1 / 71

Postpartum Hemorrhage

Postpartum Hemorrhage. Pongsun Puntachai , MD OB & GYN Department Sanpasittiprasong hospital , Ubon Ratchathani. Blood loss > 500 ml after 3 rd stage of labor after vaginal delivery Blood loss > 1000 ml after cesarean section. Definition.

glora
Download Presentation

Postpartum Hemorrhage

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Postpartum Hemorrhage PongsunPuntachai , MD OB & GYN Department Sanpasittiprasong hospital , UbonRatchathani

  2. Blood loss > 500 ml after3rd stage of labor after vaginal delivery • Blood loss > 1000 ml after cesarean section Definition

  3. Early PPH  ตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด • Late PPH  ตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงจนถึง 12 สัปดาห์ หลังคลอด Classification

  4. Early PPH - Uterine atony - Retained placental fragments - Retained placenta - Genital tract lacerations - Placental adherence - Uterine inversion 2. Late PPH - Endometritis - Retained placental fragments - Disorders of coagulation Etiology

  5. Uterine atony **The most common cause of early PPH** Normally, contraction of the uterine muscle compresses the vessels and reduces flow

  6. Definition : A condition in which the uterine corpus does not constrict properly Continued blood loss from the placental site

  7. Overdistended uterus  multiple pregnancy, hydramnios, macrosomia • Fatiqued uterus  precipitated labor, prolonged labor,multiparity, drug eg. Oxytocin • Intrauterine infection  prolonged PROM • Abnormal uterus  myoma uteri, uterine anomaly Risk factors

  8. เมื่อคลำมดลูกทางหน้าท้อง พบว่ามีลักษณะนุ่ม ภายหลังสิ้นสุดการคลอดระยะที่ 3 Diagnosis

  9. Management 1. Uterine massage 2. Medical treatment

  10. 3. หากขั้นตอนข้างต้น ยังไม่อาจห้ามเลือดจากภาวะตกเลือดหลังคลอดได้ ต้องรีบทำตามขั้นตอน ดังนี้ 3.1ขอความช่วยเหลือจากทีมงาน 3.2เปิดเส้นเลือดเพิ่มอีกหนึ่งเส้น ใช้เข็มแทงน้ำเกลือเบอร์ใหญ่และทำการให้สารน้ำcrystalloidผสมoxytocin 3.3ให้เลือด 3.4สำรวจปากมดลูกเพื่อหารอยฉีกขาด ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือด แล้วทำการเย็บซ่อม 3.5สำรวจโพรงมดลูก เพราะอาจมีรกค้าง 3.6 ใส่สายสวนปัสสาวะค้างไว้ เพื่อดูปริมาณปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะshock

  11. 4. Resuscitation 5. Bimanual uterine compression

  12. 6. Surgery e.g. 6.1 ต้องการมีบุตร - internal iliac artery ligation (hypogastric ligation)

  13. - uterine arteryligation

  14. - Selective arterial embolization

  15. - Uterine compression suture (B-Lynch)

  16. 6.2 ไม่ต้องการมีบุตร - Hysterectomy

  17. Retain placenta Definition: การตกค้างของเนื้อเยื่อรกในโพรงมดลูก • Normally after the placenta is delivered, uterus contracts down to close off all the blood vessels inside the uterus. • But in retained placenta, the uterus cannot contract properly, so the blood vessels inside will continue to bleed

  18. Etiology 1.Retained placental fragments - มีการฉีกขาดของเนื้อรกด้านแม่ - มีรกส่วนเกิน (placenta succenturiata) - มีภาวะ placenta adherence 2.Retained placenta - มีภาวะ placenta adherence - มี Constriction Ring ,cervical clamp

  19. Retained placental fragments Diagnosis - Ultrasound - ตรวจดูรกหลังคลอดเสร็จ Treatment - Uterine curettage

  20. Retained placenta Diagnosis รกไม่คลอดภายใน 30 นาที Treatment - Manual removing

  21. Manual removing • Blood,Fluid • Empty bladder • Antibiotic (Ampicillin +Metronidazole) • ทำการล้วงรก (manual removal under anaesthetic)

