医院绩效评价方法与政策启示

1. 医院绩效评价方法与政策启示 深圳市卫生局规财处 严吉祥 Email:yanjx@szhealth.gov.cn Tel:0755-25503214

2. 提 要 一、医院绩效评价方法简介 —— 概念、意义与方法 二、医院绩效评价现状与政策提示 —— 卫生系统绩效评价 —— 医院绩效评价 —— 科室与员工绩效评价

3. 绩效的概念：——绩效指组织机构实现其目标的程度。绩效的概念：——绩效指组织机构实现其目标的程度。 ——绩效是一个含义广泛的概念，“绩”是指业绩， 即工作结果；“效”是包括效率、效益、效果、 效用等，一般指工作过程。 也就是讲：绩效＝结果十过程。

4. 评价的概念： ——评价是管理过程的重要部分 ——评价的基本原理是比较 ——评价具有管理与导向功能 ——评价贯穿于整个管理过程始终

5. 绩效评价的概念： ——绩效评价是指对组织或个体行为活动的效能进行科学 测量和评定的程序、方法、形式之总称。 ——绩效评价是指运用统计学方法，采用特定的指标体系， 对照统一的评估标准，按照一定的程序，通过定量定 性对比评估，对组织或个体在一定时期的经营效益和 业绩，作出综合评判。

6. 医院绩效评价的意义： ——促使医院引入竞争机制，改善服务 ——政府部门施以政策导向，检验改革效果 ——为公众提供指引 ——为人事选拔、薪酬分配提供依据

7. 医院绩效评价方法简介

8. 医院绩效评价技术路线 选取指标 筛选指标 分解目标 确定目标 验证指标代表性 确定权重 结果利用 实施评估

9. 评价指标体系的基本原则 ——科学性原则 ——导向性原则 ——可比性原则 ——系统性原则 ——操作性原则

10. 所筛选的指标应满足以下几个特点： ——代表性 ——确定性 ——灵敏度高 ——独立性 ——实用性

11. 常见的指标筛选方法 ： ——专家咨询法 ——聚类分析法 ——主成分分析法 ——变异系数法

12. 常用的指标权重确定方法 ： 可分为主观权数法和客观权数法： ——主观权数法：经验定权法、Delphi法、定性排序和定量转化法、对比排序定权法、灰色定权法、模糊定权法等，现在使用较多的是层次分析法。 ——客观权数法：回归系数法、相关系数法、熵值法等。 一般采用主客观结合的赋权法确定权重值。

13. 常用的综合评价技术方法 ： ——秩和比法 ——加权TOPSIS法 ——层次分析法 ——综合指数法 ——百分位值法 ——灰色聚类法 ——数据包络分析法等

14. 卫生绩效评价与政策启示

15. 医疗卫生系统绩效评价的四个层面 ——卫生系统绩效评价 ——医院绩效评价 ——科室绩效评价 ——员工绩效评价

16. Health Systems Performance Assessment a general introduction WHO卫生系统绩效评价

17. Framework for assessing health system performance卫生系统绩效评价框架 Functions of health systems 卫生系统的功能 Health system boundaries 卫生系统的界定 Goals of health systems 卫生系统的目的 Analysis of determinants of performance 绩效决定因素分析 Policy implications对政策的影响 Proxy indicators 最接近的指标 Best measures 最佳衡量方法

18. HEALTH SYSTEM GOALS 卫生系统的目的 LEVEL 水平 DISTRIBUTION 分布 Health 健康状况   Responsiveness 反应性 Efficiency 效率   Fairness in Financial Contribution 费用分担的公平性  Quality 质量 Equity 公平

19. Improving health增进健康 • Improving the average level of population health (including fatal and non-fatal components) 提高人群的平均健康水平（包括死亡和非死亡状态） • Reducing health inequalities or improving the distribution of health 减少健康的不平等，或改进健康的分布

20. Healthy life expectancy (DALE)健康的期望寿命（DALE） • Constructed on life expectancy 根据期望寿命构筑而来 • Includes non-fatal health outcomes 包括非死亡性健康结果 • Equals life expectancy in equivalent full health 相当于充分健康状态下的期望寿命

21. Defining Responsiveness “反应性”的定义 Enhancing responsiveness of health systems to the legitimate expectations of the population regarding the non-health improving dimensions of their interactions with the health system 在人群与卫生系统关系方面，加强卫生系统对人群关于非健康方面改进的合理要求的反应

22. Components of responsiveness反应性的构成 • Respect for persons 尊重人的 • Dignity 尊严 • Confidentiality 隐私 • Autonomy 自主权 • Client orientation 以病人为中心 • Prompt attention 及时关注 • Access to social support networks 获得社会支持 • Quality of basic amenities 基本设施的质量 • Choice of provider 选择服务提供者

23. Fairness in financial contribution费用分担的公平性 • Avoiding unequal payments by similar households 避免类似的家庭不平等的费用支付 • Richer households pay more than the poor 富裕的家庭应比贫困的家庭多支付 • Avoiding catastrophic payments 避免大病的费用支付

