Zdravotné poistenie študentov a zdravotná starostlivosť

1. Zdravotné poistenie študentov a zdravotná starostlivosť Vznik verejného zdravotného poistenia Zdravotné poistenie študenta pri súčasnom výkone zárobkovej činnosti Právny vzťah poskytovania zdravotnej starostlivosti Zdravotné poistenie doktorandov vysokých škôl doc. JUDr. Milena Barinková, CSc. 2008

2. Verejné zdravotné poisteniezák. č. 580/2004 Z.z. v platnom znení Zdravotné poistenie (v zmysle zákona) • povinné verejné zdravotné poistenie • dobrovoľné verejné zdravotné poistenie • individuálne zdravotné poistenie (odkaz na Obč. zákonník) Vznik povinného verejného zdravotného poistenia: • osobe s trvalým pobytom v SR od narodenia (výnimky ustanovuje zákon) Verejné zdravotné poistenie vykonávajú: • zdravotné poisťovne ako činnosť vo verejnom záujme (podľa výberu poistenca)

3. Ku zmene zdravotnej poisťovne dochádza vždy iba k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka na základe podania prihlášky do poisťovne najneskôr do 30. septembra predchádzajúceho kalendárneho roka (§ 7). • V prípade podania prihlášky po 30. septembri zmena poisťovne nie je možná od začiatku nasledujúceho, ale až ďalšieho kalendárneho roka (§ 7 zák.). • Pri zmene poisťovne má poistenec povinnosť do 8 dní vrátiť preukaz poistenca doterajšej poisťovni (§ 7 ods. 4) a novozvolená poisťovňa povinnosť preukázateľne doručiť preukaz poistenca do 5 dní odo dňa potvrdenia prihlášky (§ 6 ods. 10 písm. d/).

4. Študent VŠ v prvom a druhom stupni štúdia (ak je osobou s trvalým pobytom v SR) je povinne zdravotne poistený, ale poistné neplatí, ak: • je nezaopatreným dieťaťom, študujúcim v dennej forme štúdia v prvom alebo druhom stupni štúdia, ktoré podľa študijného programu nepresiahlo štandardnú dĺžku, a ak už predtým nezískal VŠ vzdelanie druhého stupňa s priznaným akademickým titulom • študent v treťom stupništúdia (doktorandskom) v dennej forme štúdia, ak celková dĺžka jeho doktorandského štúdia neprekročila štandardnú dĺžku a nezískal už VŠ vzdelanie tretieho stupňa, alebo nedovŕšil 30 rokov • v týchto prípadoch zdravotné poistenie za študentov platí štát podľa ust. § 11 ods. 8 zák. č. 580/2004 Z.z. v platnom znení • študenti prvého, druhého a tretieho stupňa štúdia v externej forme sú povinní si zdravotné poistenie platiť sami, pokiaľ nie sú zdravotne poistení z iného dôvodu (sú napr. zamestnancami alebo samostatne zárobkovo činnými osobami, a pod.)

5. Študent 1.,2., 3. stupňa, ktorý je popri štúdiu zároveň zamestnancom v pracovnom pomere – neplatí poistné na zdravotné poistenie, v prípade, ak: • v období, v ktorom má postavenie zamestnanca dosiahol vymeriavací základ (príjem zo zamestnania) nepresahujúci minimálnu sumu ustanovenú v zákone • Študent 1. a 2. stupňa, ktorý popri štúdiu zároveň vykonáva prácu na základe dohôdvykonávaných mimo pracovného pomeru (napr. dohody o brigádnickej práci študenta) – neplatí poistné na zdravotné poistenie, v prípade, ak: • súčasne nie je zamestnancom • súčasne nie je samostatne zárobkovo činnou osobou • a jeho príjem (na základy dohody) podliehajúci dani z príjmov nepresahuje sumu ustanovenú v zákone • V týchto prípadoch platí za študentov poistné štát.

