1 / 104

手外伤的康复

手外伤的康复. 手是运动和感觉器官 裸露于外界环境，最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的 l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成： 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩. 手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。. 手康复作用主要是： 预防及减少肿胀， 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建.

goldy
Download Presentation

手外伤的康复

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 手外伤的康复

  2. 手是运动和感觉器官 裸露于外界环境，最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成： 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩

  3. 手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。

  4. 手康复作用主要是： 预防及减少肿胀， 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建

  5. 作业治疗师和物理治疗师应密切合作 治疗师应具备完整的正常手的解剖知识 必须遵循伤口愈合的基本原则 确定并选择基本治疗方式及治疗时间 根据生物力学的原则制作夹板 训练应轻柔，在患者可以忍受的范围内 经过专业训练的手外科治疗师进行 治疗程序个体化

  6. 第一节 概述 • 一、手部肌腱损伤 • （一）手部肌腱分区

  7. （二）手部肌腱损伤 肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节

  8. 二手部骨折与脱位

  9. （一）腕部骨折 1.Colle′s骨折 这是临床常见骨折类型，如处理不当可能引发一些特殊问题。 2.舟骨骨折 属第二个常见骨折部位，手背伸位损伤常引起腕舟骨骨折。临床多出现舟骨骨不连。 3.月骨骨折 常引起月骨缺血性坏死。

  10. （二）掌骨骨折 常由于握拳冲击等直接暴力引起。第2～5掌骨底骨折时，骨折后一般无明显移位。第2～5掌骨干骨折，骨折多向背侧成角。 1．拇指掌骨基底骨折 2．其它掌骨基底骨折 3．掌骨干骨折 4．掌骨颈骨折 掌骨骨折后需要预防并发症主要有：手背侧过度水肿、伸肌腱粘连，关节囊挛缩、内在肌挛缩。

  11. （三）指骨骨折 1.近节指骨折 易使近节指骨向掌侧成角。 2.中节指骨折 如骨折发生于指浅屈肌腱止点的近侧，向背侧成角；如骨折发生于指浅屈肌止点的远侧，向掌侧成角。 骨折复位后，向掌侧成角者应屈曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4～6周。 3.远节指骨折 远节指骨骨折的治疗主要在于软组织的处理。一般不制动，有时为了防止二次损伤而使用短矫形器。

  12. 三手部神经损伤 手的背面感觉由三条神经支配 • 桡N（黄色） • 尺N (绿色） • 正中N(红色)

  13. 正中N(红色) • 正中神经的损伤后表现为“猿手”畸形，患者拇指、食指屈曲功能受限，拇指、食指、中指及桡侧感觉消失丧失技巧性活动如系鞋带、打字、系纽扣。

  14. 尺N (绿色） • 尺神经损伤后表现为“爪形手”患者掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指，小指不能向中间靠拢，小鱼际肌肉萎缩。

  15. 桡N（黄色） • 桡神经损伤后表现为“垂腕”畸形。 患者表现为前臂伸肌麻痹、不能主动伸腕，垂腕、垂指畸形。

  16. 第二节 手外伤的临床检查与康复评定 一、一般检查 (一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变

  17. 2．手的姿势 手部肌肉力量平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨与关节等，形成某种畸形 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约10~15°并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧

  18. 功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能 腕背伸约20~25° 拇指处于对掌位 掌指及指间关节微屈 其他手指略分开 掌指关节及近侧指间关节半屈曲 远侧指间关节微屈曲 包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位

  19. (二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍

  20. (四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿

  21. 二、功能评定 (一) 关节活动度的测量(TAM) 掌指关节(MP) 近侧指间关节(PIP) 远侧指间关节(DIP) 反映手指肌腱功能

  22. (二) 肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1．握力的检查 握力测定仪，也可用血压计 2．捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏

  23. a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏

  24. (三) 感觉测试 1．手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2．两点辨别试验 手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm 中节4~5mm 近节为5~6mm 3．Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表 睁眼下捡拾物并放木盒内，记录花费的时间 闭眼下重复上述动作，并记录时间

  25. (四) 肢体体积测量 (五) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物品 ② 明尼苏达操作等级测试(MRMT) ③ Purdue钉板测试

  26. 尺神经损伤 • Froment征阳性 • 夹纸试验阳性 • 爪形手畸形

  27. 正中神经损伤 • 对掌对指障碍（早期） • 猿手畸形（后期）

  28. 桡神经损伤 • 垂腕

  29. 第二节 手外伤的临床康复 一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗 一般手术后，受伤的部位需制动2~3周 然后才开始运动 早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合

  30. 1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 患肢制动 (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴

  31. (5) 超短波疗法 无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程 (6) 主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练 下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌腱修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折 ⑤ 手术后需延迟的抗阻运动

