1 / 74

Porodničke operacije

Porodničke operacije. epiziotomija carski rez vakuum ekstrakcija eksploracija i evakuacija materišta. Epiziotomija –urez međice tijekom poroda. Epiziotomija. Indikacije od strane majke: - skraćenje faze tiskanja (bolesno srce majke) - instrumentalno dovršenje porođaja

hakeem-dillon
Download Presentation

Porodničke operacije

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Porodničke operacije • epiziotomija • carski rez • vakuum ekstrakcija • eksploracija i evakuacija materišta

  2. Epiziotomija –urez međice tijekom poroda

  3. Epiziotomija • Indikacije od strane majke: - skraćenje faze tiskanja (bolesno srce majke) - instrumentalno dovršenje porođaja (vakuum, forceps) - međica visoka ili neelastična • Indikacije od strane djeteta: - stav zatkom - patološki CTG koji upućuje na ugroženost ploda (hipoksija ili acidoza)

  4. Epiziotomija - nakon šivanja

  5. Carski rez • Operacijsko rađanje kroz rez: - trbušne stijenke - maternice - plodovih ovoja • Rez po Pfanennstielu (horizontalno)prednje trbušne stijenke u općoj ili spinalnoj anesteziji

  6. Carski rez

  7. Carski rez

  8. Porodničar rukama izvlači dijete

  9. Indikacije za carski rez

  10. Apsolutne indikacije za carski rez • Apsolutno sužena zdjelica • Placenta previja • Poprečni položaj (situs transversus)

  11. Vakuum ekstrakcija(postavljanje usisnog zvona/kape)

  12. Eksploracija i evakuacija materišta • pregled i čišćenje sadržaja maternice u općoj anesteziji: • nakon poroda posteljice: - manualno (rukom) > 28 tj, - digitalno (prstom) < 28 tj, • nakon pobačaja: - instrumentalno (kiretaža) < 16-20 tj.

  13. Eksploracija i evakuacija materišta • MANUALNA: - neporođena posteljica - ostatak > 0,5 cm posteljice u materištu (pregled posteljice !!!) - jedan prethodni porod carskim rezom - ranije operacije na maternici - atonija maternice (možda rezidua?)

  14. Ublažavanje boli tijekom poroda • Tehnike relaksacije/nefarmakološke metode • Primjena analgezije/farmakološke metode

  15. Tehnike relaksacije • Tri su osnovna položaja relaksacije, a izbor ovisi o osobnoj ugodi buduće majke: 1. ležeći položaj na leđima 2. ležeći položaj na boku 3. sjedeći položaj

  16. Primjena analgezije • Opijati parenteralno (Fortral, Dolantin), ne preporučuju se, ako se porod očekuje unutar 2 sata • epiduralna analgezija je najučinkovitija metoda

  17. Epiduralna analgezija • Najmanje učinka na svijest majke i djeteta • Invazivna, tehnički kompleksna metoda, uz mogućnost značajnih komplikacija • Epiduralni prostor na razini gdje se nalaze živci koji provode bol iz maternice i porođajnog kanala u kralježničnu moždinu i više centre za bol • Cilj je prekinuti prijenos bolnih impulsa, uz zadržavanje osjeta i motorike

  18. Epiduralna analgezija • Indikaciju postavlja ginekolog, a epiduralni kateter uvijek postavlja anesteziolog i to nakon “prehidracije” • Za brzo i uspješno postavljanje katetera izuzetno je važna suradnja rodilje, položaj je sjedeći ili na boku • dezinfekcija→pokrivanje sterilnim kompresama →lokalna anestezija između 2. i 3. L kralješka • Ubod epiduralnom iglom do epiduralnog prostora nije bolan pa se kroz nju uvede epiduralni kateter, nakon čega se igla izvadi (RR, P i CTG)

  19. Uloga partnera tijekom poroda • Podrška • Blizina drage osobe rezultira osjećajem sigurnosti, smanjuje osjećaj straha što povoljno djeluje na sam tijek i ishod poroda

  20. Patologija babinja • ZAOSTALI DIJELOVI POSTELJICE • Dio posteljice prirastao za materište → onemogućeno zatvaranje krvnih žila→ stalno krvarenje iz genitalnih organa • Liječenje: vakuum aspiracija

