1 / 42

Трихинеллез

Трихинеллез. КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИГМУ. Обстановка по паразитарным болезням. Протозойные болезни и гельминтозы составляют существенную часть инфекционной патологии. По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире поражено более 4,5 миллиарда человек.

halil
Download Presentation

Трихинеллез

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Трихинеллез КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИГМУ

  2. Обстановка по паразитарным болезням Протозойные болезни и гельминтозы составляют существенную часть инфекционной патологии. По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире поражено более 4,5 миллиарда человек. В России ежегодно регистрируется около одного миллиона больных паразитарными болезнями. Истинное их число, по экспертным оценкам и данным выборочных обследований, превышает 20 млн. человек.

  3. Определение • Трихинеллез – зоонозный пероральный биогельминтоз, вызываемый круглыми червями и характеризующийся лихорадкой, выраженными проявлениями аллергии и симптомами поражения поперечно-полосатой мускулатуры личинками паразита

  4. ИСТОРИЯ ВОПРОСА Трихинеллез впервые описан Zenker в 1860 г. При вскрытии трупа женщины, умершей, как предполагали, от брюшного тифа, он обнаружил в кишечнике мелких нитевидных гельминтов, а в мышцах – множество инкапсулированных личинок паразита. Однако опасность употребления свинины в пищу, связанная с трихинеллезом, была известна людям задолго до открытия возбудителя. По-видимому, именно на профилактику трихинеллеза направлены религиозные запреты употреблять в пищу свинину у иудеев и мусульман.

  5. Этиология • Возбудители – круглые черви – нематоды. • Трихинелл много, но наиболее значимы четыре вида: Т. spiralis, Т. nativa, Т. nelsoni и Т. Pseudospiralis. • Т. Spiralis – распространена повсеместно, паразитирует у домашних свиней, высоко патогенна для человека. • Т. Nativa – распространена а Северном полушарии, паразитирует у диких млекопитающих, высокоустойчива к холоду, патогенна для человека. • Т. nelsoni – распространена в Экваториальной Африке, паразитирует у диких млекопитающих, мало патогенна для человека. • Т. Pseudospiralis – распространена повсеместно, паразитирует у птиц и млекопитающих. Личинки этого вида не образуют капсул в мышцах. Патогенность для человека окончательно не установлена.

  6. ЭТИОЛОГИЯ • В половозрелой стадии трихинеллы паразитируют в стенке тонкой кишки и начальных отделах толстой. В личиночной стадии гельминты находятся в поперечно-полосатой мускулатуре, за исключением миокарда. Весь цикл развития трихинелл проходит в одном хозяине, который является и окончательным, и промежуточным. • Между всеми видами вырабатывается перекрестный иммунитет.

  7. трихинеллы

  8. ЭТИОЛОГИЯ • Развитие трихинелл является примером укороченного цикла, когда одна особь млекопитающего играет для них роль окончательного, а, затем, и промежуточного хозяина. • У трихинелл наблюдается постоянный паразитизм, так как ни одна из стадий развития не выходит во внешнюю среду. Трихинеллы живородящи. • В биологическом цикле трихинелл можно выделить несколько стадий: яйцо, эмбрион, мигрирующая личинка, ювенильная личинка, инвазионная личинка и половозрелая стадия. • Каждая стадия проходит развитие в разных условиях существования в хозяине.

  9. ЭТИОЛОГИЯ • Освобождение мышечных (инвазионных) личинок трихинелл от капсул начинается сразу же при попадании их в желудок и идет параллельно с перевариванием мышц. • Развитие личинок в половозрелых червей и паразитирование последних происходит непосредственно на кишечной стенке. • Фаза кишечного трихинеллеза проходит клинически незаметно. • Длительность жизни половозрелых червей короткая по сравнению с личиночной стадией, что является полезным приспособлением гельминта. Удлинение срока жизни способствовало бы увеличению потомства, что могло бы привести к быстрой гибели хозяина и к затруднению передачи инвазии.

