services de santé mentale et de toxicomanie • Illustrer de quelle façon les usagers et les intervenants vivent la continuité au quotidien • Tenter de clarifier le concept de continuité
Partenaires (comité aviseur) • Chercheurs et décideurs • CLSC-CHSLD HVDR • RRSSS-03 (DSP et DOS) • INSPQ • Intervenants oeuvrant sur le terrain • Clinique de toxicomanie du CH • Centre de réadaptation externe en toxicomanie • CLSC des quartiers centraux • Organismes communautaires
Soutien provincial explicite • Direction générale des services à la population du MSSS • Groupe « Recherche et Interventions sur les Substances psychoactives – Québec » (RISQ) • Fédération québécoise des centres de réadaptation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes • Comité permanent de lutte à la toxicomanie • Conférence des régies régionales
Description sommaire:à propos de la continuité… • Le concept de continuité des soins: • Détient un caractère multidimensionnel • Est défini différemment selon les contextes d’application et les auteurs • Est défini principalement par des chercheurs et des gestionnaires • Il n’existe pas de définition opérationnelle • La pression pour la mesure demeure importante • La perspective retenue est plutôt organisationnelle
Description de l’étude • Étude exploratoire et descriptive : • Prospective et longitudinale (sur 6 mois, 3 entrevues) • Avec une méthodologie qualitative • Par entrevues semi-dirigées • Auprès des usagers • Auprès des intervenants jugés significatifs
Critères de sélectionde la population à l’étude • Être âgé entre 18 et 64 ans • Présenter un TMG (diagnostic validé) • Avoir eu un problème actif de toxicomanieau cours des 6 derniers mois (problème validé) • Avoir fait une demande récente de services ambulatoires • Résider sur le territoire de la communauté urbaine de Québec …et intervenants significatifs des usagers répondant à ces caractéristiques
Critères de sélectiondes ressources • Avoir une vocation : • En santé mentale • En toxicomanie • Ou mixte • Être localisée sur le territoire de Québec • Offrir des services sur une base ambulatoire • Dans le cas des ressources communautaires, intervenir : • Sur l’une ou l’autre des problématiques de l’usager • À l’une ou l’autre des étapes de sa trajectoire de soins (évaluation, traitement, suivi)
14 ressources ciblées20 usagers • 7 en santé mentale (18 usagers) • 1ère ligne (14/15) • 2 CLSC 9 • 3 Organismes communautaires 5 • 2ème ligne (4/5) • 2 cliniques externes (CH + CH psy) 4 • 7 en toxicomanie: (2 usagers) • 1ère ligne (0/5) • 4 Organismes communautaires 0 • 2ème ligne (2/5) • 1 clinique externe de toxicomanie 1 • 1 centre de réadaptation toxico en externe 1
Principaux résultats • À propos du recrutement: • 18 des 20 usagers recrutés proviennent du réseau de la santé mentale • Les ressources de toxicomanie desservent peu cette clientèle, même si elles considéraient le faire • 7 des 20 usagers utilisent des ressources de toxicomanie durant les 6 mois de l’étude, dont certaines non ciblées pour le recrutement (ex.: AA)
Principaux résultats • La clientèle ciblée détient un ancrage important dans le réseau de la santé mentale, mais l’intervention en toxicomanie y est très limitée • ABSENCE DE CONTINUITÉ: peu ou pas de liens • Entre les réseaux de santé mentale et de toxicomanie • À l’intérieur du réseau en santé mentale, entre les intervenants du médical et du psychosocial • Complexité de la problématique, caractéristiques particulières des usagers • Perception des limites du réseau et besoins de formation +++
Principaux résultats concernant les usagers • Ils sont sensibles aux façons d’être, non aux façons de faire • Ils s’expriment sur les dimensions touchant la relation • Ils participent peu aux processus décisionnels • Ils sont relativement isolés, d’où l’importance de l’intervenant: • Pauvreté du réseau social des usagers • Peu d’intérêt pour les activités de groupe • Absence de regroupement entre pairs
