ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΝΑΔΙΑΤΑΞΕΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΕΣΥ

1. ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΝΑΔΙΑΤΑΞΕΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΕΣΥ ΔΙΟΙΚΗΤΕΣ Υ.Πε. ΓΕΝΙΚΟΣ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ Υ.Υ.Κ.Α. ΥΠΟΥΡΓΟΣ & ΥΦΥΠΟΥΡΓΟΣ Υ.Κ.Α. ΚΕΣΥΠΕ ΑΘΗΝΑ, 29/06/2011

2. Αναδιάταξη Νοσοκομειακών Υπηρεσιών ΕΣΥ

3. 1. Ιστορικό - Υπάρχουσα κατάσταση • Ιανουάριος 2011: σύσταση Ομάδας Εργασίας – πρόταση 31/3/11 • 1 Απριλίου 2011: ξεκίνησε ο διάλογος για την αναδιάταξη των Μονάδων Υγείας του ΕΣΥ από τον Υπουργό ΥΚΑ • 3 Ιουνίου 2011: ολοκληρώθηκε η κατάθεση των προτάσεων των Διοικητών των Υ.Πε. • 29 Ιουνίου 2011: με βάση τις παραπάνω προτάσεις και τη χρήση στοιχείων από ESY.net & Υγειονομικό Χάρτη η κοινή πρόταση Γ.Γ. Υ.Υ.Κ.Α. – Διοικητών Υ.Πε. – Πολιτικής Ηγεσίας Υ.Υ.Κ.Α. συζητήθηκε στο ΚΕΣΥΠΕ και ανακοινώθηκε από τον Υπουργό. • 1 Ιουλίου 2011: ανακοίνωση στο διαδίκτυο – τελευταία διαβούλευση έως 17/7/11. • Υπάρχουσα κατάσταση: • 131 Νοσοκομεία ΝΠΔΔ ΕΣΥ + 2 ΝΠΙΔ + 5 νοσοκομεία ΙΚΑ • συνεκτιμήθηκε η μελλοντική ένταξη (4) μονάδων που δεν ανήκουν τώρα στο ΕΣΥ (Ερρίκος Ντυνάν, Αιγινήτειο, Αρεταίειο, Ευγενίδειο) • Σε σύνολο 45.000 οργανικών κλινών, σήμερα λειτουργούν περίπου 35.000 (περίπου 2.000 κλινικές-μονάδες), με κάλυψη 70% (2010, όσο και τη τελευταία 15ετία), αλλά τώρα με σημαντικές αποκλίσεις, που πρέπει να αρθούν. • Στόχος είναι οι κλινικές να πλησιάζουν τις 25 κλίνες κατά μέσο όρο, από 17 – 18 που είναι σήμερα παρουσιάζοντας σημαντικές αποκλίσεις ανά Δ.Υ.Πε. • Αξιολόγηση θα πρέπει να γίνει επίσης και στο προσωπικό, με στόχο να επιτευχθεί η αναλογία έως 0,7 γιατροί/κλίνη, άνω του 1,1 νοσηλευτικό προσωπικό/κλίνη και 0,8 λοιπό προσωπικό/κλίνη (συνολικά περίπου 3 εργαζόμενοι / κλίνη).

4. Η υπάρχουσα κατάσταση δείχνει γενικά τα εξής προβλήματα: • Πολυδιάσπαση νοσοκομειακών υπηρεσιών με προβλήματα συσσώρευσής τους σε ορισμένα σημεία και έλλειψής τους σε άλλα, λόγω της ανάπτυξης του ΕΣΥ χωροταξικά • μ.ο. κάτω από 300 κλίνες ανά Νοσοκομείο, με τεράστιες αποκλίσεις: Νοσοκομεία κάτω των 60 κλινών έως Νοσοκομεία των 1.000 κλινών • Διοικητές ή Διοικητικά Συμβούλια Νοσοκομείων που διοικούν Νοσοκομεία 30 κλινών, ενώ δίπλα αντίστοιχα όργανα διοικούν Νοσοκομεία εκατοντάδων κλινών • Διπλασιασμός την τελευταία 15ετία των κλινικών του ΕΣΥ (από 950 σε 1.900), χωρίς να αυξηθούν οι κλίνες του ΕΣΥ σημαντικά (από πλέον των 32.000 σε λιγότερες από 35.000), με αποτέλεσμα τη πολυδιάσπαση των υπηρεσιών και τις ελλείψεις • Μικρά Νοσοκομεία – Κέντρα Υγείας ή εξειδικευμένα Νοσοκομεία, που δεν εκπληρώνουν το ρόλο τους ως νοσοκομειακές μονάδες, μιας και πολύ κοντά βρίσκονται Νοσοκομεία πολύ μεγαλύτερου βεληνεκούς