  10. ЭТИОЛОГИЯ Распространен повсеместно, особенно среди диких животных. Поражено более 1000 видов млекопитающих, 36 видов грызунов и 7 видов насекомых. Часто заражение через помет птиц. Нельзя забывать в настоящее время об употреблении мяса собак – шашлыки – при обработке уксусом мясо собаки походит по органолептическим свойствам на куриное мясо.

  11. Этиология Личинки трихинелл, находящиеся в мышцах, очень устойчивы к действию неблагоприятных факторов. При температуре – 12 С они сохраняют жизнеспособность в течение 57 дней, а при -15 С погибают лишь через 15 дней. При солении, копчении мяса личинки гибнут только в поверхностных его слоях. Гибель личинок наступает при температуре 70 С, но нужно учесть, что при варке в глубине больших кусков личинки могут остаться живыми. При варке куска мяса толщиной в 8 см все личинки трихинелл погибают лишь через 2-2,5 часа. Т.о. заразиться трихинеллезом можно при употреблении сырого мяса, недостаточно термически обработанного,, а также соленого и копченого мяса.

  12. Эпидемиология. • Трихинеллез - природно-очаговая зоонозная инвазия. Существуют два типа очагов: • природные, в которых источниками заражения являются хищные (плотоядные) млекопитающие, реже - ластоногие и грызуны • и антропоургические очаги, где инвазированы свиньи, собаки, кошки, крысы, поедающие продукты убоя, пищевые отбросы, падаль, содержащие личинки трихинелл. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инвазированных животных (свиней, кабанов, медведей, барсуков, тюленей) и таких продуктов питания, как сала с прожилками мяса, колбас.

  13. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость в России регистрируется практически повсеместно, преобладает заражение человека от употребления непроваренной свинины подворного убоя (более чем в 95% случаев)

  14. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ От мяса медведя заражается не более 3% больных

  15. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Мясо – фактор передачи трихинелл

  16. ПАТОГЕНЕЗ • Заглатываемые с пищевыми продуктами личинки трихинелл в желудке и тонкой кишке освобождаются от капсулы и внедряются в слизистую, затем подслизистую оболочку тонкой кишки и превращаются в половозрелые особи. • После оплодотворения каждая самка за короткое время производит до 2000 личинок. • Из кишечной стенки хозяина личинки лимфогенным и гематогенным путем мигрируют в поперечно-полосатую мускулатуру, при этом, чем лучше кровоснабжение мышц, тем большее количество личинок в них попадает. • Инвазия более 100 паразитов на 1 г мышечной ткани обусловливает развитие симптомов заболевания, • наличие 1000-5000 паразитов в 1 г мышечной ткани приводит к тяжелому течению трихинеллеза.

  17. Инкапсуляция личинок трихинелл в мышцах

  18. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Инвазия зарегистрирована у 56 видов млекопитающих. Установлено существование двух типов очагов трихинеллеза: природных и синантропных. Среди домашних животных и синантропных грызунов возникают и поддерживаются синантропные очаги инвазии. Занос трихинелл из природных очагов приводит к формированию временных синантропных. Природные очаги встречаются на всех широтах земного шара и на всех континентах, кроме Австралии, и везде регистрируются вспышки трихинеллеза у людей от употребления мяса диких млекопитающих животных. В синантропных очагах распространение инвазии у крыс и свиней тесно связано: свиньи охотно поедают трупы грызунов, а последние заражаются от трихинеллезного свиного мяса. Заболеваемость в России регистрируется практически повсеместно, преобладает заражение человека в синантропных очагах

  19. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Трихинеллез возникает преимущественно вспышками, охватывающими иногда большое число людей. Чаще наблюдаются семейные вспышки. В России территорией, неблагополучной по трихинеллезу, является Краснодарский край. В странах ближнего зарубежья стационарные синантропные очаги зарегистрированы в Белоруссии, Литве, Молдове, правобережных областях Украины, Уральской области Казахстана.