24. 卫生系统综合绩效

25. 健康期望寿命

26. 反应性

27. 卫生费用分担的公平性

28. WHO卫生绩效报告之 局限性 ——方法还值得商榷 ——信息的可靠性不足 积极意义 ——警示作用 ——政策导向

30. 当这两个孩子长大后，我们又该用什么来保证他们所代表的两个阶层的和谐相处？

31. WHO卫生绩效之政策启示一 ： 全面认知人群健康的含义 (1)优质：最佳的平均水平； (2)公正：个体和群体之间合理的最小差异。

32. WHO卫生绩效之政策启示二 ： 强化政府的职责 “一个国家卫生系统运行的最终责任在政府。谨慎和尽职尽责地管理人群健康是一个绩效良好的政府最本质的责任。”

33. WHO卫生绩效之政策启示三 ： 明确改革的优先选择和重点——保护贫困者 ——可行方法：统筹和预付制。使健康者资助有病者，富有者资助贫困者。 ——创建“和谐社会” ——深圳劳务工医疗保险

34. WHO卫生绩效之政策启示四 ： 关注和满足服务对象合理期望 ——不要让“以病人为中心”仅仅成为口号 ——最为直接和快捷 ——不需要大量投入即可改善 ——与各级各类医疗卫生机构和卫生系统人 员的行为与服务息息相关。

35. 医院绩效评价

36. 国外医院绩效评价进展 美国 ——1917年美国率先开展医院评审工作 ——1951年成立美国医院联合评审委员会(JCAH) 。 ——1988年更名为美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO） 评估每三年进行一次 医院自愿申请

37. 国外医院绩效评价进展 美国 从1992年起，美国的医疗卫生信息协会连续8年对美国3000多家医院进行绩效评价。 ——5个种类（小型医院、中型医院、大型社区医院、一般教学医院和主要教学医院） ——7项评估指标，包括财务指标(人均病人出院费用、流动资金利润率、总资产与产出比)、运作指标(病人平均住院天数、门诊病人收入占医院总收入比例)、临床指标(死亡率、并发症率)。

38. 国外医院绩效评价进展 日本 ——80年代中期，日本的医师会和厚生省先后成立了医院质量评审研究会。 ——1997年开始正式评审工作。 ①医院的宗旨和组织机构； ②地区居民保健需要的满足程度； ③诊疗质量的保证； ④护理服务的适宜性、有效性； ⑤患者满意度和信任程度； ⑥医院经营管理的合理性。

39. 国外医院绩效评价进展 英国国家卫生部制定了21项指标，开展星级医院评审。 其中有9项关键指标： ①预约等待住院病人的数量少 ②门诊等待的时间减少 ③无预约等待住院18个月以上的病人 ④无被急诊全科医生怀疑为乳腺痛等待门诊治疗大于2周的病人 ⑤满意的财政情况 ⑥在推车上等待12小时以上的病人少 ⑦当天取消的手术少于1％ ⑧改善员工生活条件的承诺 ⑨医院清洁状况

40. 国外医院绩效评价进展 澳大利亚 医院评审联合委员会为通过评审的医院颁发评审合格证书，该证书不仅是社会地位的荣誉证明，而且是卫生行政部门审批新医院的依据。

41. 国内医院绩效评价进展 中国 ——1987年，开始研究医院分级管理评审工作 ——1989年，卫生部颁发实行医院分级管理的通知 ——1994年，国务院颁发《医疗机构管理办法》 ——1996年后，暂停医院等级评审活动 ——2005年，出台《医院管理评价指南》

42. 国内医院绩效评价进展 1983年 第四军医大学 张罗漫、胡琳等

43. 国内医院绩效评价进展 1991年全国医院统计指标体系讨论会，确定了包括医疗投入、医疗服务、医疗效益三部分的统计指标体系框架，基础数据指标达299项，并进行了指标筛选工作。

44. 国内医院绩效评价进展 沈婉兰，蔡辉，倪宗瓒（1998）

45. 国内医院绩效评价进展 李国红、胡善联等(2002年)

46. 国内医院绩效评价进展 2004年 河北省卫生厅 张华宇

47. 国内医院绩效评价进展 2004年 北大深圳医院 蔡志明、刘 颜等

48. 国内医院绩效评价进展 《医院管理评价指南（试行）》： 一、医院管理 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗安全 四、医院服务（与反应性接近） 五、医院绩效 六、部分统计指标 七、三级综合医院指标参考值 注：部分统计指标计算方法及说明

49. 国内医院绩效评价进展 《医院管理评价指南（试行）》： 五、医院绩效 （一）社会效益考核内容：（4项内容） （二）工作效率（21项指标） （三）经济运行状态（18项指标）

50. 国内医院绩效评价进展 ——巨大进步 强调数量——强调质量 注重终末——注重过程 倚重硬件——强调服务 注重效益——关注公平