5. 2. Αρχές, κριτήρια και στόχοι • Η πρόταση αυτή στηρίζεται στις ακόλουθες αρχές: • Αποτελεσματική και ισότιμη πρόσβαση σε ολοκληρωμένες και ποιοτικές υπηρεσίες υγείας προς τον πολίτη – ασθενή. • Νέα – λειτουργική – βιώσιμη αρχιτεκτονική των μονάδων, ώστε να επιτευχθεί η βέλτιστη κατανομή των εισροών του και να μειωθούν οι ανισότητες. • Βελτίωση της χρησιμοποίησης των υπηρεσιών υγείας και των πόρων του ΕΣΥ για καλύτερα αποτελέσματα. • Βελτίωση της αποδοτικότητας της σχέσης εισροές / εκροές και παράλληλη ικανοποίηση νομοθετημένων στόχων (Καλλικράτης, ΕΟΠΠΥ) ή άλλων παρεμβάσεων.

6. Τα κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν είναι τα εξής: • Πληθυσμιακά ή/και γεωγραφικά ανά νομό – περιφέρεια, • Εισροές (κλίνες, προσωπικό, κ.λπ.) • Εκροές (νοσηλευθέντες, εξετασθέντες, ΜΔΝ, κάλυψη, κ.λπ.) • Δυνατότητες συνεργασίας εντός Νοσοκομείων • Δυνατότητες συνεργασίας εκτός Νοσοκομείων • Ελαχιστοποίηση δυσκολιών βαθμού υλοποίησης

7. Οι τελικοί στόχοι του εγχειρήματος είναι: • η συν – διοίκηση Νοσοκομείων (με κοινό Διοικητή ή/και Διοικητικό Συμβούλιο), κυρίως ανά «νομό», • η συνένωση ομοειδών κλινικών, εργαστηρίων, μονάδων, εντός του ίδιου Νοσοκομείου ή/και Νοσοκομείων που γειτνιάζουν, • η μετατροπή μικρών μονάδων (Γ.Ν. – Κ.Υ. ή εξειδικευμένων) σε αντίστοιχες μονάδες Π.Φ.Υ. ή/και βραχείας – εξειδικευμένης νοσηλείας, • η μελλοντική συγχώνευση ομοειδών δραστηριοτήτων σε υποστηρικτικές υπηρεσίες (εργαστηριακές, διοικητικές, τεχνικές, ξενοδοχειακές, κ.λπ.), • η ορθολογική κατανομή προσωπικού και άλλων πόρων, με σκοπό το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα, τόσο στη νοσοκομειακή όσο και στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη του ΕΣΥ.

8. 3. Προτάσεις για κοινό Διοικητή & ΔΣ • Η πρόταση μειώνει του Διοικητές και τα Διοικητικά Συμβούλια από 131+2+5 (138) σε 83. • Παρά το γεγονός ότι δημιουργεί 21 νέες θέσεις Αναπληρωτών Διοικητών για τα διασυνδεόμενα Νοσοκομεία, το σύνολο των Διοικητών και των Αναπληρωτών Διοικητών ανέρχεται πια σε έως142 αντί 175 που είναι σήμερα.