  32. 2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗 急性期：无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量

  33. (二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性训练和功能康复的前期治疗

  34. 1．准备措施 消除病人紧张焦虑的心理状态 解释治疗的目的、方法和注意事项 发挥病人的积极性，主动参与治疗 关节主、被动运动前，先进行局部蜡疗 石蜡具有热、润滑和可塑性的特点 可软化强硬的瘢痕和关节 可用局部寒冷疗法

  35. 2、消除肿胀 3、缓解疼痛 ① 原发疼痛或急性疼痛： 所有损伤或手术的病人都感受到疼痛 必要时止痛剂治疗，伤后或术后2~3周内消除 ② 残留疼痛： 损伤或手术后3~4周，病人仍感疼痛 针对残留问题，激发病人抑制疼痛的机制 ③ 慢性疼痛： 疼痛长时间持续存在，难以治疗的继发性疼痛 大约5％的神经损伤病人感受到灼性神经痛 少数发展到反射性交感神经营养不良综合征(RSD)

  36. 缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物 胍乙啶 用于血管平滑肌痉挛引起的疼痛

  37. 4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落 将患手浸泡温水中并活动数分钟 擦干手后涂抹含水护肤软膏 修剪清洁指甲 预防感觉异常部位的皮肤烫伤或冻伤 烫伤起水疱，不要刺破水泡，应暴露干燥 假如水疮已破，则用无菌敷料包扎

  38. (2) 维持良好的局部血液循环 寒冷气温下患手需戴手套保暖 假如伤手一条动脉已被结扎 可采用冷热水交替疗法 改善侧支循环，使毛细血管收缩，继后扩张 增加患部的血液 (3) 预防皮肤软组织弹性丧失和指蹼挛缩 不能主动活动伤手者： 应每天被动牵伸指蹼和被动活动伤手 伸展伤手的大小鱼际肌部使手放平 被动充分握拳 充分被动屈曲指间关节，然后伸直掌指关节

  39. (4) 增生性瘢痕处理 ① 超声波疗法： 使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有软化作用 ② 音频电疗法：良好的软化瘢痕、止痒止痛作用 ③ 蜡疗法：蜡饼法，30分钟/次，2次/日 ④ 加压治疗法：等张手套 ⑤ 按摩法：频率慢，手法柔和，不断变换部位 ⑥ 牵伸瘢痕组织的被动运动： 牵伸力量逐渐加大，到一定范围时稍停顿再放松 ⑦ 夹板：维持肢体位置，预防或矫正畸形

  40. 5．关节运动 恢复手所有关节的无痛性、全范围的运动 维持手关节运动和松动已经僵硬的关节 首先应了解病人最急需恢复的手功能是什么 然后有针对性地松动有关的关节 评定病人是否具备恢复主动控制关节的肌力

  41. (1) 主动运动 促进血液循环，消除水肿，温和的牵拉作用 松解粘连组织，伸展轻度挛缩组织 有助于保持和增加关节活动范围 按该关节的解剖活动轴的运动范围进行活动 尽可能做最大范围的活动 鼓励病人尽早开始主动运动 肌力、耐力训练，主动牵伸关节和挛缩组织 正常模式的单个肌肉及肌组的生理运动及功能活动

  42. 主动运动禁忌证： ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌膀修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定性骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动

  43. (2) 附加运动 生理运动： 指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动，通常是主动运动。 如掌指关节的屈和伸、内收和外展 附加运动： 指关节在生理范围之外、解剖范围之内完 成的被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动

  44. 改善生理运动之前，先改善附加运动 附加运动的改善，可以促进生理运动的改善 附加运动分为4级： I、Ⅱ级主要治疗疼痛 Ⅲ、Ⅳ级主要治疗关节僵硬 手部关节松动技术： 利用关节的生理运动和附加运动被动地活动病人的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛目的。 常用的手法： 关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转

  45. (3) 被动生理运功 关节的运动应达到各个轴位和最大活动范围 固定关节的近端，活动关节的远端 结合关节的附加运动同时进行

  46. (4) 被动牵伸运动 可结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动训练 关节面损伤或神经肌腱缝接者，8周内禁止 操作手法： 一手固定关节近端，另手握持关节远端 轻度牵引下，缓慢、持续、轻柔地伸展关节 牵伸过程中不应造成病人过度疼病 禁忌证： 关节面损伤、不稳定骨折 近期内神经或肌腱修复术(8~9周)、关节炎症

  47. (5) 矫形器具的配合使用 维持关节通过松动技术所改善的活动度 加速治疗效果 牵伸夹板、动力型夹板、管状石膏 禁忌证： 关节面损伤、关节炎症 (6) 神经肌肉促进技术 为了尽快地恢复手的全部功能 早期进行正常运动模式的训练 正确的感觉输入训练

More Related