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鼻用糖皮质激素 是 治疗变应性鼻炎最有效药物

鼻用糖皮质激素 是 治疗变应性鼻炎最有效药物. 主要内容. 变应性鼻炎危害及诊治现状 变应性鼻炎本质及发病机制 变应性鼻 炎主要治疗药物 鼻用激素 抗组胺药 抗白三烯药. 变应性鼻炎在中国发病呈上升 趋势. 中国 11 城市自报患病率 : 北京 8.7% 、杭州 8.9% 、西安 9.1% 、长春 11.2% 、南京 13.3% 、上海 13.6% 、广州 14.1% 、沈阳 15.7% 、长沙 16.1% 、武汉 19.3% 和乌鲁木齐 24.1% 3-6 岁儿 童：过 敏性鼻炎的患病率 10.8%.

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鼻用糖皮质激素 是 治疗变应性鼻炎最有效药物

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Presentation Transcript

  1. 鼻用糖皮质激素是 治疗变应性鼻炎最有效药物

  2. 主要内容 • 变应性鼻炎危害及诊治现状 • 变应性鼻炎本质及发病机制 • 变应性鼻炎主要治疗药物 • 鼻用激素 • 抗组胺药 • 抗白三烯药

  3. 变应性鼻炎在中国发病呈上升趋势 中国11城市自报患病率:北京8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、长春11.2%、南京13.3%、上海13.6%、广州14.1%、沈阳15.7%、长沙16.1%、武汉19.3%和乌鲁木齐24.1% 3-6岁儿童：过敏性鼻炎的患病率10.8% • 顾云燕].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，5（3）：108 • 邹红云，等. 新疆预防医学，2000，16（3）：141 • 安杨，.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13（4）：231—232 • Kong WJ, ,Clin EXP Allergy 2009,39(6) 869-74 • 韩德民等，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志  2007（42）5 韩德民等，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志  2007（42）5 Kong WJ, ,Clin EXP Allergy 2009,39(6) 869-74

  4. 变应性鼻炎诊治存在误区 哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒，其中47.6%为过敏性鼻炎 何权瀛，王宋平. 中华结核和呼吸杂志. 1999,22:710-712

  5. 变应性鼻炎危害：影响生活质量 殷明德.变态反应和变应性鼻炎一哮喘新概念. 继续医学教育.2007:21(20);16-20 范敏. 变应性鼻炎的诊治及其对哮喘的影响. 现代临床医学. 2010: 36(3);233-234 ARIA2008 • 变应性鼻炎是世界范围内引起严重疾病和劳动力丧失的一个全球性健康问题。据保守估计，世界上有超过5亿的变应性鼻炎患者。 • 影响患者的生活质量 • （睡眠、学习工作、社交和文娱等)。

  6. 变应性鼻炎危害：可诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 渗出性中耳炎 变应性鼻炎 鼻窦炎,鼻息肉 支气管哮喘, 慢性咳嗽

  7. 病人的烦恼 症 状 对 病 人 的 困 扰 鼻塞 呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸 晚上睡不好-白天精神不好 喷嚏 不该打喷嚏的时候打喷嚏 了,喷嚏打起来动静又大 又多经常引起别人的侧目 鼻痒 想揉又不敢揉,揉了又不管用 流涕 总是在想要擦鼻涕时 身边少张餐巾纸

  8. 病人的诉求 我不想这些症状来烦我 病 人 对 治 疗 的 诉 求 我希望用了就好 效果有时不如人意 我不想早起来喷嚏 到季节就反复发 我想白天精神 我不想经常用药 我不想别人老是注意我 我觉得症状好了我就不用了 我不想老是嗦鼻子流鼻涕 这个病没啥大不了的,这么多年也就这样 这个就是感冒着凉了,吃两颗药就好了

