Esquemas de Tratamiento para la TB en República Dominicana Sesión 2

1. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSISMódulo 2-Componente 3 Esquemas de Tratamiento para la TB en República DominicanaSesión 2

2. Indice • Selección del tratamiento • Esquemas de tratamiento de la TB sensible: Acortado , Acortadopediátrico, Retratamiento con DPL • Esquemas de tratamientopara la TB MDR: Estandarizado, Indivudualizadoscambio de fase y duración

3. Selección del Tratamiento(1/3) • Deberá definirse: • Condición bacteriológica inicial • Antecedente de tratamiento previo. • Localización de la enfermedad • Co-infección VIH. • Riesgo de Drogorresistencia

5. Esquemas de tratamiento La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para enfermos con: • enfermedad pulmonar y extrapulmonar • nuevos con cualquier condición bacteriología • antes tratados con bacteriología positiva • coinfección TB/VIH • tuberculosis infantil baciloscopía negativa • tuberculosis drogorresistente

6. Discusiónde casos • Cadagrupodiscutirá los casos de la sesión de detección, asignándole el esquema de tratamientocorrecto • Se discutiran los resultados en plenaria

7. Esquemade TratamientoAcortado (Esquema I) 2HRZE/4(HRE)3 • Paciente nuevo mayor de 14 años, potencialmente sensible, con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, independientemente de su condición bacteriológica (baciloscopía o cultivo positivo o negativo) o co-infección • Pacientes de 0-14 años nuevos con confirmación bacteriológica

8. Esquema de TratamientoAcortadoPediátrico • Esta indicado para: • Casos de TB infantil con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar sin confirmación bacteriológica, según criterios de Stegen/Toledo. 2HRZ/4(HR)3

9. Esquemade Retratamiento con DPL(Esquema II) 2SHRZE/1HRZE/5(HRE)3 • Recaídas, abandonos recuperados, pulmonares o extrapulmonares confirmados bacteriológicamente (con baciloscopía o cultivo positivo) o por histopatología • Casos sospechosos de recaídas no confirmados, ingresarán a tratamiento, bajo responsabilidad del médico tratante, luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnóstico, bajo clasificación “otros”

11. Esquemade Tratamiento TB-DR (1/6) (Esquema IV) • Los pacientes con sospecha de TB multidrogorresistente o aquellos que han sido confirmados por cultivo y prueba de sensibilidad, deberán ser evaluados por un especialista para iniciar esquema de tratamiento con drogas antituberculosis de segunda línea. • Debe analizarse la historia de uso de medicamentos, la posible ampliación de la resistencia, la evidencia de fracaso a un esquema y la confiabilidad del laboratorio que reporta.

12. Esquemade Tratamiento TB-DR (2/6) • Los esquemas para drogorresistencia tienen un mínimo de 4 medicamentos , deben siempre incluir un inyectable y cuando es posible Z , E y una quinolona • La monorresistencia a Rifampicina amerita uso de Drogas de Segunda Línea (DSL); por tanto ésta y todas aquellas polirresistencias que ameriten DSL, deberán ser referidas a la UTN) para aprobación del esquema a utilizar.

13. Esquemade Tratamiento TB-DR (3/6) Estandarizado CmZELvxEtoCs/ELvxEtoCs Nuevo nunca antes tratado: Paciente con TB MDR documentada que nunca antes haya recibido tratamiento antituberculosis por más de 1 mes. Esto incluye los contactos positivos de pacientes en tratamiento estandarizado. TB MDR previamente tratado con DPL: Paciente con TB MDR que haya recibido antes tratamiento antituberculosis por más de 1 mes sólo con drogas de primera línea.

14. Esquemade Tratamiento TB-DR (4/6) Estandarizado • Las dosis serán calculadas en base al peso del paciente y revisadas mensualmente atendiendo a las variaciones del peso • Se administrarán de lunes a sábado preferiblemente en una sola toma. La etionamida, cicloserina y PAS puedenadministrarse en dos dosis divididas sólo si es necesario. • Se prefiere la vía endovenosa para el aminoglucósido y en caso de que el paciente haya negativizado puede ser usado 3 veces por semana. Será autorizado por la UTN y ratificado por el CONE-TB MDR.

15. EMPLEO DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS SEGÚN GRUPO

16. Esquema de Tratamiento TB-DR (5/6) Individualizado Indicaciones: • Fracasos al tratamiento estandarizado con DSL • Historia de haber recibido DSL que inhabiliten el uso del tratamiento estandarizado • Contactos de pacientes con historia de uso DSK • PS quemuestreresistencia a Cm y/o quinolonas Será diseñado individualmente para cada paciente por la UTN y ratificado por el CONE-TB MDR.

17. Esquema de Tratamiento TB-DR (6/6) CAMBIO DE FASE Y DURACIÓN • La primera fase o fase intensiva está caracterizada por el uso de drogas inyectables (aminoglucósidos o capreomicina). • La duración de esta fase será de un mínimo de 6 meses. • La duración mínima del tratamiento es de 18 meses Las modificaciones al tratamiento, cambio de fase y finalizaciónsólo son autorizadaspor el médicoconsultor

18. TBP NUEVOS • TBEP NUEVOS TRATAMIENTO ACORTADO 2HRZE/4H3R3E3 • ABANDONOS RECUPERADOS • RECAIDAS • FRACASOS TX SIN DOT RETRATAMIENTO 2SHRZE/1HREZ/5H3R3 E3 • FRACASOS EN DOT • CONTACTOS DE ESTADARIZADOS • RECAIDAS CON PS • ABANDONOS RECUPERADOS CON PS TX. ESTANDARIZADO CON DSL Cm-Z-E-Lvx-Eto-Cs/ E-Lfx-Eto-Cs • TB MDR CON HISTORIA DE USO DSL • CONTACTO DE INDIVIDUALIZADOS • FRACASOS A ESTANDARIZADOS • PTES. CON RESISTENCIA A Qx/Km TX. INDIVIDUALIZADO CON DSL CASOS DE TB ESQUEMA DE TRATAMIENTO

19. Discución de casos • Cadagrupodiscutirá los casos de la sesión de detección, asignándole el esquema de tratamientocorrecto • Se discutiran los resultados en plenaria

20. Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011 Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Edificio Ministerio de Salud Pública (MSP), 2do. piso. Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal) Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44 Teléfono Directo: 809-732-8046 Fax: 809-541-3422 Email: pnct@salud.gob.do Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D