1 / 26

IC Nazorg start op de IC Maar moet veel langer multidisciplinair mee! Clinic Huisartsen

IC Nazorg start op de IC Maar moet veel langer multidisciplinair mee! Clinic Huisartsen MS van der Steen Internist-intensivist 21 november 2012. RKK Kruispunt uitzending over (late) effecten IC opname en Nazorg in ZGV. Bekijk de uitzending ‘Uit de tijd gevallen’

gyda
Download Presentation

IC Nazorg start op de IC Maar moet veel langer multidisciplinair mee! Clinic Huisartsen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IC Nazorg start op de IC Maar moet veel langer multidisciplinair mee! Clinic Huisartsen MS van der Steen Internist-intensivist 21 november 2012

  2. RKK Kruispunt uitzending over (late) effecten IC opname en Nazorg in ZGV Bekijk de uitzending ‘Uit de tijd gevallen’ http://www.rkk.nl/kruispunt/archief/2012/detail_objectID740540.html

  3. Problematiek na IC opname:

  4. Problematiek na opname IC bij FAMILIE • Depressie • Angststoornis • PTSS • Verstoord rouwproces • Spiegelgesprek nov 2011 (rondom sterven op de IC) • ik zit nu helemaal opnieuw in het proces van mijn man. Ik heb alles tijdens zijn opname bijgehouden, drie maanden lang, en lees nu elke dag terug. Dit helpt mij. (globaal 1 jaar na overlijden van echtgenoot) • mijn zus zit nog met veel vragen waar de familie ook geen antwoord op heeft. Zij wil niet mee naar deze bijeenkomst maar wij weten ook niet hoe wij haar vragen kunnen beantwoorden. Dat is wel erg moeilijk.Het zou haar wel helpen als ze antwoorden gaat krijgen op haar vragen, ze blijft nu erg hangen in de negatieve dingen. De belofte aan vader dat hij geen kasplantje wilde zijn is door de medici ook nagekomen. Partner is wel blij dat de artsen deze beslissing hebben genomen. Het is wel moeilijk dat de dochter dit anders ziet en het niet wil. • gigantische impact, het is traumatisch en heftig. Ik zet een masker op en dat gaat niet meer af.

  5. Sociale effecten • Sociaal leven ↓ • Directe omgeving/mantelzorgers sterk belast • Fysieke zorg • Mobiliteit • Kosten • Emoties • Belastbaarheid ↓ • Betalend werk (mn eigen bedrijf)

  6. Kenmerken IC ZGV Acuut opgenomen patienten Groot deel chirurgisch Gemiddeld hogere leeftijd Ziek ++ Gemiddeld lang opgenomen Goede survival

  7. Algemeen  48u IC Poli Nazorg 6 mnd 12 mnd IC/MC Verpleeg afdeling 3 mnd Op indicatie IC aandachtprojecten Critical Fit (fysiotherapie) Delier Wond en Decubitus Hoogbejaarde patient (80 plus) Gestructureerde Familie begeleiding Werkhervatting Dagboek Info: Website, folders, IC revalidatie klapper

  8. Critical Fit Intensieve Fysiotherapie met vroege start op IC (dag 1) • Functionele achteruitgang te beperken • Eerder bereiken functionele mijlpalen (eerder staan..etc.) • Minder afhankelijkheid na opname • Reductie zorgbehoefte na opname Realisatie door: • Uitbreiding FTE VP en FT (totaal 1,5 FTE erbij) • Vroege mobilisatie (zo mogelijk i.c.m. wake up call) • Middelen • Thekla revalidatie-stoel / sta-tafel • Motomed Letto II (bedfiets) • Vernieuwen wielen onder Hillrom bedden IC (tbv mobilisatie)

  9. Resultaten I (voorlopig) Inclusie Critical Fit: beademingsduur >72 uur & thuiswonend Beschrijvend project, mgl. vergelijking met historisch cohort Populatie Geslacht: 71% man, 29% vrouw Leeftijd: gem. 67.9 jaar, sd. 12.2 Opnameduur IC & MC: 18.5 dagen, sd 11.6 Opnameduur zkh: 33.7 dagen, sd 18.8 Beademingsduur: 13.2 dagen, sd 8.6

  10. Resultaten III (voorlopig) • FAC 0 = niet lopen • FAC 1 & 2 = continue ondersteuning • FAC 3 = supervisie • FAC 4 & 5 = onafhankelijk • Substantiele functionele beperkingen 1 week na IC-opname • 73% van patiënten loopt niet (FAC 0-3) Van der Schaaf et al. 2008 • FAC 0 = 39% • > 48 uur beademing • Analyse voorlopige gegevens CRITICAL FIT (n=71) • 30% van patiënten loopt niet (FAC 0-3) Critical Fit ZGV 2012 • FAC 0 = 3%, FAC 0 + 1 + 2 = 38% • >72 uur beademing • Reeds 10 uitgesproken succesverhalen! (24%)

  11. DELIER = onheil! (vgl koorts) • Omgeving IC ZGV(zaal, gordijnen) : delirogeen • Protocollair, werkgroep, ism geriaters • IC Nazorg poli • zeer belangrijk onderwerp • Traumatiserend, emotioneel, verwarring • Delier: • Mortaliteit  • Opname duur  • Complicaties  • Cognitief ↓ ilmpje delier

  12. Decubitus • Man 35 jaar • Fulminante sepsis h. streptococ • MOF; buikligging • Na ontslag: > 6 mnd niet mobiel door decubitus hak • Werkhervatting niet mogelijk door invaliderende wond • Man 42 jaar • fulminante sepsis, MOF • Buikligging • Decubitus hak > 6 mnd • Plan Decubitus • Ism Werkgroep IC, wondverpleegkundigen

