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CONTRACEPÇÃO HORMONAL

CONTRACEPÇÃO HORMONAL. HIPERTENSÃO ARTERIAL. 11,6 milhões – EUA. 1 bilhão – Mundo. 80 % - Menacme. 40 % - AVE. 25 % - Brasil. 25 % - IAM. 32 % - Brasil. CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE. Disponível em: http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/saude_nutricional.php

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CONTRACEPÇÃO HORMONAL

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Presentation Transcript

  1. CONTRACEPÇÃO HORMONAL HIPERTENSÃO ARTERIAL 11,6 milhões – EUA 1 bilhão – Mundo 80 % - Menacme 40 % - AVE 25 % - Brasil 25 % - IAM 32 % - Brasil CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/saude_nutricional.php Disponível em: http://www.census.gov/ipc/www/idbnew.html

  2. FARMACODINÂMICA CARDIOVASCULAR ShufeltC. L. et al. Contraceptive Hormone Use and Cardiovascular Disease. J Am CollCardiol. 2009 January 20; 53(3): 221–231.

  3. FARMACODINÂMICA CARDIOVASCULAR ShufeltC. L. et al. Contraceptive Hormone Use and Cardiovascular Disease. J Am CollCardiol. 2009 January 20; 53(3): 221–231.

  4. FARMACODINÂMICA CARDIOVASCULAR PROGESTAGÊNIOS PROGESTERONA 19-NORTESTOSTERONA 17α-ESPIRONOLACTONA PREGNANOS ESTRANOS GONANOS CIPROTERONA CLORMADINONA MEGESTROL AMP* DROSPIRENONA NORETINDRONA ETINODIOL LINESTRENOL NORGESTIMATO LEVONORGESTREL GESTODENO*

  5. CONTRACEPÇÃO HORMONAL ANTICONCEPCIONAIS ORAIS INJETÁVEIS MENSAIS ADESIVOS TRANSDÉRMICOS COMBINADO ANEL VAGINAL PROGESTÁGENO ISOLADO MINIPÍLULA INJETÁVEIS TRIMESTRAIS IMPLANTES SUBDÉRMICOS DIU DE PROGESTERONA

  6. CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE CLASSIFICAÇÃO Categoria 1: O método pode ser usado sem restrições. CATEGORIA 1 e 2 = MÉTODO DEVE SER UTILIZADO. Categoria 2: O método pode ser usado com restrições. As vantagens superam os riscos, mas o acompanhamento deve ser mais frequente. CATEGORIA 3 e 4 = MÉTODO NÃO DEVE SER UTILIZADO. Categoria 3: O uso do método não é, em geral recomendado, a menos que outros métodos mais adequados não estejam disponíveis ou não sejam aceitáveis. Categoria 4:O método não deve ser usado, pois apresenta risco inaceitável. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  7. CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS

  8. CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS HISTÓRIA DE HAS NA GRAVIDEZ 1 Oral/Implante/DIU LNG Progestagênio isolado 1 Injetável 2 Oral/Vaginal/ Transdérmico Contraceptivo combinado 2 Injetável World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  9. CONCLUSÃO: RESULTADO DE ESTUDOS CONSISTENTES RELATAM NÃO ASSOCIAÇÃO COM HAS E O USO DE PROGESTAGÊNIOS ISOLADOS EM MULHERES SAUDÁVEIS DURANTE SEGUIMENTO POR DOIS A TRÊS ANOS. Hussain SF. Progestogen-only pills and high blood pressure: is there an association? A literaturereview. Contraception. 2004; 69 (2): 89-97.

  10. CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS HISTÓRIA DE HAS, QUANDO A PA NÃO PODE SER AFERIDA 2 Oral/Implante/DIU LNG Progestagênio isolado 2 Injetável 3 Oral/Vaginal/ Transdérmico Contraceptivo combinado 3 Injetável World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  11. CONCLUSÃO: MULHERES QUE NÃO TIVERAM SUA PA CHECADA ANTES DO USO DE COC TIVERAM UM AUMENTO DO RISCO DE IAM E AVE. Curtis K. M. et al. Combined oral contraceptive use among women with hypertension: a systematic review. Contraception. 2006; 73, 179– 188.

  12. CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS HAS CONTROLADA QUANDO A PA PODE SER AFERIDA 1 Oral/Implante/DIU LNG Progestagênio isolado 2 Injetável 3 Oral/Vaginal/ Transdérmico Contraceptivo combinado 3 Injetável World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  13. CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS NÍVEIS ELEVADOS DE PA: PAS > 140-159 OU PAD > 90-99 1 Oral/Implante/DIU LNG Progestagênio isolado 2 Injetável 3 Oral/Vaginal/ Transdérmico Contraceptivo combinado 3 Injetável World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  14. CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS NÍVEIS ELEVADOS DE PA: PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 100 2 Oral/Implante/DIU LNG Progestagênio isolado 3 Injetável 4 Oral/Vaginal/ Transdérmico Contraceptivo combinado 4 Injetável World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  15. RESULTADO: ENCONTRARAM UM DECLÍNIO NA PAS (-15,1 ± 2,6 MMHG) E NA PAD (-10,4 ± 1,8 MMHG) APÓS SEIS MESES DE SUSPENSÃO DO COC SIGNIFICATIVAMENTE MAIOR QUANDO COMPARADO A MULHERES QUE CONTINUARAM EM USO DO AC COMBINADO. LubiancaJN et al. Stoppingoral contraceptives: an effective blood pressure-lowering intervention in women with hypertension. J Hum Hypertens. 2005; 19 (6): 451-5.

