전문 심폐소생술

1. 전문 심폐소생술 1조 조원: 김재영, 김재훈 김주연, 김태리, 김혜정, 박미옥 양남영 교수님

2. 기도유지 상태의 평가 및 기관내 삽관 ○기도 삽관의 적응증 1. 기도유지 또는 기도 보호가 되지 않을 경우 2. 환기 또는 산소화가 원할하지 않을 경우 3. 1,2번과 같은 상황이 예상되는 경우 예> 전신 마취, MENTAL이 없거나 심정지 상태, 호흡부전 , 상기도 손상, 두경부 손상, 심한 안면화상, 위내용물의 기관내 흡인 ○기관내 삽관 할 때의 준비물 AMBU BAG +AMBU MASK+02 BOTTLE+ COONECTIN CATH. AIR WAY, 후두경( HANDLE+BLADE), ENDOTRACHEAL TUBE, STYLET, 10CC SYRINGE, 곡반, 반창고, 글러브, 크린조 등

3. 후두경 0 구분: BLADE 모양에 따라 CURVED와 STRAIGHT 0 CURVED BLADE 는 BLADE의끝이 후두개곡까지 가도록 삽입 0 STRAIGHT BLADE는 후두개 밑으로 BLADE 삽입

4. ENDOTRACHEAL TUBE 0 구성: vevtilaor 나 ambu –bag과 연결할 수 있는 15mm conector, cuff, beveled tip, inflating tube, pilot balloon. 0 크기: 내경으로 표시 성인: 남자- 7.5~8mm 여자- 7.0~7.5mm 소아: 환아의 새끼손가락 굵기(신생아 2.5~3.5mm, 영아 3.5~4.0mm, 소아 4.0~6.0mm) 0 삽입길이: 앞니기준 20~22cm의 표시가 보이도록 삽입

5. AIR WAY 0 크기: flange로 부터 끝까지의 길이로 정한다. 0 대부분의 성인은 4번 을 사용한다.(주황색)

6. 기관내 삽관 시행순서 • <준비단계> • 1. 산소요법 실시. 마스크를 환자 얼굴에 효과적으로 밀착한다. • 2. Laryngoscope blade를 handle에 끼움(전구에 불 들어오는것을 확인한다.) • 3. 환자에게 맞는 size의 E-tube를 saline에 담근다. • 4. 10cc syringe로 ballooning를 해본다. (공기가 새는지 확인) • 5. Tube 밖으로 stylet 끝이 나오지 않도록 하면서 E-tube에 stylet을 삽입한다. • 6. Stylet이 밀려가지 않도록 E-tube입구쪽의 끝을 꺽는다. • <시행단계> • 환자의 머리 위쪽에서 intubation을 시행한다. • 고개를 젖히고 턱을 들어준다. • Tube삽입전 oral suction실시한다. • 오른손으로 cross finger technique(교차수지법)을 사용하여 입을 벌린다. • Laryngoscopy(왼손잡음)을 입안 우측으로 들어밀며 혀를 좌측으로 민다.

7. 기관내 삽관 시행순서 • <시행단계> • 6. Blade를 밀어 넣을 때 epiglottis를 덮지 않도록 하며 성문입구가 잘 보이도록 handle을 위쪽으로 당김. (이 때 laryngoscopy를 지렛대로 사용하면 안된다.) • 7. Saline에 적신 E-tube를 신속하게 의사에게 전달한다. • (tube삽입시 보조자가 윤상연골을 압박하면 성문을 쉽게 노출, 위 내용물의 역류를 방지한다.) • 8. Tube를입의 오른쪽을 통해 성대를 지나 밀어 넣는다. • 9. Intubation 후 E-tube를 꽉 쥐고 stylet을 빼낸다. • 10. Cuff의 proximal end가 성대에서 보이면 tube를 1~1.2cm더 밀어 넣는다. (이 때 끝은 성대와 기관분기부 중간에 위치 , 이과정은 30초이내 진행) • <시행 후 단계> • 10cc syringe 로 4cc정도 cuff에 ballooing • Ambu bag에 100% 산소를 연결 • Air way삽입후 반창고로 고정 • 흉부 x-ray 찍은 후 tube의 위치 확인

8. Intubation후 Chest X-ray 올바른 위치 잘못된 위치

9. Ventilator • 정의 : 환자의 환기 기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 동맥혈가스 교환이 적절히 유지 되지 못할때 기계장치를 동원하여 인위적 호흡시켜 주는 것. • 목적 ①폐의 생리적인 환기 개선 ②환기와 산소 포화도의 효율성 증가 ③호흡 부전 완화=심근 부담감소, 산소 심근 부담감소, 산소 소모 감소, 호흡근 피로 개선

10. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물투여 경로 정맥내 투여 심폐소생술중에 혈액순환이 주로 심장과 뇌에서만 유지 되며 근육, 피부로의 혈류가 적으므로 IM, 피하주사는 거의 흡수되지 못하고 정맥투여가 가장 이상적이다. 정상심박출양의 20%에 불과하므로 약물의 순환시간과 혈중 최고농도 도달시간이 정상인과 다르다.

11. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물투여 경로 기관내 투여 심폐소생술중에 정맥로가 없으면 기관내로 약물을 투여할 수 있다. 기관내 투여할 경우는 정맥내 투여량보다 2-2.5배정도의 용량을 투여하며 투여시는 약물에 10ml이상의 수액 (소아는 3-5ml)을 혼합하고 30cm이상의 긴 카테터를 통하여 기관내로 깊숙이 분사하여야 한다. 기관내 약물 투여시는 흉부압박을 일시적으로 멈추도록 하고 ambu bagging하여 빨리 흡수되도록 한다.

12. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물투여 경로 골간투여 심정지가 발생한 소아에게 유용한 약물투여 경로이다. 특히 2세이하의 소아에서는 정맥을 천자하기가 거의 불가능하므로 골간 내 투여가 우선되며 6세까지 골간 투여를 시행할 수 있다. 골간내 투여는 골간투여용 주사침이 사용되며 주로 경골의 상부 1/3지점이 선택된다.

13. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물투여 경로 심장 내 투여 :long needle사용

14. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Ventricular Fibrillation/ Pulseless Ventricular Tachycardia(VF/VT) algorithm Epinephrine 1mg /IV VF Epinephrine 1mg 3-5분 마다 repeat IV or Vasopressin 40U IV, single dose, 1 time only Antiarrhythmics : Amiodarone 300mg, Lidocaine 1.0-1.5mg/kg, Magnesium sulfate 1-2g, procanamide 20mg-50mg/분

15. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Asystole, Pulseless Electrical Activity(PEA) Epinephrine 1mg IV Asystole Epinephrine 1mg 3-5분마다 repeat IV Atropine 1mg IV (천천히 주입) PEA Atropine 1mg 3-5분 마다 repeat IV (total 0.04mg/kg)

16. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) Vagal maneuvers Adenosine 6mg Adenosin 12mg PSVT Adenosin 12-18mg Verapamil 1.5-5mg Verapamil 5-10mg

17. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Ventricular tachycardia Lidocaine 1-1.5mg/kg IV Lidocaine 0.5-0.75mg/kg IV VT Procainamide 20-30mg/min Bretylium 5-10mg/kg

18. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Hypotension/shock BP<70mmHg, shock sign시 -Norepinephrine 0.5-30ug or -Dopamine 5-20ug/kg/min BP : 70-100mmHg, shock sign 시 -Dopamine 2.5-20ug/kg/min BP : 70-100mmHg, shock sign 없을때 -Dobutamine 2.5-20ug/kg/min

19. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Acute MI Algorithm Oxygen 4L/min Nitroglycerin SL, spray 0.3-0.4mg, repeat 5min Morphine IV 1-5mg, repeat 5min Aspirin PO 165-325mg Thrombolytic agent total 100mg Heparin IV 5000U 후 1000U/h 베타-blockers IV Lidocaine IV 1-1.5mg/kg Magnesium sulfate IV 1-2g PTCA

20. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Epinephrine (Adrenalin) 1.적응증 및 용량 1) 심정지 : 무맥성 심실빈맥, 심실세동, 무수축, 무맥성 전기활동 2) 투여방법 : 3-5분마다 1mg 정맥투여 기관내 투여시 정맥투여량의 2-2.5배 투여 2.부작용 정맥 밖으로 샐 경우 조직 괴사 초래, 가능하면 중심정맥투여, Bivon과 섞이면 자동산화되어 부적절한 약리작용

21. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Vasopressin 1. 용량, 투여방법, 부작용 1) cadiac arrest 시 40U IV push 1회 2) asystole, PEA에는 사용하지 않는다. 3) 제세동에 반응하지 않는 심실세동환자에 투여 4) Epinephrine과 동시 투여시 뇌혈류량 감소 5) Vasopressin 투여 후 5-10분 경과 후 순환이 회복 안되면 Epinephrine 투여 q 3-5분

22. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Atropine 1. 적응증 : 서맥을 치료하고, 2도 방실블록(Mobitx I), 3도 방실블록, 미주신경작용항진에 의한 심실 무수축 치료에 투여 2. 투여방법 및 용랑 (0.5mg/A) 1)asystole or PEA : 1mg IV push, repeat q 3-5min max (0.03-0.04mg/kg) IV 소아 : 0.01-0.05mg/kg 2)Bradycardia : 0.5-1mg q 3-5min, max 3mg(0.04mg/kg) 3)tachycardia : 2-3mg + n/s 10ml 4)과량투여 : 과도한 부교감신경차단 효과(빈맥, 고열, 의식장애, 혼수) 5)금기 : 녹내장 환자(안압증가)

23. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 sodium bicabonate(Bivon) 1. 용량 및 투여방법 (20mEq,20cc/A) 1)초기 1mEq/kg, 10분마다 최초량의 반을 투여 ex)60kg=60mEq(3ample) 2)반복투여 시는 가능한 ABGA를 하여 염기결핍 양을 계산한 후 적절한 양을 투여

24. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Calcium chloride (10% 20ml (2g)/A) 1. 용량 및 투여방법 1)심정지 시 10%용액의 CaCl2를 8-16min/kg 투여 2)필요에 따라 10-30분 간격으로 반복투여 3)Bivon과 함꼐 투여 시 침전물 형성 : 같은 정맥로로 투여 안 함. 4)심박조율 유지 회복환자에게 서서히 투여 5)천천히 투여, 소아에게 scalp vein으로 투여하지 말 것 2. 적응증 Cadiac arrest(hyperkalemia) Hypocalcemia :경련, tetany

25. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Dopamine 1. 용량 및 작용 1) 분당 1-2ug/kg의 속도로 투여 시 도파민 수용체에 작용하여 신장, 장간막, 뇌혈관 이완 2) 분당 2-10ug/kg의 속도로 투여 시 베타1 수용체와 알파수용체에 작용하여 심박출량 증가 말초혈관 저항 높아짐 3) 분당 10ug/kg 이상으로 투여시 알파 수용체에 작용하여 신장, 장간막에 분포하는 혈관과 말초동맥, 정맥 수축시켜 심박출량 증가

26. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Lidocaine(antiarrythmic drug) 1. 용량 및 투여방법 (2% lidocaine 20cc=400mg) 1) 심정지 시 : 최초 1.0-1.5mg/cc/kg을 bolus로 투여하고, 5-10분 간격으로 0.5-0.75mg/kg을 반복 투여 2)총 용량은 3mg/kg를 넘지 않도록 한다. 3)제세동에 반응하지 않는 심실세동 시는 한번에 1.5mg/kg 투여 4)기관내로 투여 시는 정맥내 투여량의 2-2.5배 투여

27. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Adenosin(antiarrythmic drug) 1. 용량 및 투여방법 1) PSVT 시 : 최초 6mg을 1-2초 내에 빠른 속도로 투여, 최초 투여 후 1-2분 이내에 반응하지 않으면 같은 12mg을 같은 방법으로 투여하여 빨리 도달할 수 있도록 함 Verapamil(Isoptin, antiarrythmic drug) 1. 적응증 1)PSVT 시 2)adenosin에 반응하지 않을 경우에 선택 3)주의점 : 베타 blocker와 병용 시 서맥초래

28. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물 Amiodarone(antiarrythmic drug) K+chnnel blocker 1. 용량 및 투여방법 1)3회 제세동 후에도 심실세동 계속된는 환자에게 투여 2)300mg을 20-30ml의 ns와 섞어 빠른 속도로 정맥주사 3)심실세동이 재발하는 경우 150mg을 추가적으로 투여할 수 있음 4)심실빈맥 시는 150mg을 10분에 걸쳐 정맥투여

29. 전문 심폐소생술 심폐소생술 중 약물

30. 제세동의 필요성 • 갑자기 발생한 심정지 환자의 가장 중요한 심장리듬은 심실세동이다. • 심실세동의 유일한 치료방법은 전기적 제세동이다. • 심실세동이 발생한 후 시간이 경과할 수록 제세동의 성공 가능성은 떨어진다. • 심실세동은 수분이내에 무수축 상태가 된다. 심정지후 5분 이내에 제세동이 시행되면 신경손상이 거의 없다. 하지만 심폐소생술만으로는 심실세동이 정상리듬으로 변환될 가능성은 거의 없다.

