1 / 30

Основы физиологии дыхания и искусственной вентиляции легких в неонатологии

Основы физиологии дыхания и искусственной вентиляции легких в неонатологии. к.м.н. Ирина Кондратова Кафедра педиатрии № 1 и неонатологии Харьковский национальный медицинский университет. Главная функция легких ГАЗООБМЕН. перенос кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью.

Download Presentation

Основы физиологии дыхания и искусственной вентиляции легких в неонатологии

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Основы физиологии дыхания и искусственной вентиляции легкихв неонатологии к.м.н. Ирина Кондратова Кафедра педиатрии № 1 и неонатологии Харьковский национальный медицинский университет

  2. Главная функция легких ГАЗООБМЕН перенос кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью

  3. Анатомия • Бронхи – 23 порядка. До 16-го порядка – терминальные бронхиолы – (не содержат альвеол) – проводящиеВП – анатомическое мёртвое пространство • 17-23 порядок – дыхательные бронхиолы с одиночными альвеолами + альвеолярные ходы + альвеолы – дыхательная зона (S=5 мм, V=3000 мл)

  4. 300 миллионов альвеол, диаметр каждой 1/3 мм, формируют поверхность газообмена 80-90 м2(теннисный корт)

  5. Главный механизм вентиляции в дыхательной зоне диффузия – от области с высоким парциальным давлением газа к области с низким парциальным давлением • Происходит на поверхности раздела кровь/воздух – через альвеолярно-капиллярную мембрану

  6. Толщина АКМ <0,5 мкм, площадь 50-100 м2

  7. Сурфактант Легочный сурфактант– комплекс фосфолипидов, нейтральных жиров и специфических белков, которые синтезируются альвеоцитамиII • SP-B – определяет стабильность сурфактанта в легких. При его отсутствии даже доношенные имеют тяжелую дыхательную недостаточность и печальный прогноз • SP-C – определяет способность фосфолипидов растягиваться и сжиматься. Дефицит этого белка у новорожденных не вызывает серьезных проблем • SP-A и SP-D– создание защитного барьера легких от патогенных микроорганизмов

  8. Функциисурфактанта Снижает поверхностное натяжение и облегчает расправление легких при первом вдохе «Укрепляет» альвеолярную стенку, помогая сохранить легкие открытыми во время выдоха Легочный сурфактант препятствует коллапсу альвеол, определяет стабильность альвеол и поддерживает поверхность альвеолы относительно свободной от жидкости

  9. Нормальная альвеолярная система

  10. Дефицит сурфактанта Это приводит к потере уже существующего сурфактанта, его разрушению и «выдавливанию» его из легких на фоне развития ателектазов и потери легочных полей незрелые легкие лишены адекватного количества сурфактанта – «жесткие» легкие: низкий дыхательный объем увеличение анатомического мертвого пр-ва коллапс дыхательных путей во время выдоха

  11. Повреждение легких • Формируются гиалиновые мембраны в альвеолах, нарушается газообмен, может наступить летальный исход • На секции легкие печеночной тупости, тонут в воде, а гистологически определяются гиалиновые мембраны

  12. Ингибиторы эндогенного сурфактанта • Белки плазмы крови • Меконий • Кровь • Околоплодные воды • Инсулин • Асфиксия • Гипотермия

  13. Легочный кровоток линейно убываетв направлении снизу вверх • Перфузия (Q) – верхушки 0,07 л/мин; основания – 1,29 л/мин • Неравномерное распределение легочного кровотока определяетсяразличиями гидростатического давления в кровеносных сосудах

  14. Регионарные различия вентиляции • Вертикальный градиент(сверху вниз). • Вентиляция (VA) – верхушки 0,24 л/мин; основания – 0,82 л/мин +

  15. В положении больного на животе уровень артериальной оксигенации чаще всего выше, чем при положении на спине

  16. Поступление О2 оксигенация FiO2 Среднее давление в дыхательных путях MAP Tin PIP PEEP Поток Tex

  17. Параметры ИВЛ • Пиковое давление вдоха (PIP)– основной параметр, определяющий ДО • Низкое PIP: • Гиперкапния – высокое рСО2 • Гипоксемия – низкое рО2 • Ателектазы • Высокое PIP: • Баротравма • Волюмотравма • Повышение внутричерепного давления

  18. РЕЕР • положительное давление в конце выдоха • У интубированного пациента не должно быть РЕЕР менее 2 см Н2О • «Аналог сурфактанта» – поддерживает альвеолы и дистальные дыхательные пути в открытом состоянии

  19. Концентрация кислорода – FiO2 • Уровень FiO2устанавливается таким образом, чтобы РаО2 достигало 50 -70 мм Hg, SaO2 89-92%

  20. Дыхательный объем • ДО– объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого за один дыхательный цикл • 4-6 мл/кг • ДО зависит от веса ребенка (легких), эластичности легких, сопротивления дыхательных путей, давления на вдохе • Измерение производится на вдохе и на выдохе

  21. Триггер • Потоковый триггер – расположен между ЭТТ и дыхательным контуром • Усилие пациента, необходимое для начала поддержки вентилятором самостоятельного вдоха, определяется установленным уровнем чувствительности триггера • Чем выше чувствительность триггера, тем меньшая работа дыхания требуется для начала поддержки

  22. Потоковыйтриггер • Проблемы – движения конденсата в контуре, колебания самого контура, «утечка» между ЭТТ и трахеей (автоциклирование) • Решение – обучение персонала, правильное расположение шлангов и влагосборников, переинтубация трубкой большего диаметра

  23. СРАРcontinuous positive airway pressureпостоянноеположительноедавление в дыхательных путях • Препятствуетспадению альвеол • Улучшаетоксигенацию (РаО2) • Устанавливаемыепараметры – РЕЕР, базовый поток (base flow), FiO2 • Контролировать – ДО, ЧД, МОВ

  24. Assist/control (A/C) • Каждаяпопыткавдохапациента, попавшая в чувствительностьтриггера, поддерживаетсяаппаратом с заданнымиPIP или ДО, РЕЕР, Тin, flow • Контролируемая ЧД обычно устанавливается на уровне 20-25% меньше спонтанной (на случай апноэ)

  25. Assist/control (A/C) • Пациент может свободно увеличивать или уменьшать частоту дыхания в зависимости от своих потребностей • При условии максимальной чувствительноститриггерауменьшаетсяпотребность в седации и обеспечиваетсяполнаясинхронизация ОПАСНОСТЬ! ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ!

  26. SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция • Аппарат «ждет» попытку вдоха пациента и синхронно с ней делает принудительный вдох • Поддержанный вдох – загорается лампочка «триггера» • Не может быть поддержано больше вдохов, чем выставлено на вентиляторе • Если в определенный отрезок времени попытка вдоха отсутствует, происходит принудительный вдох

  27. SIMV • Если в определенный отрезок времени попытка вдоха отсутствует, происходит принудительный вдох • В случае, если ЧД пациента превосходит частоту, установленную на вентиляторе, он может вдыхать воздух из потока в контуре • Спонтанное дыхание – в режиме СРАР (должны быть достаточные РЕЕР и базовый поток) • Перевод на самостоятельное дыхание – постепенное снижение ЧД

  28. «Пророчества» • «Бесконечное число поколений людей будут по-прежнему умирать от беременности и ее осложнений…» Леонардо да Винчи

  29. Спасибо за внимание и респираторной удачи

More Related