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Vitamine D : une vitamine dont on pensait avoir dit !

Vitamine D : une vitamine dont on pensait avoir dit !. Eric MALLET Rouen. SFPO Rennes. Octobre 2008. METABOLISME DE LA VIT D. MOUVEMENT DE CALCIUM CHEZ L’ENFANT & L’ADOLESCENT. Adaptation de l’absorption aux besoins. COUPLE Mère-Enfant. Rappel !. VELOCITE DE CROISSANCE. cm/an.

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Vitamine D : une vitamine dont on pensait avoir dit !

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Presentation Transcript

  1. Vitamine D :une vitamine dont on pensait avoir dit ! Eric MALLET Rouen SFPO Rennes Octobre 2008

  2. METABOLISME DE LA VIT D

  3. MOUVEMENT DE CALCIUM CHEZ L’ENFANT & L’ADOLESCENT Adaptation de l’absorption aux besoins

  4. COUPLE Mère-Enfant Rappel !

  5. VELOCITE DE CROISSANCE cm/an Femme enceinte 80-100 000 UI a u 7ème mois (1) Préma 1200-1500 U/j 25 Adolescent (4) 80-100 000 UI l’hiver Nourrisson au sein 1 200 U/j (2) 25 Nourrisson au 400-800 U/j (2) Age pré scolaire 1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3) Nourrisson Adolescent 5 puberté ANNEES NAISSANCE 2 5 10 15 • Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995) • Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993) • Circulaires ministérielles de 1963 et 1971. • Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

  6. A mère carencée…. nouveau-né carencé E. MALLET. Obstet gynecology 1986 ; 68 : 300-304.

  7. SANS SUPPLEMENTATION AVEC SUPPLEMENTATION   34 (5,1‰) 25 (7,7 ‰) HYPOCALCÉMIES NÉONATALES (précoces + tardives) - en chiffres absolus - et pour 1000 enfants 13 (1,9‰) NS 9 (2,6 ‰) 8 (2,4‰) 5 (1,4‰)  p<0,01 NS : non significatif  Été TOTAL Été TOTAL Hiver Hiver NS MALLET E et al. JPP 1991 : 67-69. Effets de la supplémentation hivernale en vitamine D de la femme enceinte à ROUEN Réduction du simple au 1/3 des hypo-calcémies néonatales

  8. Nourrisson

  9. VELOCITE DE CROISSANCE cm/an Femme enceinte 80-100 000 UI a u 7ème mois (1) Préma 1200-1500 U/j 25 Adolescent (4) 80-100 000 UI l’hiver Nourrisson au sein 1 200 U/j (2) 25 Nourrisson au 400-800 U/j (2) Age pré scolaire 1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3) Nourrisson Adolescent 5 puberté ANNEES NAISSANCE 2 5 10 15 • Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995) • Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993) • Circulaires ministérielles de 1963 et 1971. • Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

  10. Ce que l’on a oublié… ce que l’on ne voit plus !

  11. L’enrichissement des laits infantiles en Vit D 400 U/l 1992

  12. Enquête nationale sur les rachitismes hospitalisés 69 64 70 INTRODUCTIONLAIT ENRICHIEN VITAMINE D 60 40 50 Nombre de rachitismes hospitalisés 24 40 30 20 10 Années 1991 1993 1994 1992 0 0 Quelques chiffres : Introduction des laits enrichis en vitamine D MALLET E. et al. Arch Pediatr 1996; 3:393S-438S Les laits enrichis ont permis de réduire l’incidence du rachitisme carentiel de plus de 2/3

  13. La force de l’habitude …

  14. Principe de l’étude Contribution of vitamin D supplementation to the vitamin D status of infants in the age of fortifed milk. MALLET E. Horm Res 2008 ; 70 (suppl 1) : 51

  15. Statuts vitaminiques D Contribution of vitamin D supplementation to the vitamin D status of infants in the age of fortifed milk. MALLET E.Horm Res 2008 ; 70 (suppl 1) : 51

  16. Age pré-scolaire

  17. VELOCITE DE CROISSANCE cm/an Femme enceinte 80-100 000 UI a u 7ème mois (1) Préma 1200-1500 U/j 25 Adolescent (4) 80-100 000 UI l’hiver Nourrisson au sein 1 200 U/j (2) 25 Nourrisson au 400-800 U/j (2) Age pré scolaire 1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3) Nourrisson Adolescent 5 puberté ANNEES NAISSANCE 2 5 10 15 • Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995) • Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993) • Circulaires ministérielles de 1963 et 1971. • Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

  18. Des laits enrichis Vit D 30 UI/50 g

  19. CONSOMMATION E MALLET. Arch Pediatr 2005 (12) : 1979-1803

  20. Les différentes formes de Vit D E MALLET. Arch Pediatr 2005 (12) : 1979-1803

  21. Les adolescents

  22. DEXA OSTEODENSITOMETRIE Examen peu invasif mais densité osseuse exprimée en g/cm²

  23. Gain de masse osseuse au niveau lombaire durant l’adolescence G. Thientz and al. J Clin Endocrinol Metab 1992 ; 74 : 1060-65. La masse osseuse est acquise dès 16 ans chez la fille

