Федорченко Борис Николаевич Директор территориального фонда ОМС Тульской области

1. Реализация порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи СМО Федорченко Борис Николаевич Директор территориального фонда ОМС Тульской области Заслуженный врач РФ

2. Цель создания системы информационного взаимодействия В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», в утверждаемых территориальных Программах государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Программа государственных гарантий) устанавливаются КРИТЕРИИ доступности и качества медицинской помощи, прежде всего, показатель УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ населения медицинской помощью.

3. Правила ОМС Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013г. №859ан Изменения, которые вносятся в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н 11. Дополнить главой XV следующего содержания: XV. Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями

4. Способы достижения показателей удовлетворенности Удовлетворенность застрахованных граждан при плановой госпитализации Обоснованность госпитализации Своевременность госпитализации Очередь в КС выбранной МО Необходимы четкие индикаторы и критерии учета и отчетности

5. Внедрение информационного взаимодействия в Тульской области Строится на основе ресурса формирования реестров ОМС путем создания дополнительного модуля «АРМ ОМС» для минимизации нагрузки медицинского персонала и финансовых затрат на создание системы, для получения максимальной отдачи от автоматизированного использования однократно введенной информации (идентификационные данные и пр.)

6. Участники информационного взаимодействия «на старте» ТФОМС Регламент МЗСР Контроль за представлением данных МО МО Госпитализация Госпитализация Ввод данных Шаблон для ввода данных для МО СМО

7. Организация информационного взаимодействия I этап:Сводные данные Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре II этап:Персональные данные Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных III этап: Единый информационный ресурс Интеграция ЕИР с МИС МО и РЦОД

8. Нормативные документы Разработана и утверждена единая форма БЛАНКА НАПРАВЛЕНИЯ на госпитализацию НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ уникальный номер направления 1-3 символы – код медицинской организации 4-6 символы – код подразделения медицинской организации 7-8 символы – последние 2 цифры года 9-10 символы – 2 цифры месяца 11-12 символы – 2 цифры дня выписки направления 13-15 символы – порядковый номер направления за сутки

9. Медицинские организации, оказывающие амбулаторную помощь(с января 2014 года) Врач ПМСП / специалист Журнал направлений Амбулаторная карта ежедневно Бланк направления Уникальный номер направления По окончании смены (14 часов, 19 часов) ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ До 9.00 часов следующего дня ДАННЫЕ В ТАБЛИЦУ О Т Ч Е Т О НАПРАВЛЕНИЯХ ТФОМС ТО VipNet

10. Медицинские организации, оказывающие стационарную помощь (с января 2014 года) МО Таблица о КС До 9 часов утра --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Отделение 1 Отделение 2 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Отделение 3 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ОТЧЕТ о движении пациентов в круглосуточном стационаре (КС) ТФОМС ТО VipNet

11. ТФОМС Тульской области (с января 2014 года) ТФОМС ТО СМО 1 СМО 2 СВОДНЫЕ сведения о направлениях Сведения о направлениях СВОДНЫЕ сведения о движении пациентов Сведения о движении пациентов МО Амбулаторная служба Круглосуточный стационар

12. Результаты анкетирования медицинских организаций по итогам I этапа (Сводные данные) Анкетирование МО по вопросу информационного сопровождения застрахованных при госпитализации Ответы предоставили: 46 МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях 33 МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара

13. ПОЛИКЛИНИКА. Использование сведений о наличии свободных мест в стационаре

14. Что дало ПОЛИКЛИНИКЕ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Увеличилось ли количество МО, в которые выданы направления на госпитализацию? • Увеличилось • по отдельным профилям: • Неврология • Терапия • хирургия Увеличилось • Не увеличилось • Областные МО • Стоматологические поликлиники Медицинские организации районов Тульской области Медицинские организации г.Тулы

15. Что дало ПОЛИКЛИНИКЕ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Увеличилось ли количество направлений на госпитализацию? В среднем незначительно увеличилось УВЕЛИЧИЛОСЬ количество выданных направлений УМЕНЬШИЛОСЬ количество выданных направлений 40 955 + 476 40 479