  9. 病人的希望 我 们 从 中 体 会 到 什 么 希望快速控制各种症状 能够快速地控制各种 症状的治疗方案 希望无嗜睡等不良反应 不良反应要小 希望效果好,不易复发 长期有效,不易复发 疾病本身的不关注 不了解甚至漠视 加强病人的宣教及疾病的随访

  10. 主要内容 • 变应性鼻炎危害及诊治现状 • 变应性鼻炎本质及发病机制 • 变应性鼻炎主要治疗药物 • 鼻用激素 • 抗组胺药 • 抗白三烯药

  11. 变应性鼻炎的本质 症状 高反应性 炎症 RiccaV ,et al. J Allergy ClinImmunol 1999,104: 54-7

  12. T T 再 次 接 触 变 应 原 肥大细胞 嗜碱细胞 变应性鼻炎发病机制 变应原 结合 变应原与致敏靶细胞表面 变应原与致敏靶细胞表面 IgE IgE 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 B B B B 肥大细胞、嗜酸碱性粒细胞 / 特异性 IgE 储备的介质 新合成的介质 新合成的介质 D 前列腺素 血小板活化因子 组胺 缓激肽 白三烯 细胞致敏 2 毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多 毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多 流涕 鼻痒 喷嚏 鼻塞 陈慰峰主编. 医学免疫学（第3版）. 人民卫生出版社. 2003

  13. 主要内容 • 变应性鼻炎危害及诊治现状 • 变应性鼻炎本质及发病机制 • 变应性鼻炎主要治疗药物 • 鼻用激素 • 抗组胺药 • 抗白三烯药

  14. 药物的作用机制 变应原与致敏靶细胞表面IgE结合 鼻用激素 全面作用与炎症的多个环节 X 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 X X 抗白三烯药 拮抗半胱氨酰白三烯受体 嗜酸/碱性粒细胞 肥大细胞 X X 储备的介质 新合成的介质 组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2 抗组胺药 阻断外周组胺H1受体 X X 毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多 减充血剂 收缩局部血管，缓解鼻塞 X 流涕 鼻痒 喷嚏 鼻塞 张罗. 变应性鼻炎研究进展（一）: 发病机制. 耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2003:10; 31-21 陈慰峰主编. 医学免疫学（第3版）. 人民卫生出版社. 2003

  15. 变应性鼻炎的主要治疗药物 抗组胺药 抗白三烯药鼻用糖皮质激素（ INCS ）

  16. 抗组胺药 口服抗组胺药对组胺介导的症状(流涕,喷嚏,鼻痒和眼部症状)是有效的, 但对鼻塞疗效欠佳 BousquetJ,etal.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160

  17. 抗组胺药 2010年ARIA指出:阿司咪唑和特非那丁由于其不良反应——心脏毒性，已退市。 BousquetJ,etal.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76. • 优点： • 快速缓解症状：1小时内 • 口服（全身应用）可同时改善伴随眼部症状 • 缺点或副作用： • 非抗炎性抗组胺药对鼻塞效果差 • 第一代抗组胺药嗜睡作用明显 • 特非那定，阿司咪唑有心脏毒性

  18. 变应性鼻炎的主要治疗药物 抗组胺药 抗白三烯药鼻用糖皮质激素（ INCS ）

  19. 抗白三烯药 只作用于白三烯受体 疗效弱于鼻用激素

  20. 2010 ARIA Q：需要使用口服抗白三烯药来治疗AR吗？ A：推荐季节性AR的成人和儿童（一般推荐，高质量证据）以及常年性AR的学龄前儿童（一般推荐，低质量证据）使用口服抗白三烯药。建议不要用于持续性AR成人患者。 Q：与口服抗白三烯药相比，需要使用鼻内糖皮质激素来治疗AR吗？ A：相比口服抗白三烯药，对季节性AR患者更推荐使用鼻内糖皮质激素（强烈推荐，低质量证据）。