  21. Krvarenja u puerperiju • KRVARENJA IZ RAZDORA I HEMATOMA - neprepoznati razdori - neopskrbljena krvarenja • BENIGNI I MALIGNI TUMORI UTERUSA I RODNICE

  22. Liječenje krvarenja u puerperiju • ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA • EVAKUACIJA ZAOSTALIH DIJELOVA POSTELJICE (V.A.) • TRANSFUZIJA • ANTIBIOTICI • UTEROTONICI • MIROVANJE

  23. Puerperalne infekcije • FEBRILNO STANJE U BABINJAMA KOJE IMA IZVORIŠTE U SPOLNIM ORGANIMA ŽENE • LOKALIZIRANA INFEKCIJA • ŠIRENJE INFEKCIJE “PER CONTINUITATEM”, LIMFNIM ILI KRVNIM PUTEM

  24. Puerperalne infekcije • UPALA MEĐICE • Površna infekcija • Bolnost, crvenilo rane, otečeni rubovi • Opće stanje nije poremećeno • Prognoza dobra • Th- lokalni oblozi, higijenske mjere • ENDOMETRITIS PUERPERALIS • Najčešći oblik puerperalne infekcije • Povišena temperatura,opće loše stanje, obilna lohija i krvarenje • Hospitalizacija, antibiotska th

  25. Puerperalne infekcije • ADNEKSITIS PUERPERALIS • Izrazita bol u trbuhu, obilna zaudarajuća lohija , defans muskulature trbuha • Hospitalizacija, antibiotska th, mirovanje • Sterilitet?!-komplikacija • PARAMETRITIS PUERPERALIS • Širenje infekcije limfnim putem • Hospitalizacija, antibiotska th

  26. Puerperalne infekcije • TROMBOEMBOLIA PUERPERALIS • Infekcija u okolini krvne žile • Upala stijenke • Stvaranje krvnog ugruška u lumenu ( tromboflebitis) • Stvaranje sekundarnog tromba- (flebotromboza) Uzroci= proširene krvne žile zdjelice, promijenjen kemizam krvi, aglutinacija trombocita, porodne traume, relativna nepokretnost babinjače nakon poroda, konstitucijski faktori uz mogućnost infekcije u puerperiju Th- mirovanje s podignutim ekstremitetima, antibiotici, antikoagulancije

  27. Puerperalne infekcije • MASTITIS PUERPERALIS • Najčešća bolest dojilja • Najčešće nakon prvog tjedna • 90% stafilokok • Otečene, bolne dojke, povišena temperatura,crvenilo dojki, tresavica, opće loše stanje • Th- antibiotici, hladni oblozi, higijena dojenja • U slučaju apscesa- incizija i drenaža • PREVENCIJA- • Higijena dojki i ruku, prevencija stvaranja ragada

  28. Puerperalne infekcije • Cystitis, pyelonephritis • Najčešće infekcije u trudnoći su infekcije urotrakta • Visoko febrilno stanje babinjače→ dif.dg.

  29. Puerperalne infekcije • PUERPERALNA SEPSA • Izvor infekcije u genitalnim organima • Razmnožavanje uzročnika u krvotoku • Najteža komplikacija puerperija • Teško opće stanje pacijentice, povišena temperatura-septička, zimica, tresavica • Hemokultura • Ozbiljna prognoza • Antibiotsko liječenje

  30. Psihoze u puerperiju • Psihički poremećaji i prije trudnoće • RANE PSIHOZE- neposredno nakon poroda • KASNE PSIHOZE- 12.-14. Dana puerperija • LIJEČENJE U DOMENI PSIHIJATRA

  31. Dojenje • Priprema i edukacija babinjače • Zdrava djeca se rađaju s urođenim refleksom za sisanje koji se nalazi na korijenu jezika • Rijetke su majke čija bradavica ili dojka nisu dobre

  32. Prednosti majčina mlijeka • specifični biokemijski sastav • optimalna probavljivost • zaštita od infekcija • prevencija alergije • psihološka veza majka-dijete • jeftinoća

  33. Dojenje Za uspješno dojenje važno je: 1. mjesto za dojenje 2. higijena dojenja 3. položaj majke i djeteta 4. pridržavanje dojke 5. prihvatanje bradavice

  34. Pozitivan učinak dojenja na dijete • bolje uspostavljanje psihološkog i socijalnog kontakta majka-dijete • manja smrtnost djece u 1. godini života • manja učestalost: - crijevnih infekcija - infekcija donjih dišnih puteva - upala srednjeg uha - bakterijskih sepsi - meningitisa - alergija .