Principaux résultatsconcernant les intervenants • Ils sont concernés par l’organisation des services: • Accessibilité, flexibilité, transmission de l’information • Perception d’une surcharge • Ils ont tendance à dissocier les deux problématiques… c’est l’affaire de l’autre réseau • Ils sont soucieux de leur compétence et perçoivent des problèmes, des limites à leur intervention, surtout en toxicomanie • Ils sont préoccupés par les limites perçues des usagers: impuissance, démobilisation
Principaux résultatssur les acteurs • Services spécialisés: • Culture médicale: suivi de la maladie, spécialisation des tâches, gestion serrée du temps • Ressources de 1ère ligne: • Ce sont celles qui mobilisent les autres acteurs (en santé, dans les autres secteurs, les proches) • Les interventions concernent le quotidien même si l’attention accordée au suivi médical est importante • Grande mobilité des intervenants! • L’établissement de liens entre les acteurs, peu fréquent, semble lié aux initiatives personnelles
Principaux résultatssur le concept • Les usagers sont sensibles aux façons d’être: • La continuité se vit à partir de la création d’un lien • Les intervenants parlent davantage des façons de faire: • La continuité repose ici sur des aspects structurels, fonctionnels • La continuité semble pouvoir exister sans cohérence d’ensemble
Réflexion globale • La continuité se vit différemment selon qu’on est usager ou intervenant • Les interventions sont ciblées : • Elles concernent le suivi médical de la maladie • Elles concernent le vécu au quotidien • Les valeurs et principes du réseau ont une portée limitée
Utilité régionale • Confirmation: • La présence de TMG s’associe à un ancrage dans le réseau santé mentale • Mais ce réseau est peu préoccupé par la toxico • Le réseau de toxicomanie semble davantage adapté aux troubles transitoires de santé mentale • Préconise abstinence plutôt que réduction des méfaits • Les deux réseaux sont orientés différemment : • En santé mentale: bien nanti, orienté vers le suivi à moyen et long terme d’une maladie chronique • En toxicomanie: moins bien nanti, orienté vers le suivi ponctuel des épisodes de surconsommation
Utilité sur le terrain • Concernant le modèle en cours d’élaboration: • Renforce le défi lié à la création des liens avec les différentes catégories d’acteurs • Questionne sur le sens donné à la continuité: à quelles préoccupations répond-on • Distingue les préoccupations du réseau (agent de liaison) • Distingue les préoccupations du client (intervenant pivot) • Ramène l’importance du lien avec l’intervenant
Utilité pour le terrain • Concernant les valeurs et principes du réseau: • Questions sur le sens des interventions: • Absence de cohérence d’ensemble • Quelle place accorde-t-on à l’espoir, au rétablissement et à l’effet positif des pairs • Questionne sur les besoins de formation: • l’amélioration des compétences cliniques certes • spécifiques (santé mentale et toxicomanie) • dans un contexte de co-morbidité • mais aussi la présence d’un sens pour l’usager, d’une cohérence d’ensemble liée à un projet de vie qui lui convient • approches à privilégier? • écoles de pensée?
Stratégie de diffusion • Réalisée: • Résultats présentés aux membres du comité aviseur • Résultats présentés aux membres du comité régional DD • Prévue pour l’automne: • Présentations ciblées aux instances concernées • CLSC, OC, usagers\proches\parents, départements psychiatriques, tables territoriales • Préoccupations: structurer les résultats pour qu’ils fassent du sens
Stratégie de diffusion • Participer aux événements régionaux visant: • Une réflexion sur la double problématique: • Travaux du comité DD • Résultats de la recherche • Débats sur les questions soulevées, sur les suites • Une réflexion en toxicomanie: • Événement annuel autour de la recherche • Relancer les partenaires provinciaux • Susciter une journée d’échanges
Mot de la fin • Une pizza épicée • Beaucoup d’acteurs • Des cultures différentes • Des usagers particuliers • Des défis: • Aborder de front la co-morbidité • Viser la cohérence • Rechercher les liens et leur qualité
Fin de la présentation Commentaires et échanges avec l’auditoire Denise.aube@inspq.qc.ca