  13. 80 plusser op IC ZGV • Groeiende groep • Grote variabiliteit in vitaliteit/kwetsbaarsbaarheid • Langdurige opname • Besluitvorming? Advisering? • Combi: conditie, ADL status, cognitie, acute ziekte, co-morbiditeit, mantelzorger, mentale kracht • Survival 2001 tot 2010 • IC/MC: 76 % ZH: 56% • Hoe zieker (APACHE) hoe slechter overleving • Maar individueel slecht te voorspellen • Langdurige opname (7 dgn IC, 25 dgn ZH)

  14. 80 plusser op IC ZGV: eigen visie? • Pilot semi gestructureerd interview 80 plussers & mantelzorger • Verwachtingen, fysiek, psychisch, sociaal, spritiueel, zinvolheid • 2012 HAN & ZGV (IC, geriatrie) • N = 12 • 4 overlevenden > 1 jr • 2  IC • 3  ZH • 3  < 1 jr na ontslag ZH • Resultaten: • 12/12 geen verwachtingen IC • 12/12 zinvol + • 11/12 opnieuw IC + • alle fysiek achteruitgegaan • 6/12 psychisch achteruitgegaan • Vnl Binnenshuis activiteiten, Groot sociaal netwerk, Religieuze overtuiging

  15. Gestructureerde Familie Begeleiding • Problemen bij mantelzorgers • Familie moet patient begeleiden/ondersteunen • Familie vaak machteloos bij IC opname • Informatie • Voorzieningen • Begeleiding – samenwerking MMW, MPs, GV • Actieve rol familie: informatie, zorg patient, fysiotherapie • CQI = familie enquete (NL breed)

  16. Poli IC Nazorg • Functies poli: (adviserende functie!) • Bespreking IC periode en beloop • Bijsturen, advisering, uitleg • Dataverzameling • Terugkoppeling team/kwaliteits rondes • Per 2013? Naar landelijke database: benchmarking • Sinds 2007: Arts & Verpleegkundige • Sinds 2011: Verpleegkundige & Fysiotherapeut & Arts • Sinds mei 2012: • Digitalisering • Samenwerking • Testen/enquete patient & partner/mantelzorger: • Gezondheid/Kwaliteit van leven voor en na IC • Fysieke, psychische, sociale klachten • PTSS • Depressie en angst • Stress coping • Zorgtaken

  17. FT 1e lijn: 37% reeds + zo door 27 % starten SF 36 physical functioning 50% scoort te laag: kans om na 1 jaar nog onder niveau Hand Knijp Kracht: 85% Aantal “sterke” outlyers Fysiotherapie Poli

  18. Werkhervatting na IC opname • Poli: • Toenemend financiele consekwenties • Eigen bedrijf mn kwetsbaar • Enquete vanuit Poli IC Nazorg • Tussenstand: • N = 41; 23 betaald werk • Herstart werk vnl na 3-6 mnd met 0-20 u • 20% andere functie ivm toestand na IC • Motivatie: plezier aan baan, financien, activiteit • Remmend: energie niveau, geestelijk, lichamelijk

  19. Toekomst • IC zorgpad • Multidisciplinair • Simpel • Adviserend aan hoofdbehandelaar • Zo min mogelijk werk • Bestaande zorgvormen • Coordinator IC Zorgpad • 1e deel = klinisch pad • 2e deel = 2e en 1e lijn samenwerking ontwikkelen Fysiotherapie Geriatrie Revalidatie Geneeskunde Dietiek Logopedie Medisch Maatschappelijk Werk Medische Pscyhologie Geestelijke Verzorging

  20. IC zorgpad 1 / wk MDO + individ. plan Poli Nazorg Med Psych? ZGV 6 mnd 12 mnd IC/MC Verpleeg afdeling 3 mnd 1e lijn HA, paramedici Informatie voorziening E-coaching? Op indicatie Toch 6 en 12 maand check schriftelijk? Specifieke subgroepen 1 spierzwakte/CIPN (incl pneumosepsis) 2  80 jr 3 werkhervatters 4 psychische problematiek >12 mnd Voor & door patienten • Website • Lotgenoten contact • Informatie

  21. Klinisch deel IC patient zorgpad http://www.nice.org.uk/CG83 ICU Rehabilitation, 2009

  22. Afdelingsarts • Preventie levert meer op dan Therapie! • Dag 1 of 2 gesprek patient en familie • Fysiotherapie • Zeer groot belang: motorisch herstel voorkomt andere complicaties + verbeterd mentale toestand • FT heeft erg veel aanvullende informatie • FT is link naar Revalidatie arts, ergotherapeut etc • ADL functies • Vaak (>90%) zeer beperkt (eten! Douchen!) • Voeding • Slikken  aspiratie, smaakverandering, droge mond, delier etc • Katabool  anabool • Mentaal • Delier (soms chronisch)  nagesprek! • Cognitief TRAAAAAAAG!! • Multitasken meestal niet mogelijk • Angstig voor niet bewaakte afdeling; onbekende zorgverleners • Teleurstelling fysieke conditie (zwart gat voor IC periode) Patient en Familie niet paralelle fase  o.a. Dagboekje, nagesprek • Ontslag • Paradoxale wens zsm naar huis vs noodzaak meer begeleiding • FT • Medicatie • Multizorg – let ook op partner

  23. Huisartsen • Actief bezoek/coachend • IC fase: familie/partner • Na ontslag ZH: patient & familie • Eerste week • Gestructureerd 1e drie mnd Bijv. • Thuiszorg • Fysiotherapie • Medicatie • Uitleg • Verwerking

More Related