  20. ПАТОГЕНЕЗ • Поскольку трихинеллы питаются продуктами метаболизма из кишечника хозяина, то возможность их развития в других условиях ограничена. Личинки, введенные в опытах на животных парентерально, погибают. • Вопрос миграции личинок в организме хозяина из кишечной стенки до скелетных мышц остается до настоящего времени дискуссионным. • Наиболее вероятно, что личинки из кишечной стенки попадают в мезентериальные лимфатические сосуды, затем - в мезентериальные лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, полую вену. • Возможна миграция личинок через кровеносную систему. Веским доказательством гематогенного разноса личинок служит распределение инкапсулированных личинок трихинелл в скелетных мышцах в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Личинки трихинелл, попав в артериальную систему, разносятся пассивно во все органы и ткани. Значительная их часть сразу же заносится в скелетные мышцы. В других же органах личинки погибают.

  21. ПАТОГЕНЕЗ Развитие и инкапсуляция личинок трихинелл в мышцах — сложный процесс. Вокруг личинок с участком саркоплазмы формируется соединительно­тканная капсула особого специфического строения, с хорошо развитой сосудистой сетью и чувствительными нервными окончаниями. Инкапсулированные личинки трихинелл живут длительное время (годы), но на определенном этапе их капсулы начинают постепенно кальцифицироваться. При исследовании мышц человека или животного с давним заражением можно встретить все стадии кальцификации — от капсул, совершенно лишенных кальция, до полной их кальцификации, содержащих как живых, так и погибших личинок трихинелл.

  22. ПАТОГЕНЕЗ • В мышцах личинки продолжают эволюцию и через 17-18 дней становятся инвазионными. Вокруг личинок формируется капсула, служащая биологической мембраной, через которую происходит поступление питательных веществ к гельминту и удаление продуктов его метаболизма. • Инкапсулированные личинки могут жить в организме хозяина до 40 лет. Постепенно капсула кальцифицируется и личинки погибают. • Ведущее значение в патогенезе острого трихинеллеза имеют аллергические реакции на антигены гельминта. • При интенсивной инвазии и хроническом трихинеллезе могут развиваться системные васкулиты с поражением различных органов.

  23. ПАТОГЕНЕЗ • Кальцификация капсул в мышцах человека наступает не ранее, чем через 5—7 лет после заражения. • О распределении личинок трихинелл в организме человека сведений мало. По данным некоторых авторов, наибольшее число личинок у человека определяется в мышцах языка и диафрагмы.

  24. Симптомы и течение. Инкубационный период при трихинеллезе человека чаще продолжается от 10 до 25 дней. Короткий (5—8 дней) и длительный (28— 30 дней) инкубационный период встречается редко. Как правило, длительная инкубация наблюдается при легком течении трихинеллеза и наоборот.

  25. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА С первых дней отмечается плохое самочувствие, головная боль, повышение температуры, иногда до 39—40° С, отеки век и лица, эозинофилия крови. Вскоре возникают мышечные боли. Часто появляются полиморфная сыпь, конъюнктивит, кровоизлияния в конъюнктиву. В остром периоде бывают бессонница, головные боли, галлюцинация, иногда депрессия. В осложненных случаях развиваются более стойкие неврологические и психотические синдромы. Боли в животе и диспептические расстройства наблюдаются не более чем у четверти больных, поносы — редко.

  26. КЛИНИКА Полная клиническая картина развертывается в течение 2 - 4 дней. Легкие заболевания часто протекают без подъема температуры, выраженных миалгий. Часто наблюдается полиморфное клиническое течение трихинеллеза.

  27. КЛИНИКА Лихорадка ремиттирующего типа бывает у большинства больных. При легких заболеваниях и средней тяжести она нарастает обычно в течение 1—4 дней, а у тяжелых больных — в более длительный период (13—20 дней). Отеки век и всего лица в сочетании с конъюнктивитом являются одним из постоянных признаков трихинеллеза. Реже отмечаются отеки на руках и ногах. При легком и среднетяжелом течении болезни отеки быстро возникают и держатся 1—2 и, реже, 3 недели. При осложненном трихинеллезе отеки, как и лихорадка, развиваются медленнее и достигают максимума в более поздние сроки.