  24. GENETIQUE ETHNIQUE Immuables HORMONES Pic de masse osseuse à l’adolescence Masse osseuse FACTEURS MECANIQUES Modulables Adaptables ENVIRONNEMENT NUTRITION (calcium) Principaux déterminants du pic de masse osseuse à l’adolescence

  25. Nutrition / Calcium APPORTS MOYENS Les apports calciques des ados, en particulier des filles, sont insuffisants

  26. Nutrition / Vit.D F. Zeghoud and al. Arch Pediatr 1995 ; 2 : 221-6. Le déficit s’aggrave avec l’avancement de la puberté

  27. VELOCITE DE CROISSANCE cm/an Femme enceinte 80-100 000 UI a u 7ème mois (1) Préma 1200-1500 U/j 25 Adolescent (4) 80-100 000 UI l’hiver Nourrisson au sein 1 200 U/j (2) 25 Nourrisson au 400-800 U/j (2) Age pré scolaire 1 200 U/j l’hiver ou 80-100 000 UI (2) (3) Nourrisson Adolescent 5 puberté ANNEES NAISSANCE 2 5 10 15 • Consensus du Collège des gynécologues obstétriciens (1998) et recommandations du Comité de Nutrition (1995) • Recommandations du Comité de Nutrition et du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1993) • Circulaires ministérielles de 1963 et 1971. • Recommandations du Groupe Calcium de la Société Française de Pédiatrie (1998)

  28. EXEMPLE DE RACHITISME ADOLESCENT Il existe une pathologie.

  29. REPARTITION PAR AGE & SEXE L’adolescente à peau pigmentée

  30. Et vivant dans le nord de la France

  31. Nutrition / Vit.D SIGNES CLINIQUES Le rachitisme symptomatique de l’adolescent. E Mallet et al. Arch pediatr 2004 (11) : 871-878

  32. Moyenne (écarts) II ème ESAPEC - Capte Town 1999 Calcémie mmol/l 1.84 (1.1-2.5) Phosphorémie mmol/l 1.31 (0.77-2.25) Phosphatases alcalines UI/l 1782 (93-15800) PTH ng/ml 429 (88-1771) 25 – OH – D ng/ml 5 (1-11) SIGNES BIOLOGIQUES Une biologie parfois inquiétante …

  33. Chez l’adolescent(e), les signes radiologiques sont plus discrets …

  34. PC-vidéo manie…

  35.  APPORT CALCIUM mmolkg24 h La synthèse de 1-25 OHD est régulée par les apports en Ca

  36. Nutrition / Vit.D Prophylaxie de la carence en Vit D chez l’adolescent : étude interventionnelle JF. Duhamel, B. Boudailliez, M. Odievre, E. Mallet. Arch Pediatr 2000 ; 7 : 148-153. L’apport en Vit D estompe l’hyperpara. relative hivernale

  37. Nutrition / Vit.D In fine…

  38. Ressurection of vitamin D ... ! Holick. JCI 2006 ; 116 : 2062-2072

  39. Sécrétion autocrine de 125 (OH)² D et action extra-osseuse Holick. JCI 2006 ; 116 : 2069

  40. Insuline Hypponen E et al. Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes : a birth-cohort study. Lancet 2001 ; 358 : 1500-3

  41. CS Zipitis, AK Akobeng. Vitamin D supplementation in early childhood and risk of type 1 diabetes : a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2008 ; 93 : 512-517

  42. La méta-analyse des résultats des études observationnelles suggère que le risque de diabète de type 1 est réduit de façon significative chez les enfants supplémentés en vitamine D pendant l’enfance. Cependant, des études randomisées avec suivi prolongé … sont nécessaires pour établir le lien existant, ainsi que les modalités de la supplémentation en vitamine D. CS Zipitis, AK Akobeng. Vitamin D supplementation in early childhood and risk of type 1 diabetes : a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2008 ; 93 : 512-517

  43. Et l’Asthme …

  44. Corrélation inverse entre la prise de vitamine D de la mère et le risque d’asthme chez les enfants Camargo et Al. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am J Clin Nutr 2007 : 85 : 788-95

  45. Risque d’asthme en fonction de la prise de vitamine D Camargo et Al. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am J Clin Nutr 2007 : 85 : 788-95

  46. Relation avec statut vit D Arguments épidémiologiques Travaux expérimentaux Régulation prolifération cellulaire Apoptose des cellules malignes VDR K sein (1)  densité VDR K colon (2) VDR K prostate (3) Oncologie ACTION ANTI-ONCOGENIQUE 1/ Brisson J. Bull Cancr 2006 ; 93 : 847-55 - 2/ Gonzales JM. Anticancer Res 2006 ; 26 : 669-8) 3/ Beer TM. Anticancer Res 2006 ; 2647-51

  47. L’os rachitique Prolifération des cellules de tissu ostéoïde

  48.  Expression des cytokines Arguments épidémiologiques Travaux expérimentaux 1-25(OH)2D • Défenses dont de l’épithélium respiratoire Immuno-modulation Pédiatrie générale Réduction de la fréquence des affections respiratoires virales saisonnières Hope Simpson’s seasonal stimulus. Connel JJ et Al. Epidemiol Infect 2006 ; 134 (6) : 1129-40

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