9. 4. Εξέταση μετατροπής χρήσης Νοσοκομ. – ΚΥ • 1η Δ.Υ.Πε. (Αθήνα): Γ.Ν. Πατησίων, Γ.Ν. Σπηλιοπούλειο «Η Αγία Ελένη» • 2η Δ.Υ.Πε. (Πειραιάς): Γ.Ν. Δυτικής Αττικής «Η Αγία Βαρβάρα» • 3η Δ.Υ.Πε. (Θεσσαλονίκη): Νοσοκομείο Αφροδισίων και Δερματικών Νόσων, Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων (Λοιμωδών) Θεσσαλονίκης • 5η Δ.Υ.Πε.: Καμία μετατροπή, αλλά ανάπτυξη των Γ.Ν. – Κ.Υ. Κύμης και Καρύστου σε νέα μορφή ΚΥ-νοσοκομειακών μονάδων βραχείας νοσηλείας • 6η Δ.Υ.Πε.: Γ.Ν.-Κ.Υ. Κρεστένων, και ανάλογη με ανωτέρω ανάπτυξη όλων των Γ.Ν. – Κ.Υ. (Ληξούρι, Καλάβρυτα, Μολάοι, Κυπαρισσία) • 7η Δ.Υ.Πε.: Γ.Ν.-Κ.Υ. Νεάπολης

10. 5. Συνενώσεις Κλινικών • Από 46.000 οργανικές κλίνες και 35.000 λειτουργικές κλίνες με κάλυψη περίπου 70%, προτείνονται 32.000 κλίνες με κάλυψη περίπου 80%. • Μεταξύ των προτεινομένων κλινών, τουλάχιστον 556 κλίνες (1.000 με βάση το «μεσοπρόθεσμο» 2011-15) θα μπορούσαν να διατεθούν ως «ειδικές θέσεις», με στόχο να διατεθούν σε ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες (Ελληνικές ή Ξένες). • Από το σύνολο των γιατρών που εξυπηρετούν τις παραπάνω κλίνες (21.000), προτείνεται η ανακατανομή έως 600 εξ αυτών για την αντιμετώπιση των νέων αναγκών του συστήματος, καθώς και η κάλυψη 80 θέσεων ιατρών για την υποστήριξη υπο-στελεχωμένων κλινικών. • Από τα 2.000 συνολικά τμήματα (και μονάδες), 330 περίπου προτείνεται να συνενωθούν (και 40 να μεταφερθούν εντός των ορίων του κάθε νομού), με αποτέλεσμα ο συνολικός αριθμός των λειτουργούντων κλινικών τμημάτων (και μονάδων) να περιοριστεί σε κάτω από τα 1.700.

11. 6. Νομοθετικές ρυθμίσεις • Οι βασικές νομοθετικές ρυθμίσεις έγιναν με τα άρθρα 62 και 69 του Ν. 3918/2011 και το άρθρο 66 του ψηφισθέντος στις 16/6/2011 νομοσχεδίου «Δωρεά και μεταμόσχευση οργάνων και άλλες διατάξεις» και αφορούν: • Κοινό Διοικητή και Αναπληρωτή/ές Διοικητή/ές • Ενιαίο συλλογικό όργανο διοίκησης (Δ.Σ.) • Συμβούλια Διοίκησης στα διασυνδεόμενα νοσοκομεία • Συντονισμό Υπηρεσιών από το κεντρικό νοσοκομείο • Η συνένωση κλινικής – εργαστηρίου – μονάδας με άλλη (ή άλλες) μπορεί να γίνει με τροποποίηση του/ων οργανισμού/ών του/των Νοσοκομείου/ων που αφορά. Με στόχο να μην υπάρξει πρόβλημα στο συντονισμό – διεύθυνση του ενιαίου τμήματος, προτείνεται σχετική νομοθετική ρύθμιση ή εναλλακτικά η έκδοση εγκυκλίου (αρχικά τοποθέτηση του αρχαιότερου συντονιστή Δ/ντή ή του συντονιστή Δ/ντή της διατηρούμενης κλινικής, και κατόπιν κρίση π.χ. από το Επιστημονικό Συμβούλιο και τη Διοίκηση του κύριου νοσοκομείου ή του νοσοκομείου υποδοχής της κλινικής που παραμένει).