  21. 变应性鼻炎的主要治疗药物 抗组胺药 抗白三烯药鼻用糖皮质激素（ INCS ）

  22. 鼻用糖皮质激素作用机制, 多环节阻断炎症反应 鼻用激素通过减少细胞炎症因子的释放及促进抗炎蛋白的产生而产生强烈的抗炎作用，抑制炎症过程中的多个环节 张罗. 变应性鼻炎研究进展（一）: 发病机制. 耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2003:10; 31-21 陈慰峰主编. 医学免疫学（第3版）. 人民卫生出版社. 2003

  23. ARIA对鼻内糖皮质激素的定位 治疗变应性鼻炎最有效的药物。 鼻充血（鼻塞）持续存在或症状反复是最适合的一线治疗，而且比其他任何治疗更有效 对变应性鼻炎的所有症状以及眼部症状都有改善作用。 鼻内糖皮质激素在局部作用,很少发生全身不良反应。 BousquetJ,etal.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160

  24. 鼻内糖皮质激素的地位在提高 ARIA2008:“治疗变应性和非变应性鼻炎最有效的药物” ARIA2010对鼻用激素的推荐力度:“强烈推荐”

  25. 鼻用激素治疗季节性鼻炎比鼻用抗组胺药提供更多无症状天数鼻用激素治疗季节性鼻炎比鼻用抗组胺药提供更多无症状天数 （丙酸氟替卡松鼻喷剂） P=NS* P=0.009 P=0.018 P=NS* 无症状天数的比例(%) 鼻塞 流鼻涕 打喷嚏 鼻痒 * NS=差异无统计学意义 Lorenzo GD,et al.Clin Exp Allergy. 1999 Oct;29(10):1367-77.

  26. 鼻用激素治疗季节性鼻炎优于口服抗组胺药提供更多无症状天数,尤对鼻塞鼻用激素治疗季节性鼻炎优于口服抗组胺药提供更多无症状天数,尤对鼻塞 无症状天数（%） 正常经鼻 呼吸（夜） 正常经鼻 呼吸（昼） 喷嚏 鼻痒 鼻溢 辅舒良200ug/天，治疗季节性变应性鼻炎，疗效优于西替利嗪10mg/天 Vervloet et al. Clin Drug Invest 1997;13:291-298.

  27. 鼻用激素治疗季节性鼻炎优于口服抗组胺药提供多达一倍的无症状天数, 尤对鼻塞 无症状天数（%） 鼻塞 （清醒时） 鼻塞 （白天） 鼻溢 鼻痒 喷嚏 Foresi A. Allergy. 2000;55 Suppl 62:12-4. Jordana G, et al. J Allergy ClinImmunol. 1996;97:588-95.

  28. 鼻用激素治疗季节性鼻炎优于抗白三烯药明显改善白天及夜间症状鼻用激素治疗季节性鼻炎优于抗白三烯药明显改善白天及夜间症状 N-TNSS较基线的变化 D-TNSS较基线的变化 D-TNSS N-TNSS 辅舒良 孟鲁司特 N-TNSS：夜间症状总评分 D-TNSS：白天症状总评分 *p<0.001 Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90:536–542.

  29. 鼻用激素改善鼻部症状优于口服抗组胺药+抗白三烯药鼻用激素改善鼻部症状优于口服抗组胺药+抗白三烯药 P=0.04 P=0.05 Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:557-562

  30. 药物疗效对比2010 ARIA对鼻用激素的推荐力度为“强烈推荐” 并针对各类型病人做了疗效比较

  31. 鼻用激素是治疗变应性鼻炎疗效风险比最佳药物鼻用激素是治疗变应性鼻炎疗效风险比最佳药物

  32. 总 结 变应性鼻炎发病率不断上升，急需关注 变应性鼻炎本质为鼻黏膜炎症 鼻用激素是治疗变应性鼻炎最有效的药物 鼻用激素改善变应性鼻炎鼻部症状优于口服抗组胺药+抗白三烯药

  33. 谢 谢

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