1 / 49

Srdce

Srdce. Morfologický seminář David Kachlík Štěpán Jelínek. sinus venosus primitivní síň primitivní komora bulbus cordis truncus arteriosus. atrium - sinus venarum cavarum atrium (oddělené crista terminalis ) ventriculus (vtoková část)

heather-sweet
Download Presentation

Srdce

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Srdce Morfologický seminář David Kachlík Štěpán Jelínek

  2. sinus venosus primitivní síň primitivní komora bulbus cordis truncus arteriosus atrium - sinus venarum cavarum atrium (oddělené crista terminalis) ventriculus (vtoková část) ventriculus (výtoková část oddělená crista supraventricularis) aorta + truncus pulmonalis Vývoj srdce

  3. Popis srdce • basis x apex • facies sternocostalis s.anterior • facies diaphragmatica s. inferior /=klinicky zadní stěna/ • facies pulmonalis dx. + sin. • margo dexter /dříve acutus/ • margo sinister /dříve obtusus/ • incisura apicis cordis • auricula dextra et sinistra • sulcus coronarius • sulcus interventricularis ant. + post.

  4. Stavba srdce • endocardium = tunica intima • myocardium = tunica media • pracovní myokard • excitomotorický aparát (EA) • srdeční skelet • pericardium

  5. EndocardiumNitroblána srdeční • souvisle přechází v tunica intima cév • 4 vrstvy: • endotelová • subendotelová - kolagenní vazivo • fibromuskulární- kolagenní, elastické vazivo, hl. sv. bb.; silná v síních • subendokardová - obsahuje bb. převodního systému, řídké vazivo • endokard vytváří srdeční chlopně

  6. Srdeční chlopně • duplikatura endokardu • vnitřní fibrózní ploténka – kolagenní + elastická vlákna • na povrchu endotel • připojují se k fibrózním prstencům srdečního skeletu • jsou bezcévné • cípaté, poloměsíčité, ostatní

  7. Srdeční chlopeň (HE)

  8. MyocardiumSvalovina srdeční • srdeční svalovina - kardiomyocyty • 3 vrstvy v komorách • spirální (vortex), příčná, podélná • 2 v síních – vnitřní mm. pectinati • 3x silnější v levé komoře než v pravé • funkčně a strukturálně odlišný je excitomotorický aparát

  9. PericardiumOsrdečník • Pericardium fibrosum – ligg. sternopericardiaca, membrana bronchopericardiaca • Pericardium serosum • lamina paretalis = pericardium v užším slova smyslu • lamina visceralis = epicardium = tunica serosa = mesothel • tela subserosa (tuk, cévy) • Cavitas pericardii • Sinus obliquus + transversus • Liquor pericardii 20 ml • N. phrenicus, a.+ vv. periacardiacophrenicae • punkce: 4/5 mezižebří vlevo od sterna (pozor na vasa thoracica int.)

  10. PericardiumOsrdečník

  11. Srdeční dutiny • atrium dextrum + sinistrum • septum interatriale • septum atrioventriculare • ventriculus dexter + sinister • septum interventriculare (pars membranacea + muscularis)

  12. Atrium dextrum I. • foramen v. cavae inf. • valvula v.c.i. Eustachii • foramen v.cavae sup. • tuberculum intervenosum Loweri • ostium sinus coronarii • valvula s. coronarii Thebesii • ostia vv. ventriculi dx. anteriorum • foramina venarum minimarum • fossa ovalis / foramen ovale cordis • limbus fossae ovalis

  13. Atrium dextrum II. • auricula dextra • sinus venarum cavarum • crista terminalis • mm. pectinati • ostium atrioventriculare dextrum • trigonum nodi atrioventricularis Kochi

  14. Ventriculus dexter I. • ostium atrioventriculare dextrum • valva tricuspidalis • cuspis anterior, posterior, septalis • mm. papillares • anterior, posterior, septalis • chordae tendineae • chordae tendineae falsae s. spuriae • trabeculae carneae • trabecula septomarginalis

  15. Ventriculus dexter II. • crista supraventricularis • pars glabra = infundibulum = conus arteriosus • ostium trunci pulmonalis • valva trunci pulmonalis • valvulae semilunares dx., sin., ant. • noduli Aranzii • lunulae • commissurae

  16. Atrium sinistrum • auricula sinistra • ostia venarum pulmonalium • mm. pectinati • valvula foraminis ovalis (= dříve falx septi Parchappei)

  17. Ventriculus sinister • ostium atrioventriculare sinistrum • valva mitralis s. bicuspidalis • cuspis anterior, posterior • (cc. commissurales) • mm. papillares • anterior, posterior • chordae tendinaeae • trabeculae carneae • ostium aortae • valva aortae • valvulae semilunares dx., sin., post. • noduli Aranzii, lunulae, commissurae

  18. Srdeční skelet • anulus fibrosus dexter+sinister • trigonum fibrosum dextrum + sinistrum • anulus aorticus +a. trunci pulmonalis • tendo infundibuli /= konusová šlacha/ • tendo valvulae venae c. inf. Todaroi • pars membranacea septi interventricularis • fibrózní vazivo • opora pro chlopně • úpon myokardu • elektrická izolace svaloviny komor a síní

  19. Zásobení srdce • tepny – 2 věnčité tepny (ACS, ACD) • vinculum, ponticulus • žíly – 3 soustavy, bezchlopňové • míza – 3 pleteně, 2 kmeny (pravý do ductus thoracicus, levý do ductus lymphaticus dexter !) • nervy – automacie, autonomní systém (sympatikus, parasympatikus)

