Nefarmakološko liječenje boli

2. Nefarmakološko liječenje boli

3. Nefarmakološke metode liječenja boli • Psihološke metode • Fizijatrijske metode • Komplementarne metode –akupunktura,laser • Neinvazivne stimulacijske metode –TENS • Alternativne metode

4. Kognitivno bihevioralne metode • Osjećaji i ponašanje su određeni kognitivnim procesima • Promjenom ponašanja možemo utjecati na bol • Mehanizam djelovanja - proizvodnja endorfina – tijekom tjelovježbe,meditacije

5. Kognitivno bihevioralne metode • TEHNIKE • Duboko disanje • Progresivna mišićna relaksacija • Imaginacija – zamišljanje ugodnih događaja • Distrakcija – usmjeravanje pažnje na nešto drugo (slušanje muzike,pjevanje,čitanje,brojanje,igranje igrica) • Meditacija,autogeni trening –dubinske tehnike

6. Opuštanje mišića • Izmjenjivanje napetosti i opuštanja pojedinih mišićnih grupa • Sugestija težine,topline,mira,opuštenosti • MEHANIZAM DJELOVANJA • smanjenje mišićne napetosti,osjećaj kontrole,distrakcija • Djelotvorno kod migrene,tenzijskih glavobolja i proceduralne boli

7. Biofeedback • Fiziološki odgovori koji nisu pod voljnom kontrolom • Tehnike opuštanja i kontrole fizioloških funkcija • Intervencija-djelovati na fiziološke parametre pomoću elektroda na koži • Elektromiografija,galvanometrija,temperatura • Uključene relaksacijske tehnike • Umjereno djelovanje na razne tipove boli • Tenzijske i migrenske glavobolje

8. Psihološke metode • SKUPE SU jer za edukaciju treba posebno educirani psiholog • Svi zdravstveni radnici bi trebali naučiti primjenjivati neke od metoda

9. TENS – transkutana elektroneurostimulacija • Slabi električni impulsi preko elektroda na koži • na bolna mjesta • na trigerske točke • na akupunkturne točke • Stvara parestezije

10. TENS Parametri : Trajanje impulsa 50-250 msec Frekvencija 2-120Hz Jakost 0-30 mA Modusi : N ( normal) - frekvencija, trajanje impulsa i intenzitet konstantni B ( burst) modus – aparat dva puta u sekundi izvrši izbijanje više frekvencije, inače konstantna frekvencija od 100 Hz M ( modulirane struje) - izmjenjuje se nekoliko različitih intenziteta struje da se spriječi akomodacija živca

11. TENS

12. TENS - Mehanizam djelovanja • A-β beta vlakna iz mehanoreceptora niskog praga podražljivosti zaustavljaju bolne impulse iz nemijeliniziranih C vlakana («gate control theory» Melzack i Wall, 1965.) • Aktiviraju se silazni inhibitorni putevi • Endogeni opioidi i neopioidi ( GABA) mogu biti involvirani u TENS induciranu analgeziju

13. TENS • Indikacije : reumatski bolovi (tendinitisi,RA,osteoartritis,fibromijalgija), • fantomska bol,neuralgije • glavobolje tenzijskog tipa • 20-30 min, svaki dan,kod kuće

14. Bežični TENS

15. AKUPUNKTURA • Tradicionalna kineska medicina • Duže od 3000 godina • Koncept yina i yanga i 5 elemenata ( drvo,vatra,zemlja,metal,voda) • “Qi”-životna energija teče kroz 14 meridijana • Više od 360 akupunkturnih točaka na površini tijela preko kojih djelujemo na meridijane • Centralne, periferne, bolne ah- shi točke

16. Povijest akupunkture

17. AKUPUNKTURA - mehanizam djelovanja • 1. antinocicepcijski mehanizmi u kralježničkoj moždini - segmentalni, spinalni mehanizmi “ gate theory of pain” • 2. silazni inhibitorni putovi ( supraspinalna razina) -descedentni supraspinalni inhibitorni putovi djeluju preko supstancije gelatinoze gdje zaustavljaju ulaz bolnih impulsa koji dolaze Aδ vlaknima i ne mogu spinotalamičkim putem dalje • 3. beta endorfini-endogeni opioidi -humoralni analgezijski mehanizmi - antagoniziraju se naloksonom • 4. serotonin u likvoru – nalokson ne antagonizira • 5. MRI studije -aktivacija periakveduktalne sive tvari

18. Akupunktura • GLAVOBOLJE - migrenske i tenzijske • Muskuloskeletni bolovi • Fibromijalgije • Miofascijalna bol • Neuropatski bolovi • Antiemetik ( kemoterapija) • Astma

19. Akupunktura • Iglicama • Laserska • Elektroakupunktura • Moksibustija • Akupresura

20. Akupunktura • Smatra se placebom • 30-40% odgovor i na placebo • Nekontrolirane studije • Dvostruko slijepi pokus,lažna akupunktura – ne igle, druga mjesta • “sham” akupunktura nije inertna • Uspješnost akupunkture je i dalje kontroverzna

21. Zapadna medicina • 1946. Internacionalno društvo za akupunkturu u Parizu • 1979. SZO prihvatila akupunkturu kao mogućnost liječenja

22. Laserska akupunktura • U uporabi od 1970. • Akupunkturne točke – mjesta slabijeg električnog otpora kože • Zbog dječjeg straha od igala na točke djelujemo laserom male jakosti • LASER bistimulativni male snage - laser Ga Al Ar • Kontinuirani modus rada • Jakost 0.9 J/točku • Valna duljina 660-904 nm • Trajanje 45 sek po točki • Snop laserskih zraka prodire max do 3 cm dubine

23. Laserska akupunktura

24. Laserska akupunktura

25. Laser • Indikacije: • Muskuloskeletni bolovi • Posttraumatski • Reumatski- izvanzglobni –tendinitisi,epikondilitisi • Biostimulativni Ga-Al-As • Kontinuirani i pulsni modus rada • Parametri –valna duljina ( 904 nm), snaga (mW),frekvencija ( Hz),jakost (J) • Nastavci : obični,tuš,akupunkturni

26. Mehanizam djelovanja lasera • Hiperpolarizacija membrane živčane stanice • Selektivno zatvaranje Na+ kanalića • Stimulacija enzimskih procesa u stanici • Protuupalno-produkcija antiinflamatornih tvari • Vazodilatacija

27. Laser

28. Komplementarne i alternativne terapije • Masaža • Terapija svjetlom • Bojama • Muzikom • Aromaterapija • Vježbanje, yoga, tai-chi

29. Izvorni slajdovi: Diana Butković