16. Оценка мнений медицинских организаций о трудозатратах Довольны Не удовлетворены Удовлетворены

17. Что дало ГРАЖДАНИНУ использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? ДА, по отдельным профилям 20 МО СУБЪЕКТИВНО по данным руководителей МО 48% (22 МО) 17 МО ОБЪЕКТИВНО по данным информационной системы 52% (24 МО) НЕТ, не предусмотрено порядком маршрутизации

18. Информация для ОУЗ по результатам анкетирования ПОТРЕБНОСТЬ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОРЯДКА МАРШРУТИЗАЦИИ По профилям: • Неврология • Детская инфекция • Гематология • Акушерство • Хирургия • Офтальмология • Пульмонология • Детская психоневрология По муниципальным образованиям (в 5 из 24): • г.Тула • Киреевский район • Щекинский район • Суворовский район • Кимовский район

19. Что дало МИНИСТЕРСТВУ здравоохранения и социального развития использование сведений о наличии свободных мест в стационаре? Ежедневная информация о состоянии коечного фонда по всей области

20. Влияние СМО на решение вопросов госпитализации в конфликтных ситуациях Отмечен рост влияния СМО При помощи СМО разрешено 16 конфликтных ситуаций по поводу госпитализации Влияние СМО не изменилось (отсутствует)

21. Переход ко II этапу информационного взаимодействия(Персональные данные) I этап:Сводные данные Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре II этап:Персональные данные Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных

22. Автоматизированная выписка направлений на госпитализацию Направление F5 Печать

23. Схема информационного взаимодействия (II этап – Персональные данные) АПУ Электронный журнал направлений Пункт выдачи льготных рецептов Направление ТФОМС ТО СМО 1 ПОРТАЛ Застра-хованное лицо Сведения о направлениях СМО 2 Электронная очередь ПОРТАЛ Приемное отделение КС Наличие мест в КС, отказы от КС

24. Переход ко III этапу информационного взаимодействия(Единый информационный ресурс) I этап:Сводные данные Табличные данные о количестве выданных направлений и наличии свободных мест в круглосуточном стационаре II этап:Персональные данные Персонифицированный учет направлений и госпитализированных больных III этап: Единый информационный ресурс Интеграция ЕИР с МИС МО и РЦОД

25. Схема информационного взаимодействия (III этап – Единый информационный ресурс – ЕИР) АПУ Электронный журнал направлений Пункт выдачи льготных рецептов Направление ТФОМС ТО СМО ЕИР Застра-хованное лицо Сведения о направлениях Дата госпитализации Изменение даты госпитализации РЦОД Электронная очередь Приемное отделение КС Наличие мест в КС, отказы от КС Call-центр

26. Внедрение информационного взаимодействия в ЦФО

27. Внедрение информационного взаимодействия в ЦФО

28. Проблемы и предложения • Внесение изменений в ныне действующую форму направления на госпитализацию, утвержденную приказом МЗСР РФ №255 от 22.11.2004 года «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», которая не содержит сведений, предусмотренных приказом ФФОМС №263: • Уникальный номер направления; • Профиль отделения, профиль койки • Форма госпитализации: плановая/неотложная • Плановый срок госпитализации • СНИЛС • СМО и территория страхования по ОМС • Оптимизация порядка маршрутизации в региональном здравоохранении • Ввод в эксплуатацию технических средств и МИС на 100% рабочих мест врачей в МО • Полная интеграция МИС МО и информационных систем ТФОМС • Разработка и внедрение единого ПО для системы ОМС • Порядок госпитализации лиц, направленных из МО, не входящих в систему ОМС

29. Финансируем продолжительность жизни Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области Сайт: www.omstula.ru e-mail: general@omstula.ru Адрес:300041, г.Тула, а/я 1949 Тел.:(4872) 36-98-50, Факс:(4872) 25-31-88 территориальный фонд ОМС Тульской области территориальный фонд ОМС Тульской области