12. 7. Ανάλυση κόστους - οφέλους • Το ετήσιο διοικητικό και λειτουργικό κόστος Νοσοκομείων – Κ.Υ. ΕΣΥ για το 2011 εκτιμάται ότι θα πλησιάσει τα 2,4 δις €. Δεν υπάρχει εκτίμηση οικονομιών κλίμακας στις προτάσεις από ΔΥΠΕ (πρέπει να γίνει άμεσα). • Με βάση το μεσοπρόθεσμο, τα προαναφερόμενα μέτρα θα μειώσουν το κόστος κατά 7,5 % και να οδηγήσουν εν τέλει σε συνολική μείωση του κόστους ύψους 150 εκατ. ευρώ, για την χρονική περίοδο 2012 -2015, με έμφαση το 2012. • Η μείωση αυτή περιλαμβάνει αντίστοιχη μείωση στις διαθέσιμες κλίνες 4%, εκτίμηση που αποτελεί το ελάχιστο της πρόβλεψης (περίπου 1400 κλίνες), και μπορεί να επεκταθεί στο 8% (άνω των 2800 κλινών), όπως και η πρόταση αναφέρει. • Τα δημοσιονομικά οφέλη που θα επιτευχθούν κατά τη διάρκεια των ετών 2012-2014 θα αρχίσουν να φαίνονται ήδη κατά το ήμισυ τουλάχιστον εντός της χρονικής περιόδου 2012-2013 (75 εκατ. ευρώ).

13. 7. Χρονοδιάγραμμα - Υπευθυνότητες • Αύγουστος 2011: έκδοση ΚΥΑ ή ΥΑ για τις αρμοδιότητες και 83 Υπουργικών Αποφάσεων για τα Διοικητικά Συμβούλια και έως 90 για Διοικητές και Αναπληρωτές Διοικητές • αρχές Σεπτεμβρίου 2011: αποφάσεις των οικείων Δ.Υ.Πε για τα Συμβούλια Διοίκησης και τον λοιπό συντονισμό των διασυνδεόμενων νοσοκομείων • τέλος του 2011: για την μετατροπή νοσοκομειακών μονάδων σε μονάδες εξειδικευμένες ή ΠΦΥ, απαιτούνται Π.Δ. κατάργησής τους και Κ.Υ.Α. χαρακτηρισμού τους ή ένταξής τους (άμεση ενεργοποίηση Δ.Υ.Πε. και αρμόδιων Διευθύνσεων ΠΦΥ και Ανάπτυξης Μονάδων Υγείας) • εντός 2011: ΚΥΑ για τη συνένωση 300 περίπου κλινικών εντός των νοσοκομείων και για τις 30 εκτός νοσοκομείων (με λίγες μεταφορές, 40), που μπορούν να περιορισθούν σε έως 131 ΚΥΑ (όσα και τα νοσοκομεία) • έως το τέλος του 2011: Προτάσεις ενοποίησης ξενοδοχειακών – τεχνικών – λοιπών υπηρεσιών, θα πρέπει να τύχουν ενδελεχούς μελέτης σκοπιμότητας ανά Δ.Υ.Πε (Ιούλιος-Αύγουστος), ΚΕΣΥΠΕ (Σεπτέμβριος) και στη συνέχεια έκδοση ΚΥΑ

14. Ανακατανομή Υπηρεσιών ΠΦΥ του ΕΣΥ

15. 1. Υπάρχουσα κατάσταση • Η παραγωγή και η διανομή των υπηρεσιών ΠΦΥ στο ΕΣΥ γίνεται μέσω ενός δικτύου 1.800 μονάδων (ΚΥ/ΠΠΙ/ΠΙ), καθώς και μέσω τωνΕξωτερικών Ιατρείων των Νοσοκομείων. • στα μεγάλα αστικά κέντρα, όπου κατοικεί και ο περισσότερος πληθυσμός, συγκεντρώνονται συγκριτικά οι λιγότερες μονάδες ΠΦΥ του ΕΣΥ, με εμφανή τα προβλήματα συνολικής ανισοκατανομής του προσωπικού.