  20. Arteria coronaria cordis dextra sinus aorticus dexter → • r. coni arteriosi → Vieussensův okruh • r. nodi sinuatrialis (65%) • rr. atriales • r. marginalis dexter (RMD) • r. interventricularis posterior (RIP) • r. nodi atrioventricularis (80%) • (r. posterolateralis dexter (RPLD))

  21. Arteria coronaria cordis sinistra sinus aorticus sinister, krátká → • r. interventricularis ant. (RIA) • r. coni arteriosi → Vieussensův okruh • r. diagonalis (RD) • r. circumflexus (RC) • rr. atriales • r. marginalis sinister (RMS)

  22. Koronární tepny

  23. Arteria coronaria sinistra ACS ze zadopřední projekce ACS z pravolevé projekce ACS z levopravé projekce

  24. Stenosa ACS

  25. Arteria coronaria dextra ACD ze zadopřední projekce ACD z pravolevé projekce ACD z levopravé projekce

  26. Žíly srdce I. • Sinus coronarius→ atrium dextrum • ← v. cordis magna • ← v. interventricularis anterior • ← v. maginalis sinistra při přechodu přes margo sinister mění jméno (Vieussensova chlopeň !) • ← v. ventriculi sinistri posterior • ← v. obliqua atrii sinistri Marshalli • ← v. cordis media (= v. interventr. post.) • ← v. cordis parva • ← v. marginalis dextra

  27. Žíly srdce II. • Vv. ventriculi dextri anteriores = vv. cordis anteriores → atrium dextrum • Vv. cordis minimaeThebesii → všechny dutiny bez většího klinického významu 

  28. Nervy – autonomní systém • Sympatikus – nn. cardiaci cervicales sup.+ medii + inf., thoracici • pozitivně dromotropní,bathmotropní, inotropní, chronotropní účinek • β1 receptory • Parasympatikus – n. X → rr. cardiaci cervicales sup.+inf., thoracici • negativní účinek • Viscerosenzitivní vlákna – Headova zóna za hrudní kost a do ulnární strany levé HK

  29. Převodní soustava srdečníComplexus stimlans cordisSystema conducens cordis„Excitomotorický aparát“ • zajišťuje srdeční automacii • tvořen modifikovanými kardiomyocyty: • méně myofibril uložených na periferii • chybí interkalární disky • spojení pomocí desmozómů a nexů • rozdílná velikost • glykogen nahromaděn kolem jádra

  30. Převodní soustava srdeční II. • nodus sinuatrialis /Keith-Flack/ • interatriální spoje • (různé názory !– Gary říká ne) • Bachmann (anterior, do levé síně), Wenckebach (medius), Thorel (posterior) • nodus atrioventricularis /Aschoff-Tawara/ • myocyty menší než bb. pracovní svaloviny • bohatě cévně zásobené

  31. Převodní soustava srdeční III. • fasciculus atrioventricularis /His/ - blokády • truncus f.a. • crus f.a. /Tawara/ • dextrum • sinistrum • anterius • posterius • rami subendocardiales /Purkyně/ • větší než typické kardiomyocyty • mají světlejší cytoplazmu • rychlé vedení impulsu k apexu • akcesorní spoje → syndrom preexcitce WPW

  32. Purkyňova vlákna (HE + elastin)

  33.  Fyziologie • Srdeční cyklus • systola • diastola • Tepová frekvence a objemy • EKG křivka • Křivka tepenného tlaku s dikrotickým zářezem • Endokrinní funkce - ANF

  34. Vyšetření • fyzikální vyšetření (pohed, poklep, pohmat, poslech) • EKG, Holter • echokardiografie, jícnová echok. • (rtg srdce a plic) • koronarografie • nukleární medicína • biochemie: troponiny, CK MB, myoglobin

  35. Poslech – Testutovy body 4 auskultační body • Valva mitralis – 5. mezižebří vlevo v medioklavikulární čáře • Valva tricuspidalis – 4. mezižebří vlevo od sterna • Valva aortae – 2. mezižebří vpravo od sterna • Valva trunci pulmonalis – 2. mezižebří vlevo od sterna • Erbův bod (3. mezižebří vpravo u sterna) - šelesty

  36. Základní klinické jednotky • Endokard: endokarditis, chlopenní vady (vrozené, získané) • Myokard: ICHS (AP, IM = záhať), myokarditis, kardiomyopatie • Perikard: perikarditis, tamponáda • Převodní soustava: arytmie • Vývojové vady: defekty sept, transpozice velkých tepen, Fallotova tri-,tetra-pentalogie, otevřená Botallova dučej, koarkatce aorty

  37. Základní terapeutické výkony • PTCA (=perkutánní transfemorální koronární angioplastika) • by-passing • žilní štěpy (v. saphena magna) • tepenné štěpy (a. radialis) • přetočení tepen (a. thoracica interna, a. gastroomentalis sinistra) • náhrady chlopní (prasečí, umělé) • transplantace

  38. Chlopenní náhrady

  39. Praktikum • Rtg srdce a plic • Poslech chlopní • Preparát srdce – celé, rozstřižené • Histologický preparát srdečního svalu

  40. Děkujeme za pozornost

  41. Důležité závěry – nevím kam s tím _??? • Zvláštnosti převodního systému • Nejhorší cévní zásobení mají subendokardiální vrstvy - ↑ riziko hypoxie • Nejsilnější svalovina je v LK - ↑ riziko hypoxie

More Related