31. 제세동 • 모든종류의 빈맥성 부정맥에서 약물치료보다 제세동이 우선적으로 실시. 전기용량은 부정맥의 종류에 따라 다르나 과량을 사용할 경우 심근소상을 가져오므로 최소한의 용량부터 사용. • 1회의 제세동 후 즉시 심폐소생술을 시작하고 2분간의 심폐소생술 후에 다시 제세동을 시도하는 제세동-심폐소생술방법 권장 • 전기충격에 효과가 없으면 심근에 산소공급이 충분히 이루어지게 한뒤 실시. 이를 위해 호흡량을 증가시키고 혈관수축제(epinephrine)와 항부정맥제(Lidocain)을투여.

32. 기도 폐쇄 일반적인 상황에서는 기도 폐쇄가 발생하지 않지만, 다음의 경우에는 기도가 폐쇄 될 수 있으므로 유의 해야 한다. 1) 기도가 폐쇄되는 경우 ① 소아나 고령자 : 이물질(사탕,고기,땅콩 등) 을 삼키다 기도가 막히는 경우. ② 외상/사고: 입안이 손상되어 부러진 치아나 출혈 등에 의해 기도가 막히는 경우. ③의식이 없는 경우 : 혀가 뒤로 말리거나 구토 시 흡인되어 막히는 경우. 2) 기도 폐쇄의 증상 *부분기도 폐쇄 증상 - 환자는 기침과 말을 하며 안절부절 못하는 행동을 나타낸다. Cyanosis 는 나타나는 경우와 나타나지 않는 경우도 있다. ＊완전 기도 폐쇄 증상 - 기도가 완전히 막히면 말을 하지 못하면서 양쪽 손으로 목을 쥐는 Chocking-Sign 이 나타나면서 얼굴과 입술에 Cyanosis 가 관찰 된다. 3) 폐쇄된 기도를 열기 위한 기도 유지 방법 <두부 후굴 하악 거상법> ① 환자의 머리쪽에 있는 처치자는 환자의 이마에 손바닥을 얹고 머리를 뒤로 젖혀준다. ② 다른손의 손가락을 환자의 아래턱뼈 밑에 대고 끌어 올린다. ③ 턱 선과 바닥면이 수직이 되도록 한다. ④ 턱밑에 손가락을 댈 때 연한 조직을 누르면 기도가 막힐 수 도 있으므로 주의한다. <하악 견인법> ① 처치자는 환자의 머리 위쪽에 위치하여 두 손으로 환자의 하악골작을 잡고 밀어 올린다. 이때 구조자의 팔꿈치는 바닥에 닿도록 한다. ② 목에 손상이 의심되는 환자에게 하악 견인법은 기도 확보를 위해 처음 시도되는 안전한 방법이다. ③ 이 방법을 시도 할 때 머리를 뒤로 젖히거나 옆으로 뒤틀리지 않게 조심스럽게 지지해야 한다.

33. 기도 폐쇄시 응급 처치 1) 부분 기도 폐쇄 - 기도가 어느정도 유지가 되는 경우에는 계속 기침을 하도록 유도하며, 지속적으로 기침을 해도 이물질이 배출되지 않을 때에는 즉시 119로 연락을 취한다. 2) 완전 기도 폐쇄 (의식이 있을 경우) - 기도폐쇄에 대한 처치 중 의식이 있고 기침을 할 수 없는 경우에는 하임리히법을 시행한다. ① 환자의 뒤에 서서 환자의 허리를 팔로 감싸고 한쪽 다리를 환자의 다리사이에 지지한다. ② 구조자는 한손은 주먹을 쥔다. 주먹 준 손의 엄지를 배꼽과 검상돌기 중간에위치한다. ③ 다른 한손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 빠르게 밀쳐 올린다. ④ 이물질이 밖으로 나오거나 환자가 의식을 잃을 때 까지 계속한다. 3)완전 기도 폐쇄 (의식이 없을 경우) -의식이 없는 완전 기도 폐쇄 환자는 심폐소생술을 한다.

34. 기도 폐쇄시 응급 처치 4) 영아 기도 폐쇄 ※ 1세 이하, 혹은 2세라도 10kg 이하인 환아. ① 환아의 얼굴이 위로 향하도록 환아를 자신의 팔위에 올려놓고 손으로는 환아의 머리와 경부가 고정되도록 잡는다. ② 다음에는 다른 팔을 이용해 환아의 얼굴이 아래로 향하도록 돌려서 턱을 잡은 손이 환아를 또 받친다. ③ 다른 쪽 손바닥으로 환아의 견갑골 사이의 등을 5회정도 두드린다. ④ 그런다음 앞으로 돌려서 양쪽 젖꼭지 선의 한 손가락 밑에 두손가락을 올린다. ⑤ 5회 반복하여 압박을 한다. ⑥ 입안의 이물질이 확인 되면 제거 한다. ⑦ 이물질이 없으면 2 번부터 다시 한다.