16. 2. Αρχές και κριτήρια Κριτήρια απετέλεσαν: • Στελέχωση Μονάδων ΠΦΥ του ΕΣΥ • Αξιολόγηση λειτουργικών δεδομένων Μονάδων ΠΦΥ του ΕΣΥ • Προσβασιμότητα Μονάδων ΠΦΥ του ΕΣΥ και απόσταση από Νοσοκομείο Αναφοράς • Πληθυσμός ευθύνης και περίοδοι αυξημένης ζήτησης υπηρεσιών υγείας. Τελικοί στόχοι του εγχειρήματος αυτού είναι: • Ανακατανομές προσωπικού από ΔΥΠε - Νοσοκομεία • Αλλαγές χρήσης Μονάδων Υγείας (κυρίως ΚΥ σε ΠΠΙ, αλλά και μεταξύ ΠΠΙ και ΠΙ) • Αποτελεσματικότερη αξιοποίηση του δικτύου ΠΠΙ/ΠΙ για να καταστεί αποτελεσματικότερη η παροχή υπηρεσιών ΠΦΥ, με τη βελτίωση της αποδοτικής χρησιμοποίησης των υπηρεσιών και των πόρων του συστήματος.

17. 3. Προτάσεις • Αξιοποίηση Μονάδων ΠΦΥ μετά από αλλαγή χρήσης τους: • Μετατροπή χρήσης Νοσοκομείων-ΚΥ (αναλύθηκε) • Μετατροπή χρήσης ελάχιστων ΚΥ Α σε ΚΥ Β ή ΠΠΙ/ΠΙ: με βάση τα κριτήρια που προτάθηκαν, οι Δ.Υ.Πε. θα πρέπει άμεσα να αναλάβουν σχετικές πρωτοβουλίες. • Μετατροπή 3 ΠΙ σε διθέσια ΠΙ και 8 ΠΙ σε ΠΠΙ

18. Δημιουργία νέων Μονάδων ΠΦΥ στα Αστικά Κέντρα και στην Περιφέρεια μέσω ΕΣΠΑ και ΕΟΠΥΥ (Ένταξη σε λειτουργία 6 νέων ΚΥ, δημιουργία 3 νέων ΚΥ και δημιουργία ενός δικτύου 11 ΠΠΙ/ΠΙ και 5 ειδικών ΠΙ • Ανακατανομή προσωπικού σε Μονάδες ΠΦΥ του ΕΣΥ • Ενδεικτικά, εξετάζεται η δυνατότητα μετακίνησης 83 ιατρών(έως 500 θέσεις συνολικά σε 7000 προσωπικό), μεταξύ των μονάδων ΠΦΥ εντός νομού, καθώς και η κάλυψη επιπλέον αναγκών για 45 ιατρούς.

19. Συμπεράσματα

20. Σχετικά με την πρόταση αναδιάταξης των Νοσοκομειακών Υπηρεσιών του ΕΣΥ, φαίνεται ότι επιτυγχάνονται οι βασικοί στόχοι του σχεδιασμού του ΥΥΚΑ, δηλαδή της: • διαμόρφωσης μιας νέας βιώσιμης αρχιτεκτονικής των Μονάδων • βέλτιστης αξιοποίησης των πόρων του συστήματος • αποδοτικότερης λειτουργίας των Μονάδων. • Στο πλαίσιο αυτών των στόχων γίνονται συγκεκριμένες προτάσεις για: • συν-διοίκηση Νοσοκομείων, με 83 Δ.Σ. και 79 Διοικητές αντί των 131 και σύνολο Διοικητών και Αναπληρωτών διοικητών 144 αντί 175. • συνένωση ομοειδών κλινικών/εργαστηρίων/μονάδων, με 32.000 προτεινόμενες κλίνες με κάλυψη 75-80% (από τις 35.000 λειτουργικές κλίνες με κάλυψη 69%), με δυνατότητα διάθεσης μέχρι σήμερα 550 κλινών ως «ειδικές θέσεις», με στόχο να διατεθούν σε ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες (Ελλάδας ή Εξωτερικού) και περιορισμό των τμημάτων στα 1.700 (από τα 2.000).

