Dr Karine Blanckaert-Mar chal CCLIN PARIS NORD Coordination r gionale du Nord Pas de Calais

1. Dr Karine Blanckaert-Mar�chalCCLIN PARIS NORDCoordination r�gionale du Nord Pas de Calais �pid�mie � Acinetobacter baumannii BLSE R�gion Nord Pas de Calais Description pr�liminaire

2. Historique� Juillet 2001 (mise en place de la d�claration obligatoire des IN) Octobre 2001 d�claration du CH de Valenciennes, motiv� par la gravit� de la situation : D�c�s d�un patient par bact�ri�mie � A. baumannii, plusieurs patients infect�s d�claration � la DDASS et au CCLIN

4. �pid�mie du CH Valenciennes 1i�re description chez Acinetobacter d�un ph�notype de r�sistance BLSE�. Souche �pid�mique retrouv�e sur les pr�l�vements d�environnements Etude Cas �Temoins: facteur de risque ind�pendant ? prescription des c�phalosporines de 3�me g�n�ration.

5. Nord Pas de Calais: 2003 Juillet � Septembre 2003: 4 �tablissements signalent des cas group�s d��infections � Acinetobacter baumannii (37 patients concern�s, 8 d�c�s associ�s) Ph�notype de r�sistance est comparable pour les 4 �tablissements et similaire � celui de 2001 au CH de Valenciennes Souches sont confirm�es BLSE (C Cattoen, Valenciennes et Pr Normann, Bic�tre)

6. L��alerte�. Courrier CCLIN aux �tablissements de Sant� du Nord - Pas de Calais (information et mesures de d�pistage) Recommandation pour les laboratoires de microbiologie Prise en charge des souches par le laboratoire de Bic�tre (PCR) �largissement des modalit�s du signalement aux cas de colonisation (en accord avec les DDASS)

7. D�finition du cas Cas probable : Patient porteur d�un ou de plusieurs pr�l�vements positifs pour une souche d�Acinetobacter baumannii multir�sistant dont l��antibiogramme objective des r�sistances � tous les aminosides, rendu S pour colimicine et imipenem, I ou R pour Ticar+ ac clav et Piper + Tazo Cas certains : Patient porteur d�une souche d�Acinetobacter baumannii pour laquelle on met en �vidence l�int�gron bla VEB-1 (actuellement par l��quipe de Bic�tre )

8. Recommandations CCLIN Information et signalisation (logo Areclin) D�pistage (service � risque) Signalement(y compris les colonisations) Utilisation des SHA+++ Renforcement des pr�cautions standard et du bionettoyage Diffusion de consignes techniques au laboratoire pour la mise en �vidence de la BLSE

9. Coordination CCLIN, DDASS et InVS Aide m�thodologique aux �tablissements de sant� Mise en place des recommandations Evaluation dans les services de soins demandeurs Mise � disposition des SHA (tutelles !) Suivi des cas, investigation du ph�nom�ne Alerte nationale en Novembre

11. Et ailleurs�. �pid�mie � Acinetobacter baumannii est un ph�nom�ne relativement fr�quent Classiquement d�crit dans la litt�rature R�le des supports inertes � 3 autres r�gions fran�aises touch�es : Champagne-Ardennes, Picardie, Rh�ne-Alpes�. �pid�mie � Henri-Mondor en d�cembre� (autre ph�notype)

12. � Historique Mise en �vidence dans les ��souchoth�ques�� de plusieurs �tablissements de la souche �pid�mique dans des pr�l�vements ant�rieur � 2001 � Date d�apparition r�elle de la souche inconnue �pid�mie de souche � confirmer� mais RAPD identique pour �chantillon de 20 �tablissements

13. R�partition des signalements sur le Nord Pas de Calais

14. R�partition en fonction du nombre de lits de l���tablissement

15. R�partition en fonction du nombre de cas

16. Courbe �pid�mique mensuelle 2003

17. R�partition par site anatomique

18. R�partition par service

19. Synoptique R�gionale

20. Bilan des D�c�s Associ�s

21. Expertise sur Site... Visite conjointe DDASS et CCLIN Priorit� aux �tablissements en demande et aux cas group�s �valuation de l�hygi�ne des mains et des pr�cautions particuli�res (isolement septique) Organisation g�n�rale de la ma�trise de la diffusion des BMR

22. R�sultats�. Sous utilisation des SHA Usage unique peu d�velopp� R�le de la charge en soins ? V�tust� des locaux (mobilier en bois�) Encombrement des locaux (r�alisation partiel du bionettoyage )

23. En conclusion Poursuivre les efforts d�accompagnement des �tablissements Sensibiliser les tutelles et les directions d��tablissements Utiliser le ph�nom�ne pr�sent pour sensibiliser � la ma�trise de la diffusion des autres BMR (SARM et E. BLSE)

24. La biblio (1) Charge de travail comme facteurs de risque (Vicca, J Hosp Inf 1997) Formation des IDE (Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000) Le r�le de l�environnement inerte comme r�servoir secondaire (O�connell N, Humpreys H, J Hosp Inf 2000) Facteurs de risque des patients : immunod�pression, d�tresse respi, proc�dure invasive et ATB (Garcia-Garmendia, CID 2001), dur�e de s�jour, ATB et chirurgie (Koelman, J Hosp Inf 1997), ceftazidime (Husni, Chest 1999).

25. La biblio (2) Beck-Sagu� et al. Epidemic bacterimia due to Acinetobacter baumannii in five intensive care units. Am J Epidemio 1990;132:723-33. (contamination des connecteurs de pression r�utilisables) Cefai et al. An outbreak of Acinetobater respiratory tract infection resulting from incomplete desinfection of ventilatory equipment. J Hosp Inf 1990;15:177-82. Catalano et al. Survival of Acinetobacter baumannii on bed rail during an outbreak and during sporadic cases. J Hosp Inf 1999;42:27-35. D�Agata et al. An outbreak of Acinetobacter baumannii: the importance of cross-transmission. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; (La notion de ��pr�valence de patient porteur��)