  35. Pubertet • Pubertet (pubertas) je razdoblje spolnog i psihološkog sazrijevanja, a nastup mu ovisi o djelovanju hormona, socijalnom okruženju, zemljopisnom položaju, izloženosti suncu, zdravstvenom statusu, prehrani… • Prosječna dob nastupa menarhe je 12,8 godina. • Menarhi prethodi adrenarha, gonadarha, dostizanje KTM 47,8kg s udjelom masti od 16-23,5% • Rtg l. ručnog zgloba radi određivanja koštane dobi

  36. Pubertas praecox (rani pubertet) < 8 god. kod djevojčica, < 10.god. kod dječaka • Menarche praecox ili menstruatio praecox(rana menarha) < 10.godine • Menstruatio tarda (kasna prva menstruacija)> 16 godina

  37. Nadzor djeteta u trudnoći i porođaju

  38. Nadzor djeteta u trudnoći

  39. Nadzor djeteta u trudnoći • Trudnoća? - uredna (80%) - rizična ili uvjetno poremećena (20%) - patološka ili već poremećena (10-12%) - rana ili uznapredovala • Raspoložive metode nadzora?

  40. Nadzor djeteta u ranoj trudnoći • UZV nadzor • Prenatalna dijagnostika za nasljedne bolesti i kongenitalne anomalije

  41. Prenatalna dijagnostika u ranoj trudnoći • Kromozomopatije=poremetnje broja i strukture kromozoma • Down sy (trisomija 21), Edwards sy (trisom.18),Patau (trisom.13) • Od 2006.g. obvezan probir u zemljama EU

  42. Kombinirani probir (do 14.tj.) • neinvazivni biokemijski (fHCG i PAPP-A protein) + UZV testovi (debljina nuhalnog nabora) probira za sve trudnice →pouzdanost do 90%

  43. Invazivna rana prenatalna dijagnostika • Ako je rizik < 1:200→ biopsija korion frondozuma/aspiracija korijalnih resica

  44. Biokemijski probir • 15.-18. gestac.tj. triple test (AFP, estriol i hCG) • Double test (estriol i fßhCG) • Pouzdanost do 70% • Integrirani testovi→pouzdanost do 95%

  45. Invazivna prenatalna dijagnostika • Ako je rizik < 1:200→rana amniocenteza (rACZ)

  46. Nadzor djeteta u uznapredovaloj trudnoći • od 16.tj.gestacije rast djeteta se prati određivanjem visine fundusa ( F=P s 24 tj. trudnoće) i udaljenosti F/S (±2cm) • ↑odstupanje→UZ biometrija (Color Doppler)

  47. Slušanje kucaja čedinjeg srca (KČS) • doplerski aparat (već od 12.tj.), opstetrička slušalica, kardiotokograf ili UZ-CD

  48. UZV nadzor djeteta u trudnoći 1. Redoviti UZV pregledi u niskorizičnoj populaciji trudnica 2. Ciljani UZV pregledi rizične populacije trudnica

  49. Redoviti UZV pregledi u trudnoći • potvrditi normalan razvoj djeteta i rano otkriti poremećaj • Najmanje 3 pregleda: - od 10. do 14.tj.trudnoće (markeri za kromozomopatije) - između 18. i 22.tj. tr. - između 30. i 34. tj.tr.

  50. Redoviti UZV pregled od 18. do 22. tj. trudnoće • detaljan pregled fetalne anatomije • Patološki kariogram (47,+21 ili Sy Down) do 22.tj.→indikacija za eugenički prekid trudnoće

More Related