21. μετατροπή χρήσης κάποιων Μονάδων Υγείας, με Νοσοκομεία-ΚΥ να μετατρέπονται σε ΚΥ Αστικού ή Αγροτικού Τύπου, με παράλληλη ανάπτυξη μονάδων βραχείας νοσηλείας, μονάδων ημερήσιας νοσηλείας, υποστήριξης ασθενών με νεοπλασίες στην ανακουφιστική φροντίδα, μονάδων αποκατάστασης, καθώς και ενός πλήρους Κέντρου Αίματος στην Θεσσαλονίκη. • ορθολογική κατανομή προσωπικού, με ανακατανομή έως 600 ιατρών για την αντιμετώπιση των ελλείψεων και αναγκών του συστήματος, καθώς και στοχευμένη κάλυψη ελλείψεων 80 ιατρών σε υποστελεχωμένες κλινικές καθώς και νοσηλευτικού προσωπικού μέσω της ανακατανομής των εγκεκριμένων προσλήψεων προσωπικού, έτσι ώστε να επιτευχθούν βέλτιστες αναλογίες ιατρών, νοσηλευτών και λοιπού προσωπικού προς τις κλίνες.

22. Σχετικά με την πρόταση ανακατανομής υπηρεσιών ΠΦΥ του ΕΣΥ, θα υποστηριχθεί με τις παρακάτω ενέργειες οργανωτικής και λειτουργικής ανασυγκρότησης του συστήματος ΠΦΥ, ενόψει και της λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ: • Ανάπτυξη ενός Εθνικού Σχεδίου Δράσης για την ΠΦΥ, με βασικούς άξονες: α) την ολοκλήρωση της περιφερειακής διάρθρωσης του συστήματος ΠΦΥ σε επίπεδο Δ.Υ.Πε., με ανάθεση αρμοδιοτήτων σε Υποδιοικητές, τη συγκρότηση Επιστημονικών Συμβουλίων ΠΦΥ και τη διαμόρφωση ενός Ενιαίου Κανονισμού Λειτουργίας των Μονάδων ΠΦΥ του ΕΣΥ, β) την ολοκλήρωση της εφαρμογής της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και την ανάπτυξη πρωτοκόλλων διαχείρισης χρονίων νοσημάτων & παραγόντων κινδύνου και γ) υποστήριξη από τις Δ.Υ.Πε. της λειτουργίας του ESY.net και του Υγειονομικού Χάρτη, ως εργαλείων αξιολόγησης του παραγόμενου έργου και αποδοτικότερης αναδιάταξης των Μονάδων ΠΦΥ, καθώς και λήψης αποφάσεων για δέσμες παρεχομένων υπηρεσιών ΠΦΥ με βάση τις πραγματικές ανάγκες. • Διαμόρφωση συνθηκών συμβατικής ή/και λειτουργικής διασύνδεσης με Μονάδες ΠΦΥ Φ.Κ.Α. (κυρίως του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ) και με το δίκτυο των συμβεβλημένων με ΟΠΑΔ/ΟΑΕΕ ιατρών, μέσω της σύναψης μιας σύμβασης μεταξύ ΕΟΠΥΥ και Υ.Υ.Κ.Α για ΚΥ-(Π)ΠΙ., προκειμένου η αποπληρωμή των παρεχομένων υπηρεσιών για τους ασφαλισμένους του Οργανισμού από τις Μονάδες ΠΦΥ του ΕΣΥ να συνοδεύεται από τη δέσμευση, με τη μορφή ενός συμβολαίου παροχής, του ICPC-2 (DRGs στην ΠΦΥ).