  22. 2.อีกมือตามสายสะดือเข้าไปในโพรงมดลูกโดยหุบเป็นกรวย2.อีกมือตามสายสะดือเข้าไปในโพรงมดลูกโดยหุบเป็นกรวย 1.ใช้มือหนึ่งจับสายสะดือ

  23. 3.เปลี่ยนมือที่จับสายสะดือมาจับยอดมดลูก fixed มดลูกไว้ 4.คลำหาขอบรก ใช้สันมือค่อยๆเลาะจากขอบรก

  24. Genital tract lacration Etiology • Precipitated labor • OB procedures • Breech delivery • Inappropriate episiotomy

  25. Diagnosis • มดลูกหดตัวดี • เลือดออกเป็นสีแดงสด และออกตามจังหวะของชีพจร • ตรวจพบรอยฉีกขาด

  26. Vaginal tear • Usually longitudinal • Forceps or vacuum operation, but they may even develop with spontaneous delivery • Lacerations of the anterior vaginal wall in close proximity to the urethra are relatively common

  27. Management • They are often superficial with little to no bleeding,and repair is usually not indicated • If lacerations are large enough to require extensive repair, difficulty in voiding can be anticipated and an indwelling catheter placed

  28. Cervical tear • Usually, less than 0.5 cm. and upper third of the vagina  no need for repair - Deep cervical tears require surgical repair

  29. Placenta adherence Definition: ภาวะที่รกไม่สามารถลอกตัวได้ตามปกติเนื่องจากมีการบุกรุกของ trophoblast cell ลึกเข้าไปในชั้น decidualbasalisเลยแนวชั้น fibrinoid

  30. Classification • Placenta accreta : รกฝังตัวลงไปชิดชั้นกล้ามเนื้อมดลูก • Placenta increta: รกฝังตัวลึกลงไปจนทะลุชั้นกล้ามเนื้อมดลูก • Placenta percreta: รกฝังตัวลึกทะลุตลอดชั้นกล้ามเนื้อมดลูกไปจนถึงชั้น serosa ของมดลูก

  31. Risk factors -Placenta previa -Previous cesarean section -Previous curettage -Multiparity Diagnosis -Ultrasound -MRI

  32. 1. Supportive therapy - Blood replacement therapy - Intravenous fluid 2. พยายามเซาะรกออกให้ได้ในกรณี placenta accreta ที่มีการติดเพียงหย่อมเล็กๆเท่านั้น 3. Hysterectomy Management

  33. 4. Alternative treatment - Uterine artery embolization - Uterine artery or internal iliac artery ligation

  34. Uterine inversion

  35. Definition ภาวะที่ยอดมดลูกถูกรั้งลงมาส่วนล่างของโพรงมดลูก Risk factors 1.รกเกาะส่วนยอดมดลูก 2.การดึงสายสะดืออย่างแรง 3.รกยังไม่ลอกตัว หรือในรายที่รกติด เช่น placenta accreta 4.ดันยอดมดลูกที่หน้าท้องมารดา 5.มดลูกและปากมดลูก อยู่ในสภาวะคลายตัว

  36. Classification 1.First degree: ยอดมดลูกเคลื่อนลงต่ำแต่ไม่เลยวงปากมดลูกออกมา 2.Second degree: ยอดมดลูกเคลื่อนเลยวงปากมดลูกออกมาแต่ยังไม่ถึงปากช่องคลอด 3.Third degree: ยอดมดลูกเคลื่อนออกมาพ้นปากช่องคลอด(complete version) 4.Fourth degree: มีการปลิ้นของช่องคลอดออกมาด้วย

  37. Diagnosis 1.มองเห็นด้วยตาเปล่า 2.การคลำบริเวณหน้าท้องพบรอยบุ๋มบริเวณยอดมดลูก (cup-like defect ) 3.การตรวจภายใน 4.การทำ ultrasound

  38. Management • Conservative treatment • IV fluid , blood transfusion • Anesthesia (halothane) and push • Remove the retained placenta then push back the uterus • Oxytocin and stop halothane immediately • Observation for hemorrhage and recurrent uterine inversion • If failed conservative treatment, surgery may be indicated

More Related