6. Študent, ktorý je popri štúdiu osobou samostatne zárobkovo činnou, neplatí poistné na zdravotné poistenie, ak príjem z podnikania, pripadajúci na obdobie výkonu SZČ nepresahuje minimálnu sumu ustanovenú v zákone (§ 11 ods. 9 písm. b/). V tomto prípade platí zaňho poistné štát.

7. Zdravotné poistenie doktorandov VŠ • doktorand vysokej školy – študent tretieho stupňa vysokoškolského štúdia • jeho právny status v zdravotnom poistení bol do 1.1.2008 odlišný od postavenia študenta prvého a druhého stupňa štúdia v zdravotnom poistení, kedy mal doktorand v dennej forme štúdia pre účely zdravotného poistenia (ako aj sociálneho poistenia) postavenie zamestnanca • v súčasnosti sa pre účely zdravotného poistenia považuje za študenta(viď obraz č. 4)

8. Zdravotná starostlivosť • čl. 40 Ústavy SR: každý má právo na ochranu zdravia. Na základe zdravotného poistenia majú občania právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na zdravotnícke pomôcky za podmienok, ktoré ustanoví zákon. • zák. č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdrav. starostlivosti... • zák. č. 577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti • Formy poskytovania zdravot. starostlivosti (ZS): • ambulantná (všeobecná a špecializovaná) • ústavná • lekárenská V prípade náhlej zmeny zdravotného stavu, ohrozujúcej život alebo niektorú zo základných životných funkcií, náhlej a neznesiteľnej bolesti alebo náhlych zmenách správania a konania, kedy môže osoba ohrozovať seba alebo svoje okolie, sa poskytuje neodkladná zdravotná starostlivosť(pacient za jej poskytnutie neplatí).

9. Právny vzťah, predmetom ktorého je poskytovanie ZS, vzniká na základe dohody o poskytovaní ZS, uzatvorenej s poskytovateľom najmenej na 6 mesiacov. Každý (okrem výnimiek, ustanovených v zákone) má právo na výber poskytovateľa ZS. Zákon vyžaduje písomnú formu dohody o poskytovaní ZS, avšak jej nedostatok nepostihuje neplatnosťou. Poskytovateľ ZS môže za podmienok daných v zákone odmietnuť uzatvoriť dohodu okrem všeobecného lekára, ak ide o poistenca s trvalým bydliskom v jeho obvode (od. 1.4.2008). Odmietnutím sa však nezbavuje povinnosti poskytnúť v prípade potreby osobe neodkladnú ZS. Študent pri štúdiu mimo miesta svojho bydliska môže požiadať o uzatvorenie dohody o poskytovaní ZS napr. všeobecného lekára v mieste štúdia. Do obsahu pojmu „zdravotná starostlivosť“ nepatria „služby“ súvisiace s poskytovaním ZS, napr.: • stravovanie a pobyt na lôžku počas ústavnej starostlivosti • spracovanie údajov v elektronickej forme na účely poistenia • doprava • pobyt sprievodcu chorej osoby v ústavnej starostlivosti • vypracovanie lekárskeho posudku (napr. pre účely oprávnenia viesť motorové vozidlo), a i. (Niektoré služby môžu byť spoplatnené).

10. Na základe verejného zdravotného poistenia má poistenec (študent ) právo na preventívne prehliadky, ktoré sú plne hradené z poistenia, napr. • raz za dva roky u všeobecného lekára • raz ročne u zubného lekára (zdravotné výkony v poskytnuté v súvislosti so zubným kazom sa plne uhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia len vtedy, ak poistenec absolvoval v predchádzajúcom roku preventívnu prehliadku u zubného lekára) • Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú lieky poskytované v rámci ústavnej zdravotnej starostlivosti. V rámci ambulantnej starostlivosti sa na základe verejného zdravotného poistenia lieky (uvedené v „zozname liekov“) uhrádzajú plne alebo čiastočne.