  16. CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS DOENÇA VASCULAR / MÚLTIPLOS FATORES DE RISCO 2 Oral/Implante/DIU LNG Progestagênio isolado 3 Injetável 4 Oral/Vaginal/ Transdérmico Contraceptivo combinado 4 Injetável World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  17. COMPLEMENTANDO O TEMA...

  18. O RISCO RELATIVO DIFERE DEPENDENDO DA DOSAGEM DO ESTROGÊNIO? SIM. NOS AC COM EE DE 20 MCG, O RR FOI DE 0,9-1,7*E COM EE DE 30-40 MCG, O RR FOI DE 1,3-2,3. ØjvindLidegaardet al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J Med 366:2257-2266 June 14, 2012.

  19. O RISCO RELATIVO DIFERE DEPENDENDO DO TIPO DE PROGESTÁGENO PRESCRITO? EM USUÁRIAS DE AC COM DOSE DE 30-40 MCG DE EE, NÃO HOUVE DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS PROGESTÁGENOS. RISCO MAIS BAIXO COM NORGESTIMATO OU CIPROTERONA E MAIS ALTO COM NORETINDRONE OU DESOGESTREL. ØjvindLidegaardet al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J Med 366:2257-2266 June 14, 2012.

  20. HOUVE DIFERENÇA DO RR EM RELAÇÃO À VIA DE ADMINISTRAÇÃO DOS AC COMBINADOS? O RR PARA AVE FOI DE 3,15 (95% CI, 0,79-12,6)* PELA VIA TRANSDÉRMICA E DE 2,49 (95% CI, 1,41-4,41) PELO VIA VAGINAL. O NÚMERO DE IAM FOI BAIXO PARA FORNECER ESTIMATIVAS CONFIÁVEIS. ØjvindLidegaardet al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J Med 366:2257-2266 June 14, 2012.

  21. CONCLUSÃO: RISCO ABSOLUTO DE AVE E IAM ASSOCIADO COM AC HORMONAIS FOI BAIXO. O RISCO FOI PROPORCIONAL À DOSE DE ESTROGÊNIO COM POUCAS DIFERENÇAS ENTRE OS PROGESTÁGENOS. NÃO HOUVE AUMENTO DO RISCO EM USUÁRIAS DE PROGESTÁGENOS ISOLADOS. ØjvindLidegaardet al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J Med 366:2257-2266 June 14, 2012.

  22. E A DROSPIRENONA?

  23. OBJETIVO: AVALIAÇÃO PONTUAL DA PRESSÃO ARTERIAL APÓS 12 MESES DO USO DOS CONTRACEPTIVOS. RESULTADO: PRESSÃO ARTERIAL APRESENTOU NÍVEIS MAIS BAIXOS NAS USUÁRIAS DE EE MAIS DROSPIRENONA, PORÉM SEM SIGNIFICÂNCIA ESTATÍSTICA NO FINAL. YildizhanRet al. Effectsoftwo combined oral contraceptives containing ethinylestradiol30 mcg combined with either gestodene or drospirenone on hemostatic parameters, lipid profiles and blood pressure. Arch Gynecol Obstet. 2009; 280 (2): 255-61.

  24. RECOMENDAÇÕES PRÁTICAS

  25. CONTRACEPTIVOS COMBINADOS, POR CONTEREM O ETINILESTRADIOL, SEMPRE ALTERAM A PA, MESMO EM BAIXAS DOSES. Brito e cols. Contracepção hormonal e sistema cardiovascular. ArqBrasCardiol. 2011; 96 (4): e81-e89.

  26. CONTRACEPTIVOS COMBINADOS, POR QUALQUER VIA, ALÉM DE INTERFERIREM NA PA, POTENCIALIZAM O RISCO DE TROMBOSE ARTERIAL EM PACIENTES JÁ PREDISPOSTAS. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.

  27. EM MULHERES HIPERTENSAS DEVEMOS ORIENTAR O USO DE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS NÃO HORMONAIS, OU HORMONAIS QUE CONTENHAM SÓ PROGESTAGÊNIO. Brito e cols. Contracepção hormonal e sistema cardiovascular. ArqBrasCardiol. 2011; 96 (4): e81-e89.

  28. QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

  29. SUS – PE ACESSO DIRETO 2012 De acordo com os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso dos Contraceptivos definidos pela Organização Mundial da Saúde, uma condição clínica situada na categoria 3 indica: • A) Que não há restrição para o uso do método contraceptivo. • B) Que as vantagens do uso geralmente superam os riscos teóricos ou comprovados. • C) Que os riscos e as vantagens são comparáveis. Cada caso deve ser individualizado. • D) Que os riscos teóricos ou comprovados usualmente superam os benefícios do uso. • E) Risco inaceitável para a saúde, se o método for usado.

  30. USP RP – SP ACESSO DIRETO 2012 Mulher, 32 anos de idade, G3P2A1, portadora de dismenorréia e HAS controlada com medicação, procura a unidade básica de saúde para prescrição de método contraceptivo. O exame ginecológico é normal. De acordo com os critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde – OMS (2009), assinale a opção que apresenta apenas métodos contraceptivos categoria 1 e/ou 2 para esta paciente: A) Pílula de progestagênio isolado e dispositivo intrauterino medicado com cobre. B) Adesivo e implante. C) Pílula combinada e sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. D) Injetável mensal e dispositivo intrauterino medicado com cobre.

  31. UNIFESP – SP GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 2012 Quais os progestagênios são derivados da família da 19-nortestosterona? A) Linestrenol, diacetadoetinodiol e norgestimato. B) Acetato de megestrol e linestrenol. C) Trimegestone e drosperinona. D) Acetato de clormadinona e acetado de ciproterona. E) Acetato noretindrona e medrogestone.

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