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打破常规

打破常规. －－ EnSite NavX 指导下的快速环 肺静脉隔离术. 杨平珍 广东省人民医院 广东省 心血管病研究所. EnSite NavX 指导下的环肺静脉隔离术. 常规肺静脉隔离术式 常规肺静脉造影的应用 三维建模的原理及其应用. 术式：环肺静脉隔离. 肺静脉走形 （个体差异大，所以很难有哪个体位暴露好所有肺静脉）. RAO45. AP. RL. RAO135. 肺静脉走形. LAO135. PA. LL. LAO45. 肺静脉开口. AP. RAO45. RSPV 和 RIPV 的开口. RAO135. PA. 肺静脉开口.

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Presentation Transcript

  1. 打破常规 －－EnSite NavX指导下的快速环 肺静脉隔离术 杨平珍 广东省人民医院 广东省心血管病研究所

  2. EnSite NavX指导下的环肺静脉隔离术 • 常规肺静脉隔离术式 • 常规肺静脉造影的应用 • 三维建模的原理及其应用

  3. 术式：环肺静脉隔离

  4. 肺静脉走形（个体差异大，所以很难有哪个体位暴露好所有肺静脉）肺静脉走形（个体差异大，所以很难有哪个体位暴露好所有肺静脉） RAO45 AP RL RAO135

  5. 肺静脉走形 LAO135 PA LL LAO45

  6. 肺静脉开口 AP RAO45 RSPV和RIPV的开口 RAO135 PA

  7. 肺静脉开口 PA LAO135 LSPV和LIPV的开口 LL LAO45

  8. 常规肺静脉造影的作用---定口 显示两侧肺静脉的上下关系体位 • —LAO 450进行LSPV、LIPV造影 —RAO 300进行RSPV、RIPV造影 显示两侧肺静脉的前后关系体位 • —LAO 450进行RSPV、RIPV造影 —RAO 300进行LSPV、LIPV造影 常用造影体位：

  9. EnSite NavX指导下的环肺静脉隔离术 • 常规肺静脉隔离术式 • 常规肺静脉造影的应用（定口） • 三维造影的原理及其应用

  10. LAO 450 LSPV静脉造影

  11. LAO 450 LIPV静脉造影 往往在LAO45，LIPV会被LA体部遮挡一部分

  12. LAO 450 LAA脉造影 LAO45下，LAA的显影会对LSPV定口的判断产生很大影响

  13. RAO 300进行RPV静脉造影 往往在RAO30，RIPV会被LA体部遮挡一部分

  14. LAO 显示左侧肺静脉前庭的高低 RAO显左侧肺静脉前庭的前后

  15. RAO 显示右侧肺静脉前庭的高低 LAO显示右侧肺静脉前庭的前后

  16. 右侧肺静脉前庭定位（前壁）

  17. 左侧肺静脉前庭定位（前壁）

  18. 两侧肺静脉前庭定位结果

  19. 造影 常规EnSite NavX指导下的环肺静脉隔离术过程 隔离 定口

  20. 常规肺静脉造影的缺陷 • 通过相应体位（LAO、RAO）下的肺静脉造影，只能为肺静脉前庭的定位提供静态的解剖参考。 • 由于肺静脉走形个体差异大，固定体位（LAO45℃， RAO30℃ ）下的肺静脉造影无法提供最准确的定位参考（无法充分展开上下肺静脉）。

  21. EnSite NavX指导下的快速肺静脉隔离术 • 常规肺静脉隔离术式 • 常规肺静脉造影的应用 • 三维建模的原理及其应用

  22. NavX基本原理 • X, Y, Z三对电极片间形成正交 电场 • 预设心腔或体表位置参考电极 • 可导航任何电生理导管 • 类似GPS全球定位系统 • 空间精度<1mm

  23. NavX三维“造影” 利用ESI NavX建模就如同用造影剂进行造影一般

  24. NavX左房“造影” 与常规造影不同的是，ESI NavX造影是一种三维式造影

  25. 三维造影凭借其全方位、免曝光的优势 完全可以替代常规肺静脉造影 EnSite NavX指导下的快速肺静脉隔离术过程 前庭一目了然

  26. 三维造影的应用——模型建立（单腔建模） 通过调整体位可以有效的展开各个肺静脉和左心耳

  27. 三维造影的应用——肺静脉前庭定位（多腔建模）三维造影的应用——肺静脉前庭定位（多腔建模） 合理的体位下进行肺静脉划分 *图示AP位下RSPV的划分

  28. 三维造影的应用——肺静脉前庭定位 合理的体位下进行肺静脉划分 *图示RAO30下RIPV的划分

  29. 三维造影的应用——肺静脉前庭定位 合理的体位下进行左心耳划分 *图示适当调整LL体位，以完全展开LAA

  30. 三维造影的应用——肺静脉前庭定位 合理的体位下进行肺静脉划分 *图示LSPV及LIPV的划分

  31. 三维造影的应用——肺静脉前庭定位 左房模型构建及肺静脉划分完毕

  32. 肺静脉大环隔离

  33. EnSite NavX指导下的快速肺静脉隔离术 09：56构建模型 11：19数据整理 11：33手术结束 除去术后的数据整理时间，手术耗时约1小时， 其中X线总曝光时间为10.9min。

  34. 总结 • EnSite NavX凭借其多导管显示、多电极采集的特点，可以快速的提供非常精确真实的心腔模型。 • 在精确模型的指导下，可以省去常规肺静脉大环隔离术式中的肺静脉造影、肺静脉定口步骤，有效地达到快速肺静脉隔离，由于摆脱了对造影影像的依赖可大幅度减少X线的曝光量。 • 三维造影一定是建立在精确建立模型的基础之上，所以要求导管在建立模型时尽量稳定，同时保持有良好的贴靠。

  35. 谢 谢！

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