  28. КЛИНИКА Мышечные боли встречаются у подавляющею числа больных и появляются спустя 1—3 и больше дней от начала болезни. Сначала появляются боли в мышцах нижних конечностей, зачем в других группах мышц - ягодичных, спины, живота, рук, шеи, жевательных, языка, глотки, глазных. Чем тяжелее протекает заболевание, тем раньше они возникают. При тяжелом течении трихинеллеза могут появляться тяжелейшие миалгии с контрактурами.

  29. КЛИНИКА Клинические проявления достигают максимума к концу первой недели болезни и держатся в течение 1—3 недель. Мышечные боли и отеки могут периодически возобновляться. Иногда наступают рецидивы с подъемом температуры.

  30. Лабораторные данные Обращает на себя внимание эозинофилия крови. Отмечается прямая зависимость между числом эозинофилов и степенью других клинических проявлений. Течение болезни сопровождается повышением эозинофилов в крови до 50—60%, максимально — до 80—93% на фоне лейкоцитоза до 10 т.- 30 т. в 1 мкл. Эозинофилия до 10—15% может сохраняться в течение 2—3 месяцев и более после выздоровления. Максимальных цифр эозинофилия достигает при легком течении на 4-й неделе болезни, при среднетяжелом и тяжелом — на 3-й неделе. При биохимическом исследовании определяется диспротеинемия. Нередко повышена АЛТ.

  31. ОСЛОЖНЕНИЯ Чаще развиваются миокардит аллергической природы и пневмония, реже менингоэнцефалит, абдоминальный синдром, а также поражения печени, почек, флебиты, тромбозы крупных сосудов. Осложнения развиваются на 3—4-й, реже 5-й неделях заболевания. При трихинеллезном миокардите может возникнуть острая сердечно-сосудистая недостаточность, но чаще она нарастает постепенно. Для пневмонии характерны диффузное усиление сосудистого рисунка, часто поражение плевры.

  32. ОСЛОЖНЕНИЯ Абдоминальный синдром встречается обычно при интенсивном заражении, возникает на 3—4-й неделях болезни и сопровождается кожными высыпаниями. Он характеризуется приступообразными сильными болями. Этот синдром не связан с паразитированием трихинелл в кишечнике, а зависит от сосудистых поражений. Параличи и парезы при трихинеллезе также связаны с неспецифическими васкулитами и диффузноочаговым гранулематозом в головном и спинном мозге, реже с тромбозами крупных сосудов.

  33. ДИАГНОЗ ТРИХИНЕЛЛЕЗА Диагностика заболевания комплексная. Серологические реакции становятся положительными лишь на 3—4-й неделе инвазии. В редких случаях (но не ранее 9—10-го дня болезни) прибегают к биопсии, которая проводится хирургом под анестезией из трапециевидной, дельтовидной или икроножной мышц. В кале половозрелые трихинеллы не обнаруживаются. В венозной крови также практически нельзя обнаружить мигрирующих личинок ввиду кратковременного их пребывания в сосудистом русле.

  34. ДИАГНОСТИКА ТРИХИНЕЛЛЕЗА Трихинеллез не всегда распознается сразу, и его часто приходится дифференцировать с острыми кишечными инфекциями, брюшным или сыпным тифом, гриппом и ОРЗ, отеком Квинке, пневмонией, токсической дифтерией зева, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и др. Для серологической верификации трихинеллеза используются: реакция связывания комплемента, реакция кольцепреципитации , реакция преципитации. РНГА и ИФА – специфичны и чувствительны. • проводят исследование (трихинеллоскопия) оставшихся не съеденными мяса и мясных продуктов (колбаса).

  35. ЛЕЧЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА • Все больные трихинеллезом с тяжелым и среднетяжелым течением госпитализируются в инфекционные или терапевтические лечебные учреждения. • Для специфической терапии применяются в основном мебендазол (вермокс), реже — тиабендазол. • Мебендазол (синонимы: (Vermox, Antiox, Nemasol и др.) назначают взрослым в дозе 0,3 г (детям в возрасте 2—10 лет по 25—50 мг) 3 раза в сутки в течение 3 суток, затем - 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 суток. • Тиабендазол (минтезол) назначают в дозе 25 мг/кг массы тела 2 раза в день через 12 часов в течение 3—5 дней после приема пищи. Второй курс может быть назначен по показаниям спустя 1 неделю.

  36. ЛЕЧЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА Все больные получают патогенетическую и симптоматическую терапию. Для купирования аллергического компонента заболевания применяют антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил и др. При выраженной интоксикации проводится инфузионно-дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами.

  37. ЛЕЧЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА •  Кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон и др.) назначают исключительно при угрожающих жизни состояниях (инфекционно-токсический шок) и миокардите, поскольку они препятствуют кальцификации капсул личинок, что обусловливает рецидивы, затяжное и хроническое течение трихинеллеза.

  38. ЛЕЧЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА Проведение глюкокортикоидной терапии приводит к нарушению процесса инкапсуляции личинок трихинелл в мышцах, что клинически проявляется формированием затяжным и рецидивирующим течением трихинеллеза. Безусловным показанием к назначению кортикостероидной терапии является крайне тяжелое течение инвазии с развитием угрожающих для жизни синдромов (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия и т.п.), а также возникновение инфекционно-аллергического миокардита. Преднизолон при миокардите назначают в дозе 40—60 мг в сутки, до купирования основных клинико-лабораторных и электрокардиографических признаков осложнения. Курс кортикостероидной терапии при миокардите короткий - до 2—3 недель.

  39. ПРОФИЛАКТИКА ТРИХИНЕЛЛЕЗА • Борьба с трихинеллезом осуществляется по двум основным направлениям: усиление ветеринарно-санитарного надзора и широкая санитарно-просветительная работа. • В отношении природных очагов трихинеллеза важной профилактической мерой служит закапывание охотниками тушек хищных животных после снятия шкурок, тщательная термическая обработка медвежатины и кабанятины при употреблении в пищу, недопустимость скармливания домашним животным мяса диких млекопитающих.

  40. ПРОФИЛАКТИКА ТРИХИНЕЛЛЕЗА • Основой общественной профилактики трихинеллеза служит микроскопическое исследование свинины. • У свиней интенсивность заражения скелетной мускулатуры личинками трихинелл следующая: • ножки диафрагмы —31%, • диафрагма — 20%, • язык — 17%, • мышцы гортани — 14%, • брюшные мышцы — 10%, • межреберные мышцы — 7%. • Для пробы при исследовании свиных туш на трихинеллез берут, как правило, ножки диафрагмы.

  41. ПРОФИЛАКТИКА ТРИХИНЕЛЛЕЗА • Трихинеллоскопия проводится на мясокомбинатах, скотоубойных пунктах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях. При обнаружении в 24 мышечных срезах диафрагмы (или других мышц) личинок трихинелл мясо уничтожают или направляют в техническую утилизацию. За лицами, употребившими зараженное мясо, устанавливается наблюдение с ежедневной термометрией в течение 6 недель.

  42. ПРОФИЛАКТИКА Превентивное лечение проводят всем лицам, заведомо употребившим в пищу мясные продукты, инвазированные трихинеллами. С этой целью назначается албендазол (немозол) в дозе 10 мг/(кг/сут.) в 2 приема после еды в течение 5-7 дней. Мебендазол (вермокс) – взрослым в дозе 0,3 г/сут. в 3 приема через 20-39 минут после еды 7 дней. Детям препарат назначают в дозе 5 мг/кг по той же схеме

More Related