1 / 21

Острый респираторный дистресс-синдром у больного с острым деструктивным панкреатитом

Острый респираторный дистресс-синдром у больного с острым деструктивным панкреатитом. клинический ординатор Кириллов Д.И. Острый респираторный дистресс-синдром.

gray-maddox
Download Presentation

Острый респираторный дистресс-синдром у больного с острым деструктивным панкреатитом

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Острый респираторный дистресс-синдрому больного с острым деструктивным панкреатитом клинический ординатор Кириллов Д.И.

  2. Острый респираторный дистресс-синдром синдром неспецифического поражения лёгких, обусловленный повреждением эндотелия или дефицитом сурфактанта, приводящий к прогрессирующей гипоксемии, возникающей вследствие снижения легочного комплайнса, блока диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, венозно-артериального шунтирования крови и, требующий респираторной поддержки и других методов коррекции кислородо-транспортной функции крови

  3. Этиология

  4. Диагностические критерии ОРДС* • острое начало; • наличие этиологического фактора; • билатеральные инфильтраты на фронтальной рентгенограмме; • индекс оксигенации меньше 200; • ДЗЛА меньше 18 или отсутствие клинических признаков лёгочной гипертензии *Протокол ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома» (ОСТ 91500.11.0001-2002)

  5. Больной М Возраст 35 лет Жалобы: • боль высокой интенсивности, постоянного характера, в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирующая в спину; • тошноту; • многократную рвоту на высоте болей, провоцирующую усиление болевого снидрома. An. morbi: • считает себя больным в течение последних суток; • в течение 20 лет злоупотребляет алкогольными напитками, пьёт запоями, толерантность 2 л водки в сутки, продолжительность последнего запоя 2 месяца

  6. Объективно Состояние тяжёлое. Сознание ясное. Адекватная оценка собственного состояния утрачена. Температура тела 36,8°С. Дыхание самостоятельное, эффективное, с частотой 15-17 в минуту, SaO2 97-99%. Гемодинамика стабильная: АД 125/70, ЧСС 95 уд/мин Живот подвздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Инструментальные исследования: • УЗИ при поступлении: острый панкреатит, парапанкреатит; • на рентгенограмме органов грудной и брюшной полости патологические изменения отсутствуют.

  7. При поступлении Общий анализ крови: Биохимический анализ крови: амилаза 1340 ед/л; липаза 1740 ед/л; о. билирубин 35,1 мкмоль/л; АЛТ 35 ед/л; АСТ 98,1 ед/л; общий белок 60 г/л; калий 3,3 ммоль/л. мочи: амилаза 3405 ед/л. эритроциты 3,99 × 1012/л; гемоглобин 156 г/л; гематокрит 43,7%; тромбоциты 181 × 109/л; лейкоциты 10,3 × 109/л; гранулоциты 90,5%; лимфоциты 7,6%; моноциты 1,9%;

  8. Интенсивная терапия в 1-е сутки • Пункция и катетеризация правой подключичной вены; • Инфузионная терапия, инфузионные антиоксиданты – 4100 мл (за первые ); • Специфическая и антисекреторная терапия: 750 мг 5-фторурацила, октреотид – 0,1 × 3 р/сут, квамател 20 мг × 2 р/сут; • Антибиотикопрофилактика: метрогил 100,0 × 3 раза, цефтриаксон 1 гр × 2 раза; • Обезболивание: трамадол +диклофенак; • Гепатопротекция: гепа-мерц 20,0; эссенциале 5,0 × 4 раза, гептрал 400 мг × 2 раза; • Спазмолитики: но-шпа, платифиллин. Диурез 500 мл. Гидробаланс с учётом перспирационных потерь +3400 мл.

  9. 2-е сутки после поступления Состояние тяжёлое, с отрицательной динамикой: • Появление и нарастание перитонеальной симптоматики; • УЗИ: субтотальный панкреонекроз, жидкость в брюшной полости, ферментативный перитонит; • Делириозный синдром. Оперативное вмешательство: лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. (амилаза экссудата брюшной полости – 42100 ед/л) Катетеризация эпидурального пространства: Продленная эпидуральная аналгезия наропином 10 мг/час.

  10. 2-е сутки после поступления Общий анализ крови: Биохимический анализ крови: амилаза 1020 ед/л; липаза 1300 ед/л; о. билирубин 24,5 мкмоль/л; АЛТ 35 ед/л; АСТ 113,4 ед/л; общий белок 54,8 г/л; С-реактивный белок 94,3 мг/л эритроциты 3,94 × 1012/л; гемоглобин 157 г/л; гематокрит 42,1%; тромбоциты 117 × 109/л; лейкоциты 13,2 × 109/л; эозинофилы 3%; палочкоядерные 10%; сегментоядерные 65% лимфоциты 14%; моноциты 8%;

  11. 3-и сутки после поступления

  12. Анализы крови 3-е сутки: Общий анализ крови: эритроциты 2,5 × 1012/л гемоглобин 99 г/л гематокрит 26,7% тромбоциты 111 × 109/л лейкоциты 3,6 × 109/л Биохимический анализ крови: амилаза 200 ед/л; липаза 300 ед/л; АСТ 169 ед/л; общий белок 48 г/л; С-реактивный белок 140 мг/л

  13. 4-е сутки после поступления

  14. 5-8 сутки в отделении реанимации

  15. Параметры вентиляции с 9 по 14 сутки

  16. Основные направления интенсивной терапии Парентеральное питание: глюкоза, аминоплазмаль, липофундин, дипептивен, омегавен; Энтеральное зондовое (внутрижелудочное) питание: оксепа+осмолайт 1 – 1,5 л/сут (1500 – 1750 ккал/сут); Инфузионная терапия, инфузионные антиоксиданты в объеме ; Профилактика стрессовых язв: квамател 20 мг × 2 р/сут; Антибиотикотерапия: пиперациллина/тазобактам, бисептол; Антимикотики: флуконазол 600 мг/сут; Обезболивание: ДЭБ+ НПВС; Иммунокоррекция: гамунекс Гепатопротекция: гепа-мерц 20,0; эссенциале 5,0 × 4 раза, гептрал 400 мг × 2 раза; Витаминотерапия, пробиотики (линекс); Заместительная ферментная терапия (пензитал) .

  17